Qual o conceito de dispineia?
(subjetivo) desconforto respiratório (falta de ar, sufocamento, aperto no peito e etc.)
Quais os 4 mecanismos fisiopatologicos que podem levar à dispineia (isoladamente ou em conjunto)?
- Aumento da resposta pelos centros respiratórios.
- Estimulação de mecanorreceptores torácicos/pulmonares
- Dissociação neuromecânica.
- Diminuição da oferta de oxigênio.
Onde se localizam os chamados “centros respiratorios” e como eles funcionam?
- centros respiratórios
- Local: SNC, arco aórtico e carótidas
- QUIMIORRECEPTORES (sensíveis à mudança de: pH e pressões parciais de O2 e CO2)
- resposta: ↑FR ou mudança no padrão respiratório
Os quimiorreceptores dos centros respiratórios são mais sensíveis à hipercapnia ou à hipóxia? Qual a implicação disso para a dispineia?
- Mais sensíveis à hipercapnia (estímulo mais intenso que a hipoxemia para o desconforto respiratório)
Onde se localizam os chamados “mecanorreceptores respiratórios” e como eles funcionam? Quais são seus 3 tipos?
- Locais:
- Vias aéreas superiores (n. trigêmeo -V) - umidade e temperatura
- Parede torácica (n. vago - X)
- Pulmões (n. vago - X)
- Receptores de adaptação lenta: estímulo pelo aumento na tensão da parede do tórax.
- Receptores de adaptação rápida: estímulo por mudanças no volume pulmonar, estímulos mecânicos diretos ou inalados irritantes.
- Fibras C: pequenas vias aéreas e alvéolos, que são sensíveis a estímulos mecânicos/químicos.
- MECANORRECEPTORES (sensíveis à mudança de: pressão, fluxo e volume de ar)
O que pode levar a estimulação dos mecanorreceptores? Qual a consequência disso?
- mudança na pressão, fluxo e volume do ar = estimular os receptores que estão diretamente ligados ao SNC = mudança do padrão resp. e FR
Como a Dissociação neuromecânica leva a dispineia?
- Dissociação neuromecânica impede que os músculos** ventilatórios recebam **estímulos** nervosos para que ocorra a **inspiração (contração muscular) = dispineia.
- causas: estímulos externos ou provenientes de doenças (ex: hiperinsuflação)
A Diminuição da oferta de oxigênio pode ocorrer pela ______________ ou pela ______________.
A Diminuição da oferta de oxigênio pode ocorrer pela redução das trocas gasosas a nível alvéolo-capilar ou trasnporte** ou pela **redução de oxigênio atmosférico.
ex: anemia, esforço físico sem condicionamento
Porque pessoas com baixo condicionamento físico queixam dispineia ao realizar atividades físicas mais intensas?
coração não é capaz de ejetar sangue adequadamente e os músculos possuem menor capacidade de usar o O2 para respiração aeróbica = acidose metabólica (hipercapnia) = estímulo os centros respiratórios = dispineia
Porque pessoas com baixo condicionamento físico queixam dispineia ao realizar atividades físicas mais intensas?
coração não é capaz de ejetar sangue adequadamente e os músculos possuem menor capacidade de usar o O2 para respiração aeróbica = acidose metabólica (hipercapnia) = estímulo os centros respiratórios = dispineia
Cite alguns sinais de insuficiencia respiratória e qual a conduta frente a eles?
- cianose
- instabilidade hemodinâmica
- alteração do estado mental
- mm.acessórios
- fala entrecortada
avaliar necessidade de intubação
Qual a primeira pergunta que deve ser feita em casos de dispineia para iniciar um raciocínio adequado?
sintomas tem menos ou mais de 4 semanas (aguda x crônica)
Qual o sinônimo para dor ventilatório dependende?
- dor ventilatório dependente = pleurítica
Em casos de dispineia, caso o paciente relate os sintomas a menos de __________, perguntamos se há ________________ associada.
Em casos de dispineia, caso o paciente relate os sintomas a menos de 4 semanas, perguntamos se há dor torácica associada.
Em um paciente com dispineia aguda e que dor torácica associada, quais diagnósticos devem ser considerados?
