Serpientes

Question 1

Principales tipos de Ofidismo en nuestra región

Answer 1

Bothrops (Yarara): 90%
Crotalus (Cascabel): 3%
Micrurus (Coral): < 1%

Question 2

Características de los accidentes con serpientes

Answer 2

Principalmente en verano en norte y nordeste
Todos los grupos etarios
Principalmente sexo masculino
70% en miembros inferiores (infra-rodilla)

Question 3

Ofidismo

Como diferenciar venenosas de no venenosas?

Answer 3

NO VENENOSAS: pupila ovoide, cabeza alargada, escamas grandes, colores no geometricos, cola larga y delgada, no tiene foseta loreal, no tiene dientes inoculatorios. Ej: culebras, boas

VENENOSAS: pupila eliptica, cabeza triangular, escamas pequeñas, colores geometricos, cola torta y gruesa, tiene foseta loreal y dientes inoculatorios. Ej: yarara, cascabel.

OBS: coral (micrurus) no tiene foseta loreal pero es la más peligrosa

Question 4

Esquemas de denticion

Answer 4

1. Aglifas (no venenosa, a=negacion, no tiene surcos): dientes macizos sin surcos o canales. Ej: boas y mayoria de culebras.
2. Opistoglifa (semi-venenosa, opi=posterior, surcos): presenta dientes macizos pero algunos inoculatorios en region posterior (poseen canales pero que no son efectivos para inoculacion).
3. Proteroglifa (venenosa, pro=adelante): posee dientes inoculatorios con surcos en region anterior. Necesitan morder varias veces para inocular o mantener prendida la mandibula para que la inoculacion sea efectiva. Ej: coral
4. Solenoglifa (venenosa): dientes inoculatorios moviles y huecos similares a una aguja. En descanso son horizontales y recubiertos por mucosa. En ataque se hacen verticales e inoculan eficazmente el veneno con una simple mordedura. Ej: yarará, cascabel.

Question 5

Yarará (Bothrops)

Características de la serpiente

Answer 5

Genero Bothrops:
* B. alternatus(yarará grande, urutú, víbora de la cruz, crucera): hasta 1,50m
* B. newwiedii (yarará chica, yararaca pintada): mide < 1m
* B. ammodytoides (yarara ñata): unica de argentina, no supera 60cm
B. jararaca (yararaca, queimadora): tipica de Brasil y Prov Misiones, miden hasta 1,40

Dentición Solenoglifa.

Question 6

Yarará (Bothrops)

Acción del veneno (3)

Answer 6

Veneno Histotóxico-Hemorrágico:

• Necrotizante: destruccion celular directa (enzimas) e indirecta (isquemia)
• Coagulante: transformacion de fibrinogeno a fibrina, coagulacion y consumo de factores que llevan a posterior incoagulabilidad.
• Vasculotoxica: metaloproteinasas

Question 7

Yarará - Manifestaciones Locales

Answer 7

• Inflamación
• Dolor muy intenso
• Edema sin Godet
• Equimosis
• Ampollas sero-hematicas
• Impronta de los dientes inoculadores
• Puede progresar a necrosis con escara y ulcera

Question 8

Yarará - Manifestaciones Sistémicas

Answer 8

Trastornos de coagulacion:
* Incoagulabilidad (alteraciones TC y TP)
* Gingivorragias
* Epistaxis
* Hematemesis
* Melena
* Hematuria

Trastornos viscerales:
* Epigastralgia
* N/V
* Taquicardia
* Hipotension

Latencia de 30 minutos aprox

Question 9

Yarará - Clasificación según gravedad clínica

Answer 9

LEVE:
* Dolor y edema local
* Manifestaciones hemorragicas leves o ausentes
* Tiempo de coagulación puede o no alterarse

MODERADO:
* Dolor y edema que afecta más de 1 segmento
* Hemorragias locales o sistemicas
* TC puede o no alterarse

GRAVE:
* Dolor y edema intensos
* Hemorragias internas (incapacidad de coagular)
* Hipotension arterial, oligoanuria, shock.

Question 10

Yarará - Dx Diferencial

Answer 10

• Celulitis
• Fascitis necrotizante
• Herpes necrotico
• Pioderma gangrenoso
• Shock

Question 11

Suero Antiveneno Bothropico

Forma de administrar

Answer 11

La dosis depende de la gravedad:

Yarará (cada ampolla neutraliza 25 mg):
* Leve: 75-100 mg de veneno (2-4 ampollas)
* Moderado: 100-200 mg (4-8 ampollas)
* Grave: > 200 mg (> 8 ampollas)

Diluir en SF 200-250 mL y administrar EV por goteo lento (aumentar goteo si no hay reacciones).

