Digitalicos

Question 1

Mecanismo de accion y uso clínico de la Digoxina

Answer 1

1. Inhibe la bomba Na/K-ATPasa
2. Eso aumenta el Na y disminuye K intracelular
3. Aumenta el Ca intracelular (inotropismo positivo)
4. Efecto vagal (anti-adrenergico): aumenta periodo refractario del NAC y miocardio.

Uso clínico:
* Inotropico positivo
* Cronotropico negativo
* Uso en IC y control de arritmias supraventriculares)

Question 2

Toxicodinamia de los Digitalicos

Answer 2

• Aumenta el Ca++ intracelular (inotropico positivo)
• Cuando aumenta demasiado la [Ca++] induce su salida de forma ciclica y no regulada.
• Los flujos anormales de Ca++ son arritmogenos
• Puede ocurrer bloqueos por disminucion de frecuencia y velocidad de conduccion.

Question 3

Intoxicacion por digitalicos

Origen de los accidentes

Answer 3

• Sobredosis (tienen un intervalo terapeutico muy estrecho): > 2-3mg son graves
• Consumo de plantas (digitalis purpurea, lanata, T. peruviana)
• Secreciones o piel de sapo (alimento afrodisíaco)

Question 4

Intoxicacion por digitalicos

Manifestaciones NO Cardiológicas de la Intoxicacion AGUDA

Answer 4

• Asintomatico de minutos a varias horas
• N/V
• Diarrea
• Dolor abd
• Letargia
• Confusion
• Debilidad
• Hiperpotasemia

La ausencia de N/V varias horas post-ingesta hace descartar digitalicos

Question 5

Intoxicacion por digitalicos

Manifestaciones NO Cardiológicas de la Intoxicacion CRONICA

Answer 5

• Comienzo insidioso (sintomas inespecíficos)
• Desinterés
• Anorexia
• Debilidad
• N/V
• Dolor abd
• Delirios y alucinaciones
• Confusion
• Somnolencia
• Cefalea
• Ambliopía, fotofobia, visio borrosa
• Escotomas, cromatopsia amarilla, xantopsia (alt colores)

Puede haber Hipopotasemia (a diferencia de intoxicaciones agudas)

Question 6

Intoxicacion AGUDA - Alteraciones Cardíacas

Answer 6

Hiperpotasemia y Taquiarritmias:
* Taquicardia supra-ventricular
* Extrasistoles
* TV
* FV

Inician con 2-4x la dosis
Pueden tardar 12h o más para aparecer

Question 7

Intoxicacion CRONICA - Alteraciones Cardíacas

Answer 7

Bradiarritmias (< 40):
* Bradicardia sinusal
* Bloqueo sinoauricular
* BAVT
* FA o Flutter (pre-existente) con BAV

Question 8

Cubeta Digitalica en ECG

Answer 8

Depresion del ST generalizada con inversion de onda T (ocurre en zonas opuestas al mayor voltaje de la R).

Son manifestaciones características de los digitalicos (aunque no necesariamente sean por toxicidad)

Question 9

Otras alteraciones del ECG

Answer 9

Conducion lenta:
* BAV (manifgestacion muy temprana): PR largo y BAV de diferentes grados.

Hiperexcitabilidad:
* Taquicardia por reentrada
* Extra-sistoles
* TV

Es característico la taquicardia supraventricular con BAV

Question 10

Dx

Answer 10

• Anamnesis
• EF
• ECG
• Niveles de digoxemia (digoxina total, preferible la digoxina libre)
• Electrolitos

Question 11

Tratamiento

Answer 11

1. Descontaminacion (carbon activado)
2. Control de arritmias
3. Control de electrolitos
4. Ac Anti-digital

Question 12

Intoxicacion Digitalica

Descontaminacion gástrica

Answer 12

Carbón activado (< 6h) 25g + Antiemetico (Ondasetrona 4mg EV)

Emesis No indicada (reaccion vagal y empeoramiento de bradiarritmias)

No indicado diuresis forzada o hemodialisis (no efectivo)

Question 13

Control de Bradiarritmias

Answer 13

Atropina 0,5mg EV cada 5 min (hasta 2 mg)

Evitar uso de marcapasos (riesgo de irritabilidad miocardica y arritmias): reservado para bradiarritmias sintomaticos o falta de AcAD en lugar de atencion.

Question 14

Control de Taquiarritmias Supraventriculares

Answer 14

Fenitoína 100mg EV (repetir a los 5 min)
* Actua como anti-colinergico
* Compite con digoxina en su Rc
* Evitar cardioversion electrica (precipita asistolia)

Question 15

Control del K+

Answer 15

HiperKalemia (agudo):
* Solucion polarizante y bicarbonato
* No utilizar gluconato de Ca++ (empeora la toxicidad)
* No utilizar B2 agonista (aumenta riesgo arritmogeno)

HipoKalemia (cronico):
* Correcion solo si < 3 (antes de usar AcAD)
* Falta de K sensibiliza corazon para digoxina

Mantener K entre 3 y 5

Question 16

AcAD - Características y Dosis

Answer 16

Los Ac Anti-digitalicos son fragmentos de Ig capaces de neutralizar la digoxina.

Se utiliza 40mg para cada 0,50 mg de digoxina.

Mediavida de 14-30h

Question 17

AcAD - Indicaciones (4)

Answer 17

• Intoxicacion aguda grave por digitalicos
• Falta de respuesta a atropina
• TV
• Inestabilidad hemodinamica

Todavia la evidencia es baja para uso de AcAD

Question 18

AcAD - Reacciones Adversas (3)

Answer 18

• Disminuye el GC y exacerba IC por supresion inmediata del digitalico en pacientes cardiopatas previos.
• HipoKalemia por secuestro por bomba Na/K-ATPasa
• Reacciones alergicas son raras (no hace falta test de sensibilizacion previo)