Diagnostiska metoder

Question 1

• Kan bara delas in i grupper utan inbördes ordning, t ex man/kvinna, yrke osv
  
  • Typvärde kan beräknas

Answer 1

Nominalskala

Question 2

• Variabelns olika värden kan rangordnas men det går inte ange avstånd mellan värdena, ex utbildning som grundskola, gymnasie, högskola
  
  • Typvärde, median och percentiler

Answer 2

Ordinalskala

Question 3

• Det som mäts tilldelas numeriskt värde och vi kan beskriva skillnader numeriskt dessa emellan men vi kan inte säga att det är dubbelt så varmt osv, ex temperatur
  
  • Typvärde, median, percentiler, medelvärde

Answer 3

Intervallskala

Question 4

• Det som mäts kan beskrivas med ett kontinuerligt varierande numeriskt värde och det finns entydligt sätt att definiera ett nollvärde, ex längd där någon kan vara dubbelt så lång (kom ihåg att ekonomiskt kan någon ha minus på kontot)
  
  • Allt

Answer 4

Kvotskala

Question 5

Vad är normalt egentligen i klinisk praktik?

Vad kan det påverkas av?

Answer 5

• Referensintervall
• Bilder/preparat från friska
  
  • Påverkas också av ålder, kön, genetiska variationer, kost

Question 6

• Oftast större än den analytiska variationen
• Intraindividuell (inom individ) och interindividuell (mellan individer)
• Tillfälliga yttre faktorer
• Kön, ålder, graviditet, kroppsvikt, genetiskt ursprung
• Biologiska rytmer (dygnsrytm etc)

Vad beskriver detta?

Answer 6

Biologisk variation

Question 7

Vad innebär sensitivitet?

Answer 7

• Antalet med sjukdom och positivt resultat/totalantal med sjukdom (alltså även de falskt friska), ex 95/100

Question 8

Vad innebär specificitet?

Answer 8

• Antal utan sjukdom med negativt resultat/totalantal utan sjukdom (alltså även de falskt sjuka), ex 99/100

Question 9

Prediktionsvärden

• Beror av sjukdomens prevalens, endast på gruppnivå (hur många har sjukdomen i en grupp)
• Spelar ingen roll gällande sensitivitet eller specificitet
• Spelar stor roll gällande hur resultat ska tolkas

Vad innebär positivt prediktivt värde?

Answer 9

Hur stor del av alla positiva test är sant positiva?

Question 10

Prediktionsvärden

• Beror av sjukdomens prevalens, endast på gruppnivå (hur många har sjukdomen i en grupp)
• Spelar ingen roll gällande sensitivitet eller specificitet
• Spelar stor roll gällande hur resultat ska tolkas

Vad innebär neagitivt prediktivt värde?

Answer 10

Hur stor del av alla negativa resultat är sanna?

Question 11

Exempel – hög prevalens (20 %)

Vilket positivt prediktivit värde har vi?

Vilket negativt prediktivt värde har vi?

Answer 11

• Positivt prediktivt värde – 95/99= 96%
• Neg pred. värde – 396/401= 98,7 %

Question 12

Exempel – låg prevalens (2 %)

Vilket positivt prediktivt värde har vi?

Vilket negativt prediktivt värde har vi?

Answer 12

• Positivt prediktivt värde – 95/144= 66%
• Negativt prediktivt värde – 4581/4586= 99,9%

Question 13

Indikationer för snabbtest och antibiotikabehandling

• Snabbtestet osäkert (stort positivt predikativt värde)
• Centorkriterier
  
  • Temp >38,49C
  • Beläggningar på tonsiller
  • Ömmande käkvinkeladeniter
  • Frånvaro av hosta
• 0-2 – troligen virus, ej snabbtest eller antibiotika
• 3-4 – 50 % sannolikhet streptokocker, snabbtest och vid positivt test à antibiotikabehandling

Varför lägger man upp det på detta viset?

Answer 13

För många skulle bli falskt positiva med onödig antibiotikabehandling som följd

Question 14

Sammanfattande exempel

• All venös tromboembolism hade en sensivitet på 79 % (sjuka), 21 % falskt friska. Specificitet var 62 % (friska), dvs 38 % var falskt sjuka, negativt prediktivt värde 86 %

Vad gav bäst NVP-värden och vad kan vi göra med denna info?

Answer 14

• Bäst NPV-värden gav emboli proximalt (98 %), med denna säkerhet kan vi alltså säga att de med negativt resultat verkligen hade negativt resultat. Vi kan nu spara pengar och inte göra fler tester

Question 15

Vad innebär en ROC-kurva?

Answer 15

• Sant positiva andelen (sensitivitet) och falskt positiva (specificitet)
• Olika cut-off väljs
• Ett test är alltid en avvägning mellan sensitivitet och specificitet. Man kan designa ett test som alltid ger positivt utfall. Ett sådant test skulle ha en strålande bra sensitivitet (100%) men urusel specificitet (0%)
• Om man vill vara säker på att inte överdiagnostisera kan man designa ett test som alltid ger negativt utfall. Man får då den utmärkta specificiteten 100% men tyvärr en sensitivitet på 0%

Question 16

• Kan blödningstid i hud förutsäga hur mycket man blöder postoperativt efter bypass-kirugi

Answer 16

Nej

Question 17

• Förmåga att ge resultat som motsvarar sant värde
• Anges som skillnad mellan erhållet värde och sant värde (om det är känt)
• Exempel som påverkar riktighet – kalibreringsfel, felaktiga reagens, fel temperatur, interferens med andra komponenter

Vad beskriver detta?

