Diverticulitis

Question 1

Diverticulitis

Answer 1

Inflamación de los Divertículos

Question 2

Espectro de cambios inflamatorios que se puede producir en una diverticulitis

Answer 2

Desde una inflamación local subclínica hasta una peritonitis generalizada con perforación libre.

Question 3

Etiopatogenia

Answer 3

1.-Puede existir un aumento de la presión intraluminal o que partículas de alimentos erosionen la pared diverticular
2.-Inflamación u necrosis focal resultante
3-Perforación micro o macroscópica de un divertículo

Question 4

HISTORIA NATURAL

Answer 4

1. Diverticulitis simple → 75%

2. Diverticulitis complicada (absceso, fístula o perforación) → 25%

Question 5

CLÍNICA

Answer 5

1. Dolor en cuadrante inferior izquierdo
2. Signo de Blumberg positivo
3. Náuseas, vómitos, constipación, diarrea y síntomas urinarios.
4. Fiebre y leucocitosis

Question 6

DIAGNÓSTICO

Answer 6

CLINICA +TAC

Question 7

¿A que patología corresponde la sig definición “apendicitis del lado izquierdo en pacientes mayores”?

Answer 7

Diverticulitis

Question 8

DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES

Answer 8

1. Cáncer de colon
2. Pielonefritis aguda
3. Enfermedad inflamatoria intestinal
4. Apendicitis

Question 9

ESTUDIO DIAGNÓSTICO

Answer 9

4. Ecotomografía abdominal → identificar divertículos e
   inflamación de grasa peri colónica.
5. TAC → permite evaluar el intestino y el mesenterio.
6. Endoscopía → contraindicado en agudo. Realizar se 6 semanas después de terminado el cuadro

Question 10

GOLD STANDARD

Answer 10

TAC

Question 11

CLASIFICACIÓN DE HINCHEY(Estratificación mediante TC)

Answer 11

0 Diverticulitis clínica leve
1a Pared colónica engrosada/inflamación peri cólico confinada
2b Absceso peri cólico pequeño confinado(<5 cm)
2 Absceso pélvico ,intraabdominal distante o retroperitoneal
3 Peritonitis purulenta generalizada
4 Peritonitis fecaloide

Question 12

COMPLICACIONES

Answer 12

1. Obstrucción.
2. Absceso
3. Perforación libre
4. Fístulas
5. Hemorragia digestiva baja

Question 13

TRATAMIENTO DIVERTICULITIS SIMPLE

Answer 13

1. Dieta liviana → No puede ser una dieta rica en fibra ya que genera mayor inflamación.
   2.Reposo
   Pacientes con comorbilidades → AB orales por 7 a 10 días → Amoxicilina / ácido clavulánico – quinolona (ciprofloxacino) + metronidazol.

Question 14

TRATAMIENTO DIVERTICULITIS COMPLICADA

Answer 14

1. Hospitalización
2. Reposo intestinal → Régimen cero
3. Estabilización hemodinámica e hidratación
4. Analgesia (meperidina)
5. AB IV 10 a 14 días :
   MTN + Cefalosporinas de 3 generación (ceftriaxona IV)

Question 15

¿Qué debo sospechar si una Diverticulitis complicada no mejora luego de 48 horas de iniciado el tto (no desaparece fiebre o no disminuye leucocitosis) ?

Answer 15

Sospechar presencia flegmón

Question 16

Indicaciones para el paciente Finalizado el Tratamiento

Answer 16

2. Dieta alta en fibra para evitar recurrencia.

3. Realizar colonoscopía → 6 a 8 semanas después de resuelto el cuadro para descartar cáncer de colon.

Question 17

Medicamentos que previenen la recurrencia de una diverticulitis

Answer 17

Mesalazina /Rifaximina

*evaluar su utilización caso a caso

Question 18

CIRUGÍA

Answer 18

Vía abierta o laparoscopía.

*Se debe evaluar caso a caso cada paciente

Question 19

Casos en los cuales se debe realizar una CIRUGÍA DE URGENCIA

Answer 19

1. Perforación libre con peritonitis generalizada
2. Obstrucción intestinal
3. Absceso no posible de drenaje percutáneo
4. Fístulas
5. No mejora con el manejo conservador