Gemelaridade

Question 1

Quando pode fazer parto vaginal em gêmeos?

Answer 1

▪️Se o 1o bebê for cefálico E for maior OU até 20% menor que o 2o bebê;

Diamniótico
▪️Dicorionica + Diamniotica
▪️Monicorionica + Diamniótica

❌ Mono + Mono = CESARIANA

Question 2

Quando ocorre gemelaridade imperfeita

Answer 2

Quando uma fecundação monozigótica sofre divisão mais tarde, após 12 dias, gerando uma gestação Mono Mono, com gêmeos unidos (siameses)

Question 3

Em que tipo de gestação gemelar ocorre a Sd da transfusão feto-fetal?
Qual a etiologia?
Como faz o Dx?
Qual a clinica?
Qual a CD?

Answer 3

▪️monocoriônica / diamniótica

▪️Causa: anastomose arteriovenosa placentária

▪️Dx:
- pelo MBV
< 2 pro menor
> 8 pro maior

▪️Clínica:
- feto receptor com polidramnia
- feto doador com oligodramnia

▪️CD:
- se estagio I: sem alteração no Doppler ou na bexiga e no colo uterino
👉 ^*seguimento clínico + USG de controle**
OU
- se estagio com alteração de bexiga, no colo ou no doppler:
👉 dicorionização: Ablação à laser das anastomoses pela técnica de Solomon

Question 4

Tempo de divisao da gestação monozigotica e os tipos possiveis de gemelaridade

Answer 4

▪️até 72h
Di - Di

▪️do 4o ao 8o
Mono - Di

▪️do 8o ao 12o
Mono - mono

▪️após 12 dias
Gemelar imperfeito (siameses / xifópagos)

Question 5

Em gestacao monocoriônica diamniótica, qual complicação está relacionada à anemia e à policitemia no feto?

Answer 5

▪️Anemia
- hidrópsia

▪️policitemia
- trombose

Question 6

Quanto à corionicidade (No de placentas), qual tem maior risco e qual a periodicidade de USG?

Answer 6

▪️MONO
- maio risco
- USG a cada 2 sem após 16 semanas

▪️DI
- menor risco
- USG a cada 4 sem após 20 semanas

Question 7

Meta de parto para Di-Di, Mono-Di e Mono-Mono

Answer 7

▪️Di 👉 38 sem

▪️Mono-Di 👉 36 sem

▪️Mono-Mono 👉 34 sem

Question 8

O sinal do lambda indica?
O sinal do T indica?

Answer 8

Aparecem entre 10-14 sem:
▪️Lambda 👉 Dicorionicas
▪️sinal T 👉 Monocorionicas

APÓS 14 SEM
▪️perde-se esse parâmentro, mas havendo sinal T 👉 Mono

Question 9

Enovelamento de cordoes indica gemelaridade do tipo…

Answer 9

Mono-Mono

Question 10

Quais as complicações na gestação mono-Di

Answer 10

▪️Sd da transfusao feto-fetal

▪️Sequencia anemia-policitemia

▪️sequencia de perfusão arterial reversa

Question 11

As complicações sao maiores em gestação monocoriônica ou dicoriônica?

Answer 11

Mono

Question 12

Complicação mais comum da gemelaridade Dicoriônica

Answer 12

▪️Restrição de cresc fetal seletiva
- distribuição desigual da placenta
- discrepância de peso entre os fetos > 25%
(Um dos fetos com percentil < 10)
- vol de líquido normal

❗️GRATACÓ 1: se doppler normal

❗️GRATACÓ 2: se feto restrito com diastole zero ou reversa. Nesse caso, alta chance de obito desse feto restrito, e indicada coagulação do vaso comunicante, pea salvar o outro feto.

Question 13

Qual complicação é comum nas gestações Dicorionicas e Monocorionicas?

Answer 13

▪️RCIU
- peso fetal < p10
- diferença de PFE > 25%
- Ind de Pulsat Art Umbilical > p95

Question 14

Como sao implantados os embrioes em caso de Ferrilizaçao in vitro?

Answer 14

▪️Tri Coriônicos (3 sacos gestac)
- cada um tem sei saco gestacional

▪️Tri amnióticos (3 amnions)
- cada um tem sua membrana amniótica

Question 15

Quais os tipos possíveis de gestação gemelar a partir da fecundação?

Answer 15

02 ovulos + 02 espermatozoides
👇
DIZIgóticas (70% dos casos)
👇
- Só gera: Dicoriônica Diamniótica

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01 óvulo + 01 espermatozoide
👇
MONOzigótica (30% dos casos)
👇
- Pode gerar Di-Di ou Mono-Di ou Mono-Mono, a depender do tempo em que ocorre a divisão