Dolor

Question 1

Que significa dolor según la IASP:

Answer 1

• Es una experiencia sensorial y emocional desagradable
• se asocia a daño actual o potencial en los tejidos
• Es un fenómeno complejo donde la respuesta individual está determinada por la interacción de factores físicos, psicológicos, culturales y sociodemograficos de cada paciente

Question 2

Bases neurofisiológicas del dolor:

Answer 2

A lo largo del desarrollo, cada segmento en crecimiento arrastrará consigo su inervacion original, cualquier, cualquiera que sea su ubicación final

Question 3

Del endodermo se derivan:

Answer 3

• SNC

- Piel

Question 4

Del mesodermo se derivan :

Answer 4

M.E
Riñones
Aparato reproductor
SOMITAS

Question 5

Del endodermo se genera:

Answer 5

• glándulas endocrinas
• pulmonares
• sistema digestivo
• hígado

Question 6

En que se dividen los somitas:

Answer 6

• dermatoma: forma dermis de la piel
• miotoma: músculo
• esclerotoma: huesos y articulaciones

Question 7

Que son las visceras

Answer 7

son tubos longitudinales, inicialmente ubicados en la línea media, con un mecanismo de crecimiento por diverticulación. Los esbozos surgidos del intestino primitivo que originan los pulmones, el hígado, las vías biliares y el páncreas constituyen claros ejemplos. ESTOS CRECIMIENTOS LONGITUDINALES ALEJAN CONSIDERABLEMENTE LA INERVACIÓN DE LOS LUGARES DE LOS QUE PROVIENEN.

Question 8

ESTO PERMITE DIFERENCIAR LOS DOLORES SOMÁTICOS DE LOS DOLORES VÍSCERALES:

Answer 8

Providencia embriológica

Question 9

Características de las primeras neuronas de la vía somática del dolor:

Answer 9

Tienen sus somas seudomonopolares ubicados en los ganglios anexos a las raíces posteriores medulares o en el ganglio de Gasser, en el caso del trigémino.

Question 10

Transmiten impulsos provenientes de derivados de las somitas embrionarias:

Answer 10

Primeras neuronas de la vía somática del dolor

Question 11

Características de la primera neurona de la vía simpática:

Answer 11

Tienen sus cuerpos multidendríticos en los ganglios de las cadenas laterovertebrales. Estas neuronas funcionan como verdaderos reguladores de la actividad autonómica.

Question 12

Conducen los impulsos originados en las vísceras torácicas y abdominales:

Answer 12

Primeras neuronas de la vía simpática

Question 13

Algunos impulsos dolorosos entran al sistema nervioso central por el sistema parasimpático, como por ejemplo, algunas aferencias de la vejiga y del recto que son transportados por el nervio pelviano a la médula sacra.:

Answer 13

Verdadero

Question 14

Clasificación de la parte de los nervios periféricos en cuanto a sus fibras según su grosor su cubierta de mielina y su velocidad de conducción:

Answer 14

Fibras mielinicas A:
ALFA: activas ante estímulos táctiles
DELTA: transmisión del dolor somático
Fibras amielinicas C: inervacion dolorosa visceral

Question 15

Los Nociceptores son terminales desnudas las cuales responden:

Answer 15

a estímulos intensos que impliquen algún grado de amenaza potencial o actual a la estructura en la que se encuentran y no a desafíos mecánicos o térmicos leves.

Question 16

Características de la segunda neurona de la vía del dolor:

Answer 16

• La prolongación centripeta de las células seudomonopolares entra en la médula por las raíces posteriores.
• Las aferencias viscerales ingresan al mismo nivel por donde salen las eferencias autonómicas simpáticas, por lo que están limitadas a la médula torácica, lumbar alta y a los segmentos sacros.
  • El conjunto de fibras somáticas y visceral que ingresa por una raíz hace sinapsis con numerosas neuronas de las distintas láminas de Rexed de las astas posteriores, al mismo nivel de entrada o después de ascender uno o varios segmentos por el tracto de lissaur.
    En estos núcleos participan como neurotransmisores la sustancia P y el glutamato, conocidos desde hace mucho tiempo, y además el péptido relacionado con el gen de calcitonina. La galanina, la somatostatina y el factor de crecimiento neural.

