Qual o conceito de Diabetes Mellitus Gestacional (DMG)?
Intolerância aos carboidratos de gravidade variável que se inicia DURANTE a gestação atual e não preenche os critérios de DM franco (prévio). É o problema metabólico mais comum na gestação.
DMG é uma condição que afeta a saúde materna e fetal.
Como o DM na gestação é classificado (3 tipos)?
- DM1: Deficiência autoimune da função pancreática
- DM2: Resistência periférica à insulina (pode ser diagnosticada na gestação)
- DMG: Hiperglicemia detectada pela primeira vez na gravidez
Cada tipo de diabetes tem características e implicações diferentes durante a gestação.
Quais são os fatores de risco pessoais para DMG (9)?
- Idade materna avançada
- Sobrepeso/Obesidade (IMC > 25)
- Antecedentes familiares de 1º grau de DM
- Glicada (HbA1c) ≥ 5,7% prévia
- SOP (Síndrome dos Ovários Policísticos)
- Hipertrigliceridemia
- HAS (Hipertensão Arterial Sistêmica)
- Acantose nigricans
- Uso de hiperglicemiantes (ex: Corticoides)
Esses fatores aumentam a probabilidade de desenvolver DMG durante a gestação.
Quais são os fatores de risco obstétricos para DMG (7)?
- Duas ou mais perdas prévias
- DM gestacional anterior
- Polidrâmnio
- Macrossomia (≥ 4.000 g)
- Feto GIG (Grande para Idade Gestacional)
- Óbito fetal/neonatal sem causa aparente
- Malformação fetal
Esses fatores estão relacionados a complicações obstétricas que podem ocorrer em gestantes com DMG.
Qual a fisiopatologia da resistência à insulina na gestação (hormônios - 3)?
A gestação é um estado diabetogênico. Hormônios como Lactogênio Placentário Humano (HLP), Cortisol e Prolactina aumentam a resistência dos receptores de insulina, disponibilizando mais glicose para o feto. Se o pâncreas materno for insuficiente, ocorre hiperglicemia.
Essa resistência é uma adaptação para garantir nutrientes ao feto.
[DIAGNÓSTICO] Gestante na 1ª consulta (< 20 semanas). Qual o critério de Jejum para DM prévio?
Glicemia de Jejum ≥ 126 mg/dL. (Confirma o diagnóstico de Diabetes Mellitus prévio).
Este critério é utilizado para diagnosticar diabetes já existente antes da gestação.
[DIAGNÓSTICO] Gestante na 1ª consulta (< 20 semanas). Qual o critério de Jejum para DMG?
Glicemia de Jejum entre 92 e 125 mg/dL. (Fecha o diagnóstico de DMG precocemente, não precisa de TOTG).
Este critério é fundamental para o diagnóstico precoce de DMG.
[DIAGNÓSTICO] Gestante na 1ª consulta (< 20 semanas) com Jejum < 92 mg/dL. Qual a conduta?
Considerada normal no momento. Deve realizar o rastreio com TOTG 75g entre 24 e 28 semanas.
O rastreio é importante para identificar DMG em estágios posteriores da gestação.
[DIAGNÓSTICO] Quais são os valores do TOTG 75g (24-28 semanas) que fecham o diagnóstico de DMG? (3 valores)
- Jejum: ≥ 92 mg/dL (e ≤ 125)
- 1 hora: ≥ 180 mg/dL
- 2 horas: ≥ 153 mg/dL (e ≤ 199)
O diagnóstico de DMG é feito com UM ou mais valores alterados durante o TOTG.
[DIAGNÓSTICO] Durante o TOTG 75g, a paciente apresenta Jejum de 130 mg/dL ou 2h de 210 mg/dL. Qual o diagnóstico?
Diabetes Mellitus (prévio), pois atingiu os critérios de DM franco fora da gestação.
Isso indica que a paciente já tinha diabetes antes da gestação.
Qual a meta de Glicada (HbA1c) ideal no planejamento da gestação (periconcepcional)?
Glicada < 6,5% (reduz riscos de abortamentos e malformações). (Glicada > 10% = desencorajar a gravidez pelos riscos elevados).
Manter a glicemia controlada é crucial para a saúde materna e fetal.
Qual o tratamento inicial (primeira linha) para o DMG (2)?
- MEV (Mudança de Estilo de Vida): Dieta fracionada e atividade física (150 min/semana)
- Monitorização glicêmica: Jejum e pós-prandial.