- Se dor ventilatório dependente (pleurítica):
- febre = pneumonia
- sem febre = TEP
- Não ventilatório dependente
- SCA/IAM
- tamponamento cardíaco
Quais os principais sinais e sintomas de pneumonia (cite qual ruído adventício auscultado)?
- dispineia aguda
- dor torácica ventilatório dependende
- febre
- tosse seca ou produtiva
- prostração/mialgia
- taquipineia
- estertores creptantes inspiratórios
Quais os critérios usados para determinar se um paciente com pneumonia deve ser internado?
“CURP65”
Dois ou mais:
- C - Confusão mental
- U - Ureia > 43
- R - FR > 30 ipm
- P - PA < 90x50 mmHg
- 65 -Idade > 65 anos
Dividimos os mecanismos de dispineia em causados pela demanda excessiva de ventilação e distúrbios ventilatórios. Cite quais suas subclassificações:
- Demanda excessiva de ventilação:
- -
- -
- Distúrbio ventilatório:
- -
- -
- -
- -
- Demanda excessiva de ventilação:
- Fisiológicas: gravidez, exercício, altitude.
- Patológicas: anemia, hipertireoidismo, ansiedade, acidose-metabólica, insuficiência alvéolo-capilar.
- Distúrbio ventilatório:
- Neuromuscular: miastenia gravis, ELA, esclerose múltipla.
- Restritivo: fibrose pulmonar difusa, edema pulmonar, cifoescoliose, pneumotórax, derrame pleural.
- Obstrutivo: asma, DPOC.
- Misto: sequela de tuberculose.
Dividimos os mecanismos de dispineia em causados pela demanda excessiva de ventilação e distúrbios ventilatórios. Cite quais suas subclassificações:
Demanda excessiva de ventilação:
-
-
Distúrbio ventilatório:
-
-
-
-
Cite exemplos de cada uma delas
- Demanda excessiva de ventilação:
- Fisiológicas: gravidez, exercício, altitude.
- Patológicas: anemia, hipertireoidismo, ansiedade, acidose-metabólica, insuficiência alvéolo-capilar.
- Distúrbio ventilatório:
- Neuromuscular: miastenia gravis, ELA, esclerose múltipla.
- Restritivo: fibrose pulmonar difusa, edema pulmonar, cifoescoliose, pneumotórax, derrame pleural.
- Obstrutivo: asma, DPOC.
- Misto: sequela de tuberculose.
Quais as 4 causas pulmonares de dispineia mais comuns?
- Asma: estreitamento da luz brônquica, edema da mucosa e excesso de secreção = ↑ trabalho respiratório (mm. acessórios)
- DPOC: alterações irreverssíveis da arquitetura alveolar e estreitamento da luz brônquica por excesso de secreção = hipoxemia e hipercapnia
- Pneumonia: secreção no parênquima = shunt (sem ventilação) = hipóxia. Associação com alteração da complacência e elasticidade pulmonar.
- Tromboembolismo pulmonar: trombos ocluindo os vasos pulmonares aumenta a áreas de shunt, levando hipoxemia.
- Doenças intersticiais: mudança na arquitetura pulmonar promovendo modificações sensíveis na complacência, na estrutura dos alvéolos e na quantidade de secreção.
Quais as 2 causas Cardiológicas de dispineia mais comuns?
- Síndromes isquêmicas miocárdicas agudas: isquemia miocárdica = ↓ função ventricular = ↑ pressão AE = ↑ pressão capilar pulmonar = congestão pulmonar grave (líquido no espaço intersticial e nos alvéolos = ↑ shunt) = dispneia.
- Insuficiência cardíaca: //
Quais as 2 causas psicogênicas de dispineia mais comuns?
- Ansiedade
- estresse
* associados ou não a doenças como depressão e síndrome de pânico, provocando modificações ventilatórias relatadas como dispneia.
* Hiperventilação** ocasiona **alcalose respiratória e exacerba ainda mais os sintomas.
Quais as 3 causas neuromusculares de dispineia mais comuns?
- Miastenia grave
- ELA
- Esclerose múltipla
* Disfunção da musculatura torácica e a redução do força do diafragma = ↑ trabalho respiratório e ↑ secreção (não consegue elimina = aredisposição a infecções)