Answer 17

Accuracy (riktighet)

Question 18

Vad är sant värde?

Answer 18

• Medelvärde av resultat från bra laboratorier som använder bra och optimerade metoder
• Resultat erhållna med bästa tillgängliga metod (referensmetod eller definitiv metod)

Question 19

• Allmänna systematiska fel i urval och skattningar
  
  • Tillredning av kalibratorer inklusive felaktiga volymmätningar eller vägning av kalibratorer
  • Provmatrisen i kalibratorn skiljer sig från provmatrisen i patientprov
  • Matriseffekter/interferenser (t ex läkemedel)
  • Bortfall av analyten vid t ex extraktion
  • Stabilitet vid transport eller förvar

Vad beskrivs här?

Answer 19

Bias

Question 20

• Inköp av certifierade referensmaterial från företag eller organisationer med hög kompetens och jämför den angivna koncentrationen med koncentration som egna metoder visar
• Jämför koncentrationerna som egen metod mäter i naturliga prover med koncentrationer en referensmetod mäter i samma prov
• Delta i program för extern kvalitetskontroll
• Mätning av recovery på spetsade naturliga prover (vid kromotografiska metoder)
• Jämför seriespädning av ett naturligt prov eller spetsat naturligt prov med seriespädning av kalibratorn i kalibreringskurvan

Varför görs det ovan?

Answer 20

För att undvika bias

Question 21

• Faktorer som är olika ska anges vid utredning
• Som regel undersöker man reproducerbarheten över längre tid, månader, med olika instrument, flera laboranter, eventuellt flera laboratorier
• Detta är ett sätt att förstå hur ett resultat på ett laboratorium kan överföras till ett annat – transferabilitet
• Om man känner till repeterbarheten och reproducerbarheten kan man beräkna det tillskott av osäkerhet som beror på de extra faktorerna genom variansanalys – ANOVA (analysis of variance)

Varför gör man det ovan?

Answer 21

För att säkerställa god reproducerabarhet

Question 22

• Undersöks när alla faktorer är konstanta, prov, metod, person, reagens, instrumentering, laboratorium
• Kort tidsperspektiv (samma dag)
• 3 replikat för 3 nivåer
• 6-10 replikat för en viss betydelsefull nivå
• Anges som standardavvikelse (SD), alltså hur bra ?? är

Vad beskrivs ovan?

Answer 22

Reperterbarhet

Question 23

• Förmåga att ge samma resultat vid upprepad analys (anges som SD eller vanligare som variationskoefficient (CV = standardavvikelse/medelvärde = %))
  
  • Slumpmässiga variationer, pipetteringsvariation, avläsningsfel
  • Måttet som används är repeterbarhet eller reproducerbarhet
  • Kan ej korrigeras för men reduceras genom upprepade mätningar och rapportering av medelvärdet

Vad beskrivs ovan?

Answer 23

Precision

Question 24

Vad sitter pilarna i tavlan när de är precisa? Och var sitter det när de är både precisa och ackurata?

Answer 24

Question 25

Vid en infarkt läcker söndriga myokardceller ut i blodet, vilka markörer är här viktiga och vilket tidsspann har de?

Answer 25

* Sist ökar cytoplasmatiskt Troponin T (TnT) för att sedan sjunka men är förhöjt i många timmar * CK MB (kreatinkinas MB), ökar näst snabbast, sjunker snabbare * Ökar snabbast myoglobin (Myo) försvinner snabbast

Question 26

Vad återspeglar akutfasproteinet CRP?

Answer 26

* **CRP** återspeglar inflammation och cytokinerna Interleukin-1, Interleukin-6 och TNF-alfa (även fetma/rökning då fettceller/rökning bildar/inducerar Interleukin-6) * Bakterieinfektioner ger högre utslag * Förutsäger också arterosklerotiska placks stabilitet * Förutsäger risk för hjärtinfarkt bättre än klassiska markörer

Question 27

I serum kan tecken på frisätting av IL-6 (även andra inflammatoriska mediatorer påverkar) visa markörer, vilka?

Answer 27

* Fibrinogen och albumin som sjunker * Sänkan (ESR) och CRP som ökar

Question 28

Vad kan vi misstänka här?

Answer 28

Misstanke om leversjukdom

Question 29

Vad visar bilden?

Answer 29

* Bilden visar **plasmaeofores (**där plasmaproteiner separerats utifrån elektrisk laddning i agaros, bägge ovan har mkt IGG och fibrinogen och nedre mkt IGG)

Question 30

Vilken sjukdom kan misstänkas här?

Answer 30

Stödjevävnadsinflammation (typ av reumatism)