DMG

Question 1

Quando interromper a gestação na DMG?

Answer 1

▪️Se glicemia bem controlada:
- Aguardar até 40 semanas
- Se TP espontâneo: via vaginal
- Se macrossomia: cesária

▪️Se mal controlada ou sem acompanhamento:
- com 37 semanas

Question 2

Metas glicêmicas na DMG

Answer 2

Jejum < 95
Pré prandiais < 100

1h Pós prandiais < 140
2h Pós pra diais < 120

Question 3

Complicações da DMG ao feto

Answer 3

riscos no início da gestação

▪️Malformação
- Cardiovasculares principalmente
- cardiomiopatia hipertrófica

————————————-
Mais tardios

▪️Hiperinsulinemia + Polidrâmnio
- Macrossomia
- Hipoglicemia do RN
- Desconforto respiratório (hipóxia)
- Restrição de crescimento por insuficiência placentária

▪️Policitemia
▪️HIPO Mg
▪️HIPO Ca

——————————————
Riscos futuros

• DAC
• Obesidade, sd metabólica
• HAS, DM

Question 4

Valor no TOTG para Dx de DMG?
Qual valor faz Dx de DM prévio?

Answer 4

▪️TOTG:
Jejum >= 92
1a hora >= 180
2a hora >= 153

▪️DM prévio (igual ñ gestante):
Jejum >= 126
TOTG 1h após >= 209
TOTG 2h após >= 200
HbA1C >= 6,5

▪️Pré DM2 (igual ñ gestante):
Jejum: 100-125
TOTG 1h após: >= 155 - 208
TOTG 2h após: >= 140-199
HbA1c: 5,7 a 6,4%

❗️TOTG 1h após é atualização

Question 5

Fisiopatologia da DMG

Answer 5

▪️placenta vai produzir hormônios contrainsulínicos:
- Lactogênio placentário
- cortisol
- prolactina

▪️aumenta resistência insulínica
(Dificulta a ação da insulina)

▪️o organismo materno produz mais insulina
(Pra compensar)

▪️gera hiperglicemia

🔹Após a 35-40 semana de IG
- há insuficiência placentária
(Diminui a produção dos hormônios contrainsulínicos)
- insulina volta a agir: hipoglicemia

Question 6

Qual exame fazer no pós parto e para definir diabetes pós gestacional?
Quanto tempo após o parto?

Answer 6

TOTG 6 semanas pós parto

Question 7

Medidas quanto ao uso da insulina no pós parto em pct que teve DMG ou que tinha DM pré gestacional?

Answer 7

▪️DMG
- suspender insulina
- manter controle glicêmico

▪️DM pré gestacional
- reduzir dose de insulina em 50%

❗️Retorno em 6 semanas para TOTG

Question 8

Contraindicaçao ao TOTG?

Answer 8

• Pct com DM prévio
• pct com bariátrica

Question 9

Pct inicia pré natal com 31semanas. Qual exame pedir para rastreio de DMG?

Answer 9

▪️TOTG
- pode sim ser feito após 24-28 semanas
Se a pct perdeu o timing
- é preferível à glicemia de jejum

▪️Glicemia de jejum
- se nao tiver como fzr outro

Question 10

Complicações da DMG ao RN?

Answer 10

Prematuridade, macrossomia, GIG
Hipoglicemia
Policitemia
Hiperbilirrubinemia -> Icterícia
Asfixia
Cardiomiopatia hipertrófica

Question 11

Metformina é contraindicada na DMG?

Answer 11

Nao!
Mas nao é a primeira escolha e não é aprovado pela ANVISA.
O ideal é usar insulina.

▪️Pode se:
- falha na adesao à insulina
- falta de controle glicêmico mesmo com dose de insulina > 100 UI

❗️a pct deve assinar um TCLE

Question 12

Fisiopatologia e Complicações da DMG para o feto

Answer 12

👉Hiperglicemia materna leva à:
▪️hiperglicemia fetal

👉hiperglicemia fetal leva a:
▪️hiperinsulinemia
- macrossomia
- hipoglicemia
- desconforto respiratório

▪️polidramnio

▪️hipóxia fetal
- policitemia
- hiperbilirrubinemia

❗️Riscos futuros:
Obesidade
Sd metabólica
DM, HAS

Question 13

Que alteração a DMG mal controlada pode causar no pâncreas do feto?

Answer 13

Hipertrofia das cel beta do pâncreas.

Question 14

Relação entre a glicemia fetal e a materna

Answer 14

Glicemia Fetal é 10 a 20 mg/dL menor que a materna

Question 15

Quais exames pré concepcionais pedir de pct DM tipo 1?

Answer 15

▪️HbA1C
- se > 6%: alto risco de malformação fetal

▪️retinopatia

▪️Cr

Question 16

Valor para OVER diabetes

Answer 16

Glicemia de jejum >= 126
OU
HbA1c >= 6,5%

❗️indica DM pré gestacional

Question 17

Para qual percentual de alteração nos exames de perfil glicêmico já indicar insulina na gestante? E qual dose padrão iniciar?

Answer 17

▪️> 30% de alteração
- dose 0,5 UI/kg/dia

Question 18

Complicação em gestate diabética com mau controle glicêmico logo no inicio da gestação?

Answer 18

Malformação fetal

Question 19

TTO em DMG, DM1, DM prévia à gestação

Answer 19

▪️medidas nao farmacológicas pra DMG

▪️insulina pro resto