Question 12

Cascabel (Crotalus)

Características

Answer 12

Son serpientes encontradas en todo el continente americano.
Cuando hacen cambio de piel mantiene parte en la cola, constituyendo el “cascabel” que produce un sonido característico.

Pueden medir hasta 2,5m

Denticion Solenoglifa

Question 13

Cascabel (Crotalus)

Acción del Veneno (3)

Answer 13

• Neurotoxico: inhibe liberacion acetilcolina presinaptica (paralisis motora)
• Miotóxica: produce rabdomiolisis y LRA
• Coagulante: estado procoagulante que consume factores y produce incoaculabilidad siguiente.

Question 14

Cascabel - Manifestaciones Locales

Answer 14

• Mínimos signos locales
• Leve eritema
• Discreto edema
• No hay dolor
• Puede haber hipoestesia o anestesia en región

Question 15

Cascabel - Manifestaciones Sistemicas

Answer 15

• Vision borrosa, diplopía, anisocoria, disminucion agudeza visual
• Ptosis palpebral, fascies miastenica
• Dificultad para hablar
• Mialgias
• Mioglobinuria
• Oliguria
• N/V
• Sudoresis
• Agitacion
• Sangrados

Instalacion rapida

Question 16

Cascabel - Clasificación según clínica

Answer 16

LEVE (escasos signos de aparicion tardía):
* Vision borrosa
* Dificultad para hablar
* Paralisis
* No hay mialgias o alteraciones en orina

MODERADO (instalación precoz):
* Mialgias discretas
* Con o sin alteracion de color en orina

GRAVE (neurotoxicidad evidente e importante):
* Fascies miastenica
* Debilidad
* Mialgias generalizadas
* Orina oscura (mioglobinuria)
* Oligoanuria y LRA

No hay dolor en local de inoculación (eritema leve)

Question 17

Cascabel - Dx Diferencial

Answer 17

• Enfermedades neuromusculares
• Rabdomiolisis
• Smes miastenicos
• Guillan-Barré

Question 18

Suero Antiveneno Crotalico

Forma de administrar

Answer 18

La dosis depende de la gravedad

Cascabel (cada ampolla neutraliza 50 mg):
* Leve: 50 mg (1 ampolla)
* Moderado: 100 mg (2 ampollas)
* Grave: 200 mg (4 ampollas)

Diluir en SF 200-250 mL y administrar EV por goteo lento (aumentar goteo si no hay reacciones).

Question 19

Coral (Micrurus)

Características

Answer 19

Grupo de serpientes del genero Micrurus encontrada en toda la america.

Son muy venenosas (veneno Elapídico, accion neurotoxica), a pesar de su dentición proteroglifa (menos eficiente que las solenoglifas).

Tienen habitos nocturnos, viven solas y por general no son agresivas.

La M. corallinus (coral roja y negra) es encontrada en nordeste de argentina y es la que tiene importancia medica.

M. corallinus

Question 20

Coral (Micrurus) - Acción del veneno

Answer 20

Neurotóxico (neurotoxinas):
* Post-sinaptico: bloqueo de unión de Acetilcolina a Rc colinergicos (mayoria de las corales)
* Pre-sinaptico: inhibe secreción de acetilcoliona (solo M. corallinus)

Question 21

Coral - Cuadro Clínico

Answer 21

Local: escaso dolor, edema leve, parestesias.

Generales (< 1 h):
* Compromiso neuromuscular motor y sensitivo
* Paralisis de musculos faciales, faringolaringeos (crisis sofocación)
* Disfagia
* Sialorrea
* Ptosis palpebral, oftalmoplegía, anisocoria
* Fascies miastenica
* Paralisis de musculatura respiratoria (Insuf Resp en 4-8h)

Todos los ofidismos por Micrurus son considerados graves

Question 22

Suero Antiveneno Elapídico

Forma de administrar

Answer 22

La dosis depende de la gravedad

Coral (siempre grave):
* 50 mg de veneno (usar 10 ampollas)

Diluir en SF 200-250 mL y administrar EV por goteo lento (aumentar goteo si no hay reacciones).

Question 23

Tratamiento - Medidas Generales

Answer 23

• Internación
• Reposo absoluto
• Acceso venoso
• Retirar utensilios que puedan comprometer circulacion
• Asepsia del area injuriada
• Inmovilizar y elevar el miembro afectado
• Profilaxis antitetanica y ATB (Ampi-Sulba)
• Vigilar ventilación, estado hemodinamico y renal
• Administracion del suero antiveneno específico