DIALISI

Question 1

Quando si fa DIALISI?

Answer 1

generalmente se VFG<15ml/min MA dipende da caso a caso
oppure in caso A-E-I-O-U:
-A acidosi metabolica grave pH < 7.1 refrattaria a terapia medica
-E elettroliti. K>6.5 o con alterazioni ECG
-I: intossicazione
-O: overload: sovraccarico idrico: edema polmonare, insudd respiratoria: NON risponde a diuretici.
-U: sindrome uremica complicanze

Question 2

come funziona il macchinario? quali sono i principi fisici?

Answer 2

nel macchina passa sangue e liquido dialico, che sono separati da una MEMBRANA SEMIPERMEABILE.

-PRINCIPI FISICI:
ULTRAFILTRAZIONE: il macchinario crea pressione maggiore nel sangue e questo fa sì che acqua fuoiesca.
-DIFFUSIONE: per le piccole molecole, che passano da dove sono + concentrate (sangue) a dove lo sono meno
CONVEZIONE: le molecole gandi passano nel liquido dialitico trascinate dall’acua che esce.

Question 3

EMODIALISI quante sedute?

Answer 3

Normalmente 3 sedute a settimana di circa 4/4 ore e mezzo ognuna.

Question 4

perchè si crea una fistola artero-venosa?
quale si prende normalmente?

Answer 4

Perchè si vuole prendere sangue da vena che è + adatta di arteria perch con arteria si rischia emorragia grave e se si danneggia si rischia ischemia tessuti.
Allora si prende da fistola perchè in questo modo è sangue vena che però essendo collegata a arteria sangue è + veloce e abbondante.

FISTOLA RADIO-CEFALICA (tra arteria radiale e vena cefalica) a livelo del polso.

Question 5

se non si può utilizzare la fistola cosa si fa?

Answer 5

PROTESI SINTETICA: collega arteria e vena tramite un tubo.

CATETERE VENOSO CENTRALE: a permanenza nella vena femorale o nella vena giugulare.

Question 6

CONTROINDICAZIONI per fare emodialisi?

Answer 6

-paziente emorragico (perchè bisogna utilizzare eparina)
-paziente emodinamicamente instabile: tipo per shock settico. Non si fa emodialisi classicama si pup fare quella continua venovenosa.
-difficoltà nell’allestire accesso venoso
-bambino <2 anni

Question 7

cosa si monitorizza durante la dialisi?

Answer 7

PRESSIONA ARTERIOSA: NON è della persona, ma è la pressioen NEGATIVA per tirare fuori il sangue.
Se troppo negativa: il sangue fa fatica a uscire: per scarso flusso, stenosi, vaso collassato.

PRESSIONE VENOSA: misura quanto è difficile far rientrare il sangue nel corpo.
se alta: sangue fa fatica a rientrare (per coagulo esempio)
-se bassa: sangue rientra troppo bene: disconnessione ago: perdita di sangue EMORRAGIA!!

Question 8

cosa posso cambiare come valori nella dialisi?

Answer 8

SODIO: + sodio c’è, + il sangue trattiene l’acqua.

BICARBONATO: + bicarbonato c’è, + il pH aumenta.

Question 9

Quali sono le complicazioni ACUTE dell’emodialisi?

Answer 9

ACUTE:
-ipotensione
-reazione infiammatoria al filtro
-SINDROME DA DISEQUILIBRIO/CONVULSIONI: nel sangue l’urea diminuisce + velocemente che nel cervello -> si crea gradiente osmotico -> entra acqua nel cervello ->EDEMA CEREBRALE.
-embolia gassosa (se entra aria)
-aritmie
-infezione
-

Question 10

Quali sono le complicazioni CRONICHE?

Answer 10

-infiammazione cronica per attivazione immunitaria che si ha tra il contatto tra sangue e membrana.
-prurito (per inf. cronica e allergia)
-sovraccarico cronico di liquidi (dovuto al fatto che dialisi si fa ma è intermittente, tra una e l’altra la persona accumula liquidi) con conseguente aumento della pressione arteriosa e sintomi sovraccaico (edema generale e polmonare)
-accumulo di b2-microglobulina che non può essere eliminata

Question 11

cosa è la DIALISI PERITONEALE?

Answer 11

si usa il peritoneo come MEMBRANA SEMIPERMEABILE. si inserisce tramite questo il liquido dialitico (ricco di glucosio) che rimane nell’addome per un po’ di tempo. Avvengono i tre principic di ultrafiltrazione, diffusione e convezione, ma convezione avviene meno perchè membrana peritoneale meno efficiente.

è necessario inserire un CATETERE DI DIALISI INTRA-ADDOMINALE

conferisce + autonomia se fatto di notte

Question 12

quali sono le due modalità di dialisi peritoneale?

Answer 12

DIALISI PERITONEALE AMBULATORIA CONTINUA: si rimuovono 2 l ogni circa 4-5 ore

DIALISI PERITONEALE AUTOMATIZZATA: 10-12 h durante la notte

Question 13

chi presenta controindicazioni per fare dialisi peritoneale?

Answer 13

• chi ha superficie peritoneale ridotta (tipo persone con aderenze chirurgiche)

-chi è obeso (IMC alto)

Question 14

Complicazioni dialisi peritoneale?

Answer 14

-peritoniti infettive
-peritonite sclerosante: ispessimento membrana che crea occlusioni intestinali
-iperglicemia: 70% del glucosio della soluzione dialitica viene assorbito dal paziente. (la soluz. dialitica usata in emodialisi non contiene così tanto glucosio). Comunque ne i diabetici si può usare anche se con maggior attenzione.
-ernie per aumento pressione intraddominale
-

Question 15

Come si sceglie tra emodialisi e dialisi peritoneale?
e la CVVHD cosa è?

Answer 15

Paziente istabile emodinamicamente -> dialisi peritoneale. (perchè toglie liquidi + lentamente portando a meno sbalzi, oppure possiamo fare emodialisi venivenosa continua perchè + lenta e continua appunto).