Cite, em sequência, as estruturas que compõem as vias aéreas inferiores. (9)
- Tranqueia
- Brônquios primários (D e E)
- // secundários
- // terciários ou segmentares
- Brônquiolos
- // terminais
- // respiratórios
- Ductos Alveolares
- Sacos alveolares
Quais são as 5 doenças de vias aéreas inferiores mais comuns?
- DPOC
- Asma
- Fibrose Cística
- Bronquiectasias
- Bronquiolites
O que significa DPOC?
Doença pulmonar obstrutiva crônica
Quais os 4 critérios diagnósticos da DPOC ?
- Sinromas respiratórios persistentes
- Limitação do fluxo aéreo (VEF1/CVF < 0,7)
- Alterações as vias aéreas e nos alvélos
- Exposição significativa a gases nocivos
Como é definida a DPOC - Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica?
Síndrome irreversível caracterizada pela obstrução crônica e difusa das vias aéreas inferiores com destruição progressíva do parênquima pulmonar (= doenças das pequenas vias aéreas e/ou enfisema pulmonar)
Isso leva à sintomas respiratórios persistêntes e limitação do fluxo de ar.
Qual a causa principal da DPOC?
Exposição significante a gases e partículas nocivas, como:
- fumaça do tabaco (ativo ou passivo)
- poeiras orgânicas
- Poluição extradomiciliar
- // intra // (fogão à lenha)
*
Como calculamos a carga tabágica de um pacinte?
Maços consumidos por dia
x
anos de tabagismo
=
y anos/maço
Quais os dois principais tipos patológicos da DPOC? Conceitue-os.
- Enfisema (destruição progressiva dos septos alveolares = alargamento dos espaços aéreos distais)
- Doenças das pequenas vias aéreas
- bronquite crônica = hipertrofia e hiperplasia das glândulas submucosas secretoras de muco = aumento da produção de muco
- bronquiolite obstrutiva crônica = redução do lúmen por edema e fibrose da parede dos bronquílos
Um dos fatores de risco para DPOC é a deficiência de_____________________, a qual leva à uma redução na degradação de uma ____________(__________)_, a qual vai degradando o ___________________ e causando ______________.
Um dos fatores de risco para DPOC é a deficiência de alfa-1-antitripsina, a qual leva à uma redução na degradação de uma enzima proteolítica (elastase neutrofíca), a qual vai degradando o parênquima pulmonar e causando enfizema.
Cite os critérios diagnósticos da DPOC.
- Fatores de risco
- tabagismo
- ocupacional
- poluiçao
- deficiência de alfa-1-antitripsina
- Sintomas:
- Dispineia
- Tosse crônica
- Aumento do escarro
- Exames complementares
- não são tão conclusivos uma vez que sintomas são mais comuns em fases mais avançadas da doença
Pacientes com DPOC possume um ciclo respiratório distindo. Qual a mudança mais notaval nesse ciclo?
Expiração prolongada, requerendo esforço (contração abdominal)
Perda de elasticidade pela fibrose da bronquiolite - não consegue expirar adequadamente
Quais são os achados na TC comuns em pacientes com DPOC?
- Enfisema (seta) nas regiões superiores
- diafragma rebaixado ou reto e aumento espaços intercostais = retenção de ar (pode ser visto no RX também)
Cite alguns exames complementares que podem auxiliar no diagnóstico de DPOC.
- Espirometria (<70%)
- RX e TC de tórax
- Capacidade de difusão e volumes pulmonares
- Oximetria e gasometria arterial
- Teste de exercício
Considerando um ambiente ideal em que seja possível requisitar quaisquer exames para ajudar no diagnóstico de pacientes com suspeita de DPOC, é preferível pedir um RX ou uma TC de tórax? Explique.
TC, pois apresenta maior nitidez e exatidão para a detecção de alterações relacionadas à DPOC (ex: enfisema) e auxilia no screening de câncer de pulmão uma vez que a maioria dos pacientes com risco para DPOC são tabagistas.
Quais são os principais critérios usados para a determinação da gravidade da DPOC?
- Alterações na espirometria
- Limitações dos débitos expiratórios
- Gravidade dos sintomas
- dispineia = escala mMRC
- sintomas = CAT
- Histórico de exacerbações
- Comorbidades
Como são usados os ferramentas de avaliação combinada ABCD para determinação da gravidade da DPOC?
Quais são os dois estereótipos revelados pelo exame físico de pacientes com DPOC?
- Pink puffers (sopradores róseos): enfisema
- tórax em tonel
- pele avermelhada
- redução do murmúrio vesicular (sem ruídos adventícios)
- magros
- Blue bloaters (inchados azuis): bronquiolítico grave
- série de ruídos adventícios
- cianose (troca gasosa muito prejudicada)
- Edema (insuficiencia ventricular esquerda e congestão sistêmica)
- obesos
- apneia
Qual o tratamento farmacológico da DPOC?
- Vacinação
- Oxigenioterapia
- gasometria arterial Pa02 < 55mmHg ou saturação < 88%
dependendo da gravidade: (classe a, b, c e d)
A) Nada ou Broncodilatador de curta duração (SABA)
B) Broncodilatador de longa duração (LABA) ou anti-muscarínico de longa duração (LAMA) - se piora = combinar
C) LAMA → se piora LAMA + LABA/CI
D) LAMA + LABA/CI → se pior + azitromicina
Qual o tratamento não farmacológico da DPOC?
Cessação do tabagismo
Atividade física
