Pruebas de función hepática

Question 1

Función vs lesión hepática

Answer 1

Nota: Solo la bilirrubina y la albúmina representan una función sintética del hígado.

Question 2

El cociente R: Cómo se calcula e interpretación clínica

Answer 2

Es la clave para diferenciar entre patrón colestásico o hepático

Valor absoluto no nos importa, nos importa cuantas veces del valor normal se eleva

Question 3

Paciente femenina presenta debilidad muscular: AST mucho más elevada que ALT pero todo lo demás normal.

Answer 3

El primer paso al ver transaminasas elevadas valorar si está elevando del hígado

Signo del Chal: Dermatomiositis. En este caso sería de utilidad pedir aldolasa: si eleva es que viene de músculo, si viene de hígado va a estar normal

ALT es la más específica para hígado

Question 4

Clasificación por magnitud

Answer 4

Grave: Ej. Hepatitis A, por isquemia, medicamentos.
Hepatitis B y C tiende a ser moderada.

También es importante saber cuál eleva más: AST o ALT porque eso nos habla de la etiología también

Question 5

Answer 5

Más cercano vena central: AST

Question 6

Causas más frecuentes de elevación de transaminasas (en orden de frecuencia)

Answer 6

1. NAFLD/NASH
2. Alcohol
3. Hepatitis viral
4. Autoinmune
5. Hemocromatosis

Question 7

Panel de screening inicial una vez observamos enzimas hepáticas elevadas y aseguramos que causa es hepatocelular

Answer 7

Todos los AC que están ahí deberían de estar elevados en hepatitis AI
Para colangitis biliar primaria: antimitocondriales
La GGT puede estar elevada solita por alcohol o por fármacos

Question 8

Cómo diferenciar entre colestasis extra e intrahepática

Answer 8

USG nos ayuda de manera inicial
Extrahepática dilata vía biliar: se ve colédoco y hepáticos dilatados (coledocolitiasis, cáncer de páncreas)
Colangioreso es el GS.

Question 9

La colestasis puede ser:

Answer 9

• Extrahepática: asociada a cálculos del colédoco, obstrucción maligna o estenosis biliares.
• Intrahepática: puede deberse a colangitis biliar primaria, colangitis esclerosante primaria, enfermedad de células falciformes, entre otras.

Question 10

Hep A

Answer 10

ALT sobre AST
Transaminasas en los miles
Agudo

Question 11

H B y C

Answer 11

Transas en los cientos (leve-moderado)
Crónico
C: requiere de PCR para confirmación DX

Question 12

Hemocromatosis

Answer 12

Infiltración de órganos
Cambios en la piel
Tx movimiento: alt. ganglios basales
Sobrecarga de hierro

Question 13

Si vemos elevación en fosfatasa alcalina debemos de confirmar que viene de hígado con

Answer 13

GGT, si viene de hígado debe de estar elevado

Question 14

Algoritmo diagnóstico

Answer 14

Si nada sale positivo es hígado graso, sobretodo si tiene contexto metabólico el paciente y sobre hígado graso, es importante el paso 4 para ver rx de cirrosis (FIB-4), una vez sale esto: elastografía (la mejor es por reso, otra opción fibroscan)

Question 15

Estadificación de RX en NAFLD

Answer 15

Question 16

Criterios de derivación a hepatología

Answer 16

Falla hepática aguda (Transas arriba de 15, encefalopatía, INR mayor a 1.5): indicación trasplante (derivación urgente)

Question 17

Algoritmo DX patrón hepatocelular

Answer 17

Cuando causa alcohol AST predomina
Grasa: ALT sobre AST

Question 18

Algoritmo dx patrón colestásico

Answer 18

Question 19

Manejo del patrón colestásico

Answer 19

Destapar tubo: CPRE: si hay dilatación
Si no hay dil: IH: manejo médico, la pregunta es: porqué es la colestasis IG: colangitis biliar primaria: Ac antimitocondriales

Colangitis esclerosante en RMN nos enseña dx

Question 20

Señales de alarma: derivación urgente

Answer 20

COAGULOPATÍA, ENCEFALOPATÍA, TRANSAMINASAS ELEVADAS ES FALLA HEPÁTICA AGUDA: SI NO TIENE COAGULOPATÍA NO ES.

Question 21

DILI

Answer 21

Antibióticos: amoxicilina-ácido clavulánico, macrólidos (patrón colestásico), ceftriaxona
Anticonvulsivos: carbamazepina, fenitoína, ácido valproico, gabapentina
Estatinas
Fármacos antituberculosos
Suplementos herbales
AINES: paracetamol
Estatinas

LEY DE HEY IMPORTANTE

Question 22

En hígado graso, el riesgo verdadero es

Answer 22

Fibrosis
1:3 avanza a fibrosis

Question 23

FIB 4

Answer 23

Question 24

Answer 24

Causa alteración: hígado graso
Aunque nuestra sospecha dx es hígado graso es de importancia pedir estudios de hep viral etc para descartar, además de interrogar fármacos

Question 25

Manejo terapéutico caso 1

Answer 25

Question 26

Answer 26

USG CBP: Ac antimitocondriales

Question 27

Answer 27

Dubin johnson, rotor, cringer mueren en infancia, no sobreviven a los 20a

Question 28

Answer 28

Nada más porque NO TIENE encefalopatía no tiene falla hepática aguda

Question 29

EN HEPATITIS ALCOHÓLICA enzima

Answer 29

El hígado de los alcohólicos tiene déficit de piridoxal fosfato (vitamina B6). Esta coenzima es necesaria para la síntesis de la ALT (alanina aminotransferasa). Como resultado, la ALT se sintetiza menos, mientras que la AST (aspartato aminotransferasa) se mantiene relativamente alta.

Question 30

Enzima vida media más corta enfermedad hepática aguda

Answer 30

ALT

Question 31

FibroScan

Answer 31

Question 32

Manejo integral de fibrosis leve

Answer 32

Question 33

Enfermedad hepática asociada al alcohol

Answer 33

AUDIT

Question 34

Estrategia diagnóstica integral en ARLD

Answer 34

Question 35

Pilar fundamental del tx ARLD

Answer 35

Question 36

Estadificación de Fibrosis en ARLD: corte

Answer 36

Cuando es por alcohol hay balonización de hepatocitos que hace que se vea más duro aunque no tenga fibrosis, por lo que punto de corte es más alto

Question 37

Protocolo de derivación en ARLD

Answer 37

Question 38

Tres pilares diagnósticos hepáticos

Answer 38

Question 39

Algoritmo de acción inmediata fibrosis

Answer 39