Essas intervenções são fundamentais para o controle glicêmico no DMG.
Quais são as metas do controle glicêmico no DMG (3)?
- Jejum: ≤ 95 mg/dL
- 1 hora pós-prandial: ≤ 140 mg/dL
- 2 horas pós-prandial: ≤ 120 mg/dL (Considera-se controlado se 70% das medidas estão na meta).
O controle glicêmico adequado é essencial para a saúde da mãe e do feto.
Quando se deve iniciar o tratamento farmacológico no DMG (3)?
- Após 2 semanas de MEV, as metas glicêmicas não são atingidas
- Percentil do abdome fetal > 75 na USG
- Feto GIG (Grande para Idade Gestacional) ou Polidrâmnio.
O tratamento farmacológico é necessário quando as intervenções iniciais não são suficientes.
Qual o tratamento farmacológico padrão-ouro para o DMG?
Insulinoterapia.
A insulinoterapia é a abordagem mais eficaz para controlar a glicemia em gestantes com DMG.
Gestante com DMG em uso de NPH apresenta glicemia de jejum de 110 mg/dL, mas uma glicemia de 55 mg/dL às 03h da manhã. Qual o provável diagnóstico e a conduta?
- Diagnóstico: Fenômeno de Somogyi (Hipoglicemia de madrugada causando hiperglicemia rebote pela manhã)
- Conduta: Reduzir a dose da insulina NPH noturna.
O fenômeno de Somogyi é uma resposta do corpo à hipoglicemia noturna.
Qual o tratamento farmacológico oral (alternativo) para o DMG?
Metformina (500-3000 mg/dia, prefere-se Glifage XR).
É uma opção quando há baixa adesão à insulina ou necessidade de doses muito altas.
Quais hipoglicemiantes orais NÃO devem ser usados na gestação?
- Glibenclamida
- Outros hipoglicemiantes orais (Sulfonilureias)
Esses medicamentos podem ser prejudiciais para a gestante e o feto.
Quais as complicações clínicas maternas do DM na gestação (4)?
- Hipertensão Arterial (risco aumentado de Pré-eclâmpsia)
- Nefropatia Diabética (pode piorar)
- Retinopatia Diabética (pode progredir)
- Cetoacidose Diabética (emergência médica, mesmo com glicemias mais baixas, >200).
Essas complicações podem afetar a saúde da mãe durante a gestação.
Quais as complicações fetais do DM/DMG (6)?
- RCIU: Em DM de longa data com vasculopatia
- Hipoglicemia Neonatal: Hiperinsulinemia fetal causa “rebote” após o parto (glicemia < 40)
- Macrossomia / GIG: Hiperinsulinemia fetal (insulina é anabólica)
- Síndrome do Desconforto Respiratório (SDR): Hiperinsulinemia inibe o cortisol, que por sua vez inibe o surfactante pulmonar
- Malformação Fetal: Risco aumentado com hiperglicemia nas primeiras 6-8 semanas (Glicada alta)
- Polidrâmnio: Hiperglicemia fetal leva à diurese osmótica fetal.
Essas complicações podem impactar o desenvolvimento e a saúde do feto.
Qual a avaliação fetal de rotina na gestante com DM (5)?
- USG morfológica (1º e 2º Trimestre)
- Ecocardiograma fetal (entre 24-28 semanas, pelo risco de cardiopatias)
- Avaliação do crescimento fetal (USG a cada 4 semanas)
- Dopplervelocimetria (avaliar insuficiência placentária)
- Perfil Biofísico Fetal (PBF) ou Cardiotocografia (CTG) semanalmente a partir de 32 semanas (se insulinodependente).
Essas avaliações são essenciais para monitorar a saúde fetal em gestantes com DM.
Qual o momento recomendado para o parto no DMG (2 cenários)?
- Bom controle glicêmico (só dieta ou metformina): Aguardar até 40 semanas
- DMG em uso de insulina: Induzir/programar entre 38 e 39+6 semanas.
O momento do parto deve ser cuidadosamente planejado para garantir a segurança da mãe e do bebê.
Qual a conduta no puerpério para a paciente que teve DMG?
- Suspender insulina e dieta para DM imediatamente após o parto
- Realizar TOTG 75g após 6 semanas do parto para reclassificação (Normal, Pré-DM ou DM).
O acompanhamento pós-parto é crucial para a saúde da mãe e para a detecção de possíveis problemas glicêmicos.
