Gastroenterología > Divertículos > Flashcards

Divertículos Flashcards

(52 cards)

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1
Q

Concepto

A

Divertículos deberían de abarcar las 3 capas de la pared, por lo que en realidad son pseudo

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2
Q

Anatomía patológica

A

Sitio más débil donde pasan vasos rectos dentro del colon y también esa es la razón por la que sangran

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3
Q

Epidemiología

A

< 10% en menores de 40 años
42,8% de colonoscopias y el 71,4% en mayores de 80 años.
> en países occidentes e industrializados y rara en rurales o asiáticos y africanos.
* Poca fibra en la dieta: aumenta presión dentro de colon
Cambia la epidemiología en 10 años → migrar de zona geográfica.
Aumentado con el mayor acceso a estudios diagnósticos y cambios en el estilo de vida.

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4
Q

Causa > frecuente de hemorragia del tubo digestivo

A

Bajo

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5
Q

Presentación de la enfermedad

A

La mayoría son asintomáticos y jamás son diagnosticados.

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6
Q

Clasificación

A

No complicada: no hay evidencia de inflamación macro
Colitis segmentaria: Evidencia objetiva macroscópica de colon y recto respetado

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7
Q

Asia

A

En asia se presenta como true diverticulum más comun en colon derecho.

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8
Q

Western countries

A

Diverticulosis más común colon izquierdo en western countries y hay pseudodivertículos.

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9
Q

Fisiopatología

A
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10
Q

3 maniobras para disminuir complicaciones

A

Aumentar fibra, agua y AF
Todo lo que hace que persona se estriña (alta en nueces…) y todo lo

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11
Q

Presentación clínica

A

STUD 60-70 años más común

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12
Q

Historia natural

A
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13
Q

Diagnóstico inicial

A

EF: Datos de irritación peritoneal: sangrado, perforación
Imagen: no rx, directo TC
Colonoscopia indicada 6 a 8 semanas después de episodio agudo con propósito de descartar cáncer de colon

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14
Q

Entre más alta de PCR

A

Entre más alta de PCR mayor rx de complicaciones

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15
Q

Diverticulitis

A

Inflamación aguda o crónica de divertículo y es complicación más comun de diverticulosis. Se da cuando fecalitos obstruyen el saco, irritando la mucosa y congestionandola.
- No complicada
- Complicada absceso, fístula, obstrucción
Mayor parte de casos de diverticulitis son agudos
Dolor ABD left lower quadrant in western countries and right lower quadrant in asia.

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16
Q

Diverticulosis asintomática

A

Protrusión de mucosa y submucosa por una porción débil de músculo. Se cree que mecanismos como disminución de volumen fecal por dieta baja en fibra, tránsito colónico retrasado, constipación y aumento de la presión intraabdominal implican.

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17
Q

Manejo y vigilancia en diverticulosis asintomática

A

No es necesario ni vigilar ni tratar
La fibra nos ayuda a prevenir síntomas

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18
Q

Enfermedad diverticular:

A

SÍNTOMAS, incluyendo diverticulitis y sangrado diverticular.

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19
Q

Enfermedad diverticular sintomática no complicada

A

Dolor que modifica al evacuar, diarrea…
SII 20-30a
* 20-25% - Cuando hay:
a. Molestias abdominales inespecíficas. (dolor en FIl): T con comidas y L evacuación o gases.
Diarrea, estreñimiento y moco, (hipersensibilidad).
b. Sin signos de complicación (diverticulitis o hemorragia).
* Clínicamente no se puede diferenciar del SIl, ambas tienen un curso benigno y largo. Dolor a la palpación en FIl.
* Tiene bajas tasa de complicaciones:

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20
Q

% de EDNC que pasa a ser diverticulitis

A

1.7% → diverticulitis y el 0.8% → ameritó Qx.
Expertos = EDSNC es una secuela tardía del Sil y otro comentan que se solapan

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21
Q

DX EDSNC

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A

Análisis normal
Colonoscopía es técnica principal para descartar neoplasias y es segura
TC o colotac cuando no se puede realizar colonosco o no se pueda completar la colonoscopia

22
Q

TX EDSNC

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A

Fibra
Estos pacientes en opcasiones pueden beneficiarse de mesalamina en casos que tengan TNF, calprotectina elevada (alta inflamación)
Antiespasmódicos para el dolor
Antibióticos y probióticos:
/ Rifaximina + fibra = 29% más eficaz vs placebo con NNT=3. (síntomas)
Anticolinérgicos y espasmolíticos
Mejora la hipermotilidad (no hay estudios)

23
Q

Cirugía EDSNC

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A

Cirugía: RARA VEZ PX LLEGA A CIRUGÍA
Antes de la diverticulitis: riesgos no supera los beneficios. Se recomienda Qx en caso de no respuesta al Tx médico

24
Q

Diverticulitis no complicada

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A

Datos irritación peritoneal, anorexia, náuseas, vómito
En tacto rectal dolor o tumor en caso de absceso pélvico bajo
FIEBRE casi siempre
Marcadores inflamación elevados