Question 17

• Los cuerpos neuronales agrupados en las distintas láminas de las astas posteriores de la médula constituyen el comienzo de la vía espinotalámica. Cuyos axones, después de cruzarse en la comisura gris anterior, asciende por los cordones anterolaterales y terminan en el núcleo ventral-posterolateral, en el complejo nuclear posterior y en los núcleos intralaminares del tálamo.
• Esta es la vía neoespinotalámica responsable de la percepción finamente discriminativa del dolor y la temperatura:

Answer 17

Verdadero

Question 18

• Existe otra vía espinotalámica multisináptica, y por consiguiente más lenta, conectada en su ascenso con la formación reticulada pontobulbar y a través de ella con el cerebelo, con el núcleo coeruleus, con los núcleos del rafe medio, con la formación reticulada mesencéfalica, con la sustancia gris periacueductal, con el hipotálamo y con el sistema límbico.
• Esta, filogenéticamente más antigua y que por ello se denomina vía paleoespinotalámica, es la que permite comprender la coordinación de los reflejos vinculados con el dolor (función cerebelosa), su componente afectivo (relacionado con el sistema límbico):

Answer 18

Verdadero

Question 19

Las vías de dolor llegan en forma sistematizada, es decir, ordenadamente según su procedencia y propiedades funcionales al:

Answer 19

Tálamo

Question 20

Donde termina la vía neoespinotalamica:

Answer 20

En el complejo ventral-posterolateral , asociado con el dolor agudo

Question 21

De quien reciben aferencia los núcleos intralminares:

Answer 21

Amplias regiones, bilaterales y de diversa naturaleza.

Sobre una misma neurona convergen estímulos nociceptivos, táctiles, visuales y auditivos.

Question 22

Mecanismos a nivel medular moduladores del dolor:

Answer 22

Sustancia P Glutamato
Sintetizados y liberados juntos en los terminales nociceptivos centrales de las células seudomonopolares de los ganglios de las raíces posteriores

Question 23

Mecanismos supramedulares de control del dolor sistema descendente inhibidor del dolor:

Answer 23

Puede ser activado por diversos estímulos como el estrés agudo, la enfermedad que provoca el dolor, el comportamiento cognitivo y el mismo dolor espontáneo o experimental.
La estimulación eléctrica de algunas áreas (corteza somatosensitiva, la sustancia gris ventrolateral periacueductal, el locus coeruleus protuberencial y el núcleo ventromedial del bulbo) produce una marcada analgesia

Question 24

Mecanismos supramedulares de control del dolor sistema descendente inhibidor del dolor:

Answer 24

Puede ser activado por diversos estímulos como el estrés agudo, la enfermedad que provoca el dolor, el comportamiento cognitivo y el mismo dolor espontáneo o experimental.
La estimulación eléctrica de algunas áreas (corteza somatosensitiva, la sustancia gris ventrolateral periacueductal, el locus coeruleus protuberencial y el nucleo ventromedial del bulbo) produce una marcada analgesia

Question 25

Mecanismos supramedulares de control del dolor sistema descendente facilitador del dolor:

Answer 25

La estimulación eléctrica o química del núcleo ventromedial del bulbo con intensidades menores que las utilizadas para inducir inhibición puede originar, de manera paradójica, una facilitación de la transmisión nociceptiva a nivel medular, que es conducida hasta los niveles inferiores por vías anatómicas, fisiológicas y farmacológicas inependienes de las inhibitorias

Question 26

Clasificación Fisiopatologia del dolor:

Answer 26

1. Dolor somático 2. Dolor visceral 3. Dolor neuropático 4. Dolor funcional o psicógeno

Question 27

Dolor somático superficial y profundo por estímulo de mecanorreceptores (traumatismos):

Answer 27

```  Pinchazo  Corte  Golpe  Pinzamiento  Torsión articular mas allá del radio de movilidad normal ```

Question 28

Dolor somático superficial y profundo por estímulo de termonociceptores:

Answer 28

 Estimulo temperaturas altas ( mayor 45oC) |  Estilmulo temperaturas bajas ( menores a 5oC)

Question 29

Dolor somático superficial y profundo por estímulo de nociceptores polimodales:

Answer 29

 responden a estímulos | mecánicos, térmicos y químicos

Question 30

Dolor somático superficial y profundo por estímulo de receptores silencioso o dormidos:

Answer 30

 NO responden a estimulo mecánico  Responde a estímulos químicos

Question 31

Nociceptores con función aferente en el foco de lesión:

Answer 31

Salida k+ intracelular • Activación fosfolipasas • Generación bradicinina, prostaglandinas y leucotrienos

Question 32

Nociceptores con función aferente que trasmiten señales al SNC:

Answer 32

* liberando mediadores que amplifican la señal | * Eje: Sustancia P (neurotransmisor)

Question 33

Nociceptores con función aferente con sustancia P:

Answer 33

* Vasodilata y Aumenta permeabilidad * Edema * Quimiotaxis de leucocitos, plaquetas y mastocitos * Además producción radicales libres, Serotonina e hisamina * Contribuye a la inflamación y aumenta la percepción dolorosa (Hiperalgesia)

Question 34

Teres características del dolor visceral:

Answer 34

- distensión - isquémia - inflamación

Question 35

Caracteisticas del dolor visceral:

Answer 35

* NO se despierta por aplicar estimulo directamente en la víscera * En la mayoría de los casos el dolor se desencadena hasta que se alcanza las capsulas o serosas ( tiene terminales de dolor) * Ejemplo: toma de biopsia endoscópicas, cauterizaciones, punciones del aparato digestivo, respiratorio, cuello uterino, vejiga, hígado, riñón. * Excepción: mesenterio y trígono vesical (genera dolor por estimulo directo)

Question 36

Dolor neuropatico:

Answer 36

- Permanente o interminente, con episodios de variada intensidad y duración; el dolor de base puede sufrir refuerzos paroxísticos como llamaradas (frecuente en las lesiones talámicas. - Puede originarse por la lesión de las vías nerviosas en una región determinada y coexistir con un déficit para otros tipos de sensibilidad (polineuritis); la sección de un nervio en un muñon de amputación (dolor fantasma); la lesion de las vías de conducción o a nivel del tálamo (dolor talámico); la agresión inaparente o desproporcionada con la intensidad del dolor (neuralgia del trigémino). - Carece de toda utilidad o sentido de alarma o protección. - La estructura nerviosa se activa en forma espontánea y no requiere la participación de un estímulo externo para originar la señal de dolor. - Por la falta de lesión tisular, no responde a los anlgésicos antiinflamatorios no esteroideos y sí a los psicofármacos. - Tiene una topografía regional que no siempre respeta la distribución anatómica conocida como propia de un nervio, plexo o raíz. - En su génesis y mantenimiento participa el sistema simpático. - Puede conducir a trastornos tróficos importantes (distrófia simpática refleja). - Puede estar acompañado por sensaciones anómalas (alodinia mecánica y térmica, hiperalgesia mecánica y térmica e hiperpatía).

Question 37

Que significa Hiperpatia:

Answer 37

* Se eleva el umbral para percibir el dolor | * Pero cuando se llega a ese umbral el dolor es mucho mas intenso en cuanto a la relación del estimulo generado

Question 38

Ejemplo de dolor neuropatico:

Answer 38

 En ocasiones se pude coexistir con dos tipo de dolor.  Ejemplo en una hernia discal se activan los nociceptores periosticos y membranas de la raíz que provocan un dolor normal, pero al tiempo puede lesionar la fibras nerviosas de la raíz causando un dolor neuropatico.

Question 39

Carateristicas del dolor funcional o psicogénico:

Answer 39

• • • • Son persistentes, afectan bienestar de los paciente Requieren medicamentos En varias ocasiones no se encuentra explicación satisfactoria ante la causa del dolor El sufrimiento de estos pacientes es real y se debe tratar como tal

Question 40

Con que se relaciona el dolor funcional o psicogénico:

Answer 40

con perturbaciones mentales (neurosis, hipocondría, trastorno somatomorfos) Ejm: síndrome colon irritable

Question 41

Que es el dolor agudo:

Answer 41

* Causado por enfermedad o lesión especifica * Es autolimitado * Se asocia a espasmos musculo-esqueléticos y activación S.N. simpático

Question 42

Que es el dolor crónico:

Answer 42

* Persiste mas de 3 meses * Este dolor se convierte en el único síntomas o el mas predominante • Es considerado como una enfermedad en si mismo por muchos

Question 43

Que es el dolor neurótico:

Answer 43

* Se origina por lesión, perturbación o disfunción del sistema somatosensorial * Intensidad variable y con repercusión psicológica

Question 44

Que es la alodinia:

Answer 44

• Un dolor provocado por estimulo mecánico o térmico que en condiciones normales no es doloroso

Question 45

Que es hiperalgesia:

Answer 45

* Respuesta exagerada a un estimulo doloso | * Cursado por el descenso del umbral para percibir estímulos doloroso • Facilita la generación de dolor

Question 46

Que es Disestesias:

Answer 46

* Sensación anormal desagradable provocada o espontanea * Es una perversión de la sensibilidad * Implica sensaciones como ardor, tensión generalizada, descarga eléctrica

Question 47

Que es parestesias:

Answer 47

* Sensación anormal provocado o espontaneo | * Lo describen como sensación de hormigueo, entumecimiento sensación de alfileres

Question 48

Que preguntas se deben realizar en anamnesis de dolor:

Answer 48

 Cual es la frecuencia del dolor?  Donde se localiza ?  Cuales cree que son las posibles causas ? ( desencadenantes)  Que intensidad tiene?  Con que se alivia o se exacerba?  Ha presentado este tipo de dolor antes?  Ha recibido tratamiento farmacológico y no farmacológico antes?

Question 49

Que significa dolor paroxístico:

Answer 49

 Son mas o menos intensos  Comienzo y terminación súbita  Se intercalan con periodos de duración libre de enfermedad  Ejm: migrañas

Question 50

Clasificación según la velocidad de instauración:

Answer 50

 Súbito: sugieren mecanismo vasculares ( trombosis, embolia) o rotación de vísceras ( embarazo ectópico o perforación de viscera hueca)  Gradual: se deben por inflamaciones, lesiones degenerativas o tumores

Question 51

Que nos dice en el examen físico el dolo4 en tórax:

Answer 51

 Si dolores intensos y sostenidos de comportamiento visceral de tórax, sospechar en primera instancia de origen coronario, aórtico, esofágico o pleuropulmonar.  La caja torácica puede originar dolor de tipo somático provenientes de lesión cutánea, subcutánea, mamaria, musculares aponeuróticas, nerviosa, cartilaginosas, óseas, musculares o pleurales.

Question 52

Que nos dice el examen físico de abdomen en dolor visceral :

Answer 52

 Localizado en línea media o ambos lados de esta.  No hay contractura de la pared abdominal  El paciente suele estar inquieto,  Lo cambios de posición en la cama o movimientos respiratorios del abdomen no agravan

Question 53

Que nos quiere decir en examen físico el dolor abdominal parietal:

Answer 53

 Originado en estructuras superficiales  Características precisas de dolores somáticos  Ejemplo en la peritonitis localizada el dolor se ubica en la proyección sobre la piel del órgano que la origina o dolor en todo el abdomen en el caso de peritonitis generalizada

Question 54

En examen físico que quiere decir el dolor en región lumbar:

Answer 54

afección genitourinarias, gastrointestinales, retroperitoneales y disección de aneurismas de aorta abdominal  El dolor es frecuente pero es complejo establecer su patogenia  Importante establecer mediante anamnesis y examen fisco si existe o no déficit neurológico y ciatalgia

Question 55

Ejemplos de irradiación o propagación:

Answer 55

 Dolor iniciado en región lumbar con irradiación a región posterolateral del muslo, pierna llegando a dorso de pie hasta los tres primero dedos, que a maniobras de valsaba aumenta el dolor se interpreta como compresión de la 5ta raíz lumbar  En la pancreatitis se expresa con epigastralgia que se propaga al dorso como si estuviera atravesado por un cuchillo

Question 56

Tipos de dolor:

Answer 56

 Lancinante: asemeja a una lanza clavada  Urente o quemante: impresiona que quemara  Transfixiante: si pasara de lado a lado  Sordo: escasa intensidad, pero molesto y prolongado  Exquisito: intenso y agudo  Fulgurante: sensación de llamarada o golpe de electricidad  Desgarrarte: sensación de romper algo  Taladrante o terebrante: como si fuera un taladro  Pulsátil: sensación de latido  Cólico: de retortijón  Gravativo: de peso

Question 57

Métodos de cuantificación de dolor:

Answer 57