Siempre interrogar consumo de AINES, esteroides, opioides

25
Por cercanía a aparato GU, la diverticulitis no complicada puede
Dar síntomas de irritación urinaria como disuria, poliaquirua
26
Diverticulitis complicada
- Inflamación y/o infección del divertículo: (aguda, crónica o recurrente) - recidiva: 15-30%. *Diverticulitis complicada: Asociados a abscesos, fístulas, obstrucción y perforación (4% de riesgo en 11 años). Necesidad de Qx de un 15%. - El cuello diverticular → obstruye; fecalito erosiona la mucosa → inflamación y obstruye su drenaje (hiperplasia linfática). - Isquemia → proliferación bacteriana y perforación = abscesos o
27
Abordaje absceso
Absceso menor 3 cm puede ser candidato a AB si es más es QX
28
Absceso clínica
29
Fístula
30
Obstrucción y perforación
31
Clasificación de Hinchey
III o IV si o si LAPE, lo más seguro es que termina en colectomía Anastomosis primaria primeros grados Sirve para determinar si se hospitaliza o no, si se opera o no y que QX se realiza
32
PCR
Arriba de 50: 86% probabilidad de diverticulitis complicada Más de 200 indicaciónd de perforación
33
Calprotectina fecal
Mayor o igual a 60: Diverticulitis no complicada y con mayor gravedad
34
En general para DX, complicación y guía de TX
TC con contraste como primera elección tanto en complicada como no complicada Engrosamiento pared intestinal Estría de grasa pericólica, líquido pericólico Pequeños abscesos confinados a pared o fístulas (aunque RMN nos podría funcionar mejor para observar complicaciones crónicas)
35
Endoscopia diverticulitis no complicada
36
Diagnóstico diverticulitis complicada
Doble contraste idealmente Obstrucción y perforación IGUAL TC, es pilar de dx
37
Tratamiento diverticulitis complicada
LOS AB EN NO COMPLICADA SOLO SE RECOMIENDA EN ASA III, IV, SINTOMAS PERSISTENTES POR MAS DE 5 DÍAS ANTES DE PRESENTACION, PCR MAS DE 14 Y LEUCO MAS DE 15,000, IS. para anaerobios y gram negativos pero en realidad no se sabe si hay mucha eficacia IMPORTANTE, tratamiento se da segun clínica, gravedad, comorbilidades. NO COMPLICADA TAMBIÉN SE PODRÍA DAR AB PERO ... PACIENTES CON DIVERTICULITIS NO COMPLICADA PUEDEN SER TRATADOS FUERA DE HOSPITAL A MENOS QUE TENGAN IS O COMORBILIDADES SIGNIFICANTES
38
Cuando se manda tratamiento ambulatorio diverticulitis no complicada
Se debe de regresar a revisión a los 2 -4 d después para revisar complicaciones Si disminución de síntomas, marcadores: inicio de dieta Alta temprana (3 días): 7-10 días de TX
39
Si obstruye
Se debe de descartar cáncer
40
Fístula
EII y cáncer se debe de descartar
41
Algoritmo de tratamiento de diverticulitis
42
Pronóstico
Peor en jóvenes Peor en IS Cuando hay retraso en DX y TX Recurrencia complicada es del 30-45%
43
Colitis segmentaria asociada a enfermedad diverticular
Imita enfermedad de Crohn: Dolor, diarrea, sangrado pero afecta todo el colon. Mayores de 60 años vs EII que es 20-30a Diferenciar: EII P ANCA POSITIVO, colonoscopía se parece mucho Biopsia nos hace el DXDX: EII microabscesos en las criptas y granulomas NC.
44
Colitis segmentaria asociada a enfermedad diverticular TX
Mesalamina de manera inicial Suelen ser autolimitadas y benignas
45
Diagnóstico diferencial de diverticulitis no complicada
* Apendicitis * EII * Colitis infecciosa o isquémica * Cáncer colorrectal * Enfermedades ginecológicas EPI
46
Hemorragia diverticular:
* Difícil ID divertículo responsable * Puede ser grave 3-5% de los casos * AINES, anticoagulantes y antiagregantes: aumenta RX y causa más frecuente * ALTO RX RESANGRADO: 53% en primer y segundo año. * Hematoquecia brusca, indolora y autolimitada
47
A qué se atribuye hemorragia diverticular
Engrosamiento de la íntima Adelgazamiento medial Vaso recto formando parte de divertículo
48
Clasificación JENSEN
Todo paciente: diverticulosis y hematoquecia * Diverticular incidental: 46% * Probable / presunta: 34% * Hemorragia diverticular definitiva: 20%
49
Clínica y examen físico de hemorragia diverticular
50
Terapia de hemorragia diverticular
Vaso visible: CLIP LIGAS MENOR POSIBILIDAD DE RESANGRADO Preparación intestinal para encontrar donde sangró nos ayuda a ID el divertículo que está sangrando
51
Cirugía como abordaje de hemorragia diverticular
ÚLTIMO PASO CX CUANDO FALLAN TODAS LAS DEMAS (Endoscópico y radiológico) NECESIDAD INTENSA DE HEMOTRANSFUSIÓN RECIDIVANTE O CONTINUA CX COLECTOMÍA
52
Puntos clave:
> En pacientes con síntomas de Sil y >50 años se debe sospecha en enfermedad diverticular no complicada. > La colonoscopia es el GS para el diagnóstico de la diverticulosis. > La endoscopia es segura en enfermedad diverticular sintomática no complicada. > Se recomienda la colonoscopia de 4 a 8 semanas después del primer episodio de diverticulitis. > La TC es el estudio de elección para el diagnóstico y guía el tratamiento en la diverticulitis. > La diverticulitis se trata de forma conservadora y Ib con antibióticos. > El Tx de primera línea en hemorragia diverticular es doble terapia endoscópica con Clips
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