```  Escala visual análoga (EVA)  Escala verbal simple  Escala de expresiones faciales  Escala objetiva del dolor  Numérica  Verbal cuantitativa: Escala pictóricas ( escala de caras); Escala FLACC ```

Question 58

Atenuación del dolor:

Answer 58

* Cefalea que se inicia posterior a toma de medicación cardiológica puede inducir a interrogar sobre uso de nitratos antianginosos ( vasodilatación intracraneal) * Una epigastralgia urente que se propaga hacia arriba, con llegada esporádica de un liquido acido a la faringe con predominio en las noches, después de cenas copiosas sugiere posibilidad de reflujo acido con esofagitis, que se alivia con ingesta de alcalnos y elevación de la cabecera de la cama

Question 59

Maniobras de provocación:

Answer 59

• • La prueba de esfuerzo (ergometría) manifiesta la isquemia debida a la desproporción entre requerimiento y aporte de oxigeno

Question 60

Uso de determinado medicamentos que calman determina dolor

Answer 60

Cochicina Opioides Analgesicos (AINES)

Question 61

Actitudes de dolor:

Answer 61

Adopta posición típica de quietud ( afección osteoarticular o peritoneo) Permanece inquieto y Se mueve sin cesar sin posición que calme el dolor ( afección de viscera hueca )

Question 62

Que integra el examen físico:

Answer 62

Inspección Auscultación Palpación Percusión

Question 63

Que facilita el examen físico:

Answer 63

• • • • facilita identificar localización del dolor, su intensidad y repercusiones en la funcionalidad del paciente Da mayor orientación sobre la etiología del síntoma Buscar evaluar signos de cronicidad como atrofias y asimetrías Identificar zonas de hiperalgesia, alodinia, puntos miofasciales.