Que característica anatómica tenemos solo los humanos que nos permite mantenernos erguidos, y mantener mayores pesos
Lordosis lumbar
Explique las estructuras que componen el disco intervertebral y su función
- Esta compuesto por un nucleo pulposo y un anillo fibroso que lo mantiene en su posición
- Actua como amortiguador absorbiendo el impacto
- El disco es 85% agua, por eso los AM se achican porque este se va deshidratando
Cuales son los ligamentos de las vertebras y cuando hablamos de inestabilidad de columna
Los ligamentos son:
- Ligamento comun vertebral anterior
- Ligamento comun vertebral posterior
- Ligamento amarillo
Cuando 2 o más de estos se rompen se habla de inestabilidad
Cual el ligamento que permite un espacio por el cual se sale la hernia
El ligamento común vertebral posterior, este deja un espacio por posterior que cuando el anillo se rompe sale la hernia por ese espacio
Cual es la posición que menor carga recibimos en la columna
Posición axial
Procesos degenerativos: Disfunción
- Disminuye la capacidad de absorber impacto
- Empieza la inflamación y dolores asociados a sobrecargas posteriores
- Se alteran las estructuras de soporte
- Se ve ppl HERNIAS DISCALES!! tambien discopatías y derrames intraarticulares
Procesos degenerativos: Inestabilidad
- Es un proceso secuencial en donde debido a la perdida de tamaño de los disco intervertebrales se pierde la tensión de los ligamentos y esto genera que la vertebra quede como suelta
- Como quedan las estructuras sueltas estas se empiezan a mover y subluxar lo que se denomina como ESPONDILOLITESIS
- Como hay constante movimiento se comprimen estructuras y estrecha el canal medular lo que se manifiesta como dolor asociado a compresión radicular y alteraciones mecanicas
Procesos degenerativos: Estabilidad
- Es un proceso de reparación en donde a través de la generación de OSTEOFITOS se aumenta la zona de contacto produciendo rigidez en la columna
- Se quita el dolor, pero presentan debilidad en EEII, claudicación neura, estenosis, etc.
Epidemiologia
Es la principal causa de ausentismo laboral en mayores de 45 años
Historia clinica
- 80% es de resolución espontanea
- Dolor cede entre los 7-10 dias por lo general
- Px que ya tuvo tiene alta probabilidad de recurrencia
Temporalidad
- Agudo: menor a 6 semanas
- Subagudo: entre 6 y 12 semanas
- Crónico: mayor a 12 semanas
Factores de riesgo
- No modificables: Edad, sexo, antecedentes familiares
- Modificables: Tabaco, sedentarismo y obesidad
Principal causa
97% Mecánica: Músculos y ligamentos
Sindrome lumbar Atipico
Es el sindrome que no encaja con ninguna descripción
SDL Puro
Es un dolor que solo se manifiesta en la región lumbar, no se irradia y por lo general se describe el mecanismo de lesión el cual suele ser como: cambios de posición, flexión, caminar, manejar
Y que mejoran con reposo o estando de pie
SDL Facetario
Es un dolor relacionado con las articulaciones posterior, el cual se puede irradiar en forma de U bilateral o unilateralmente, se dice que va de rodilla a rodilla y que puede comprometer los gluteos
El paciente dice que le duele la cintura
Aumenta en reposo, de pie, sentado en extensión y en las mañanas
SDL Radicular
Es cuando se comprime una raiz nerviosa lo que se manifiesta con: dolor lumbar + irradiación en el recorrido del nervio hasta la planta del pie, si no llega al pie no es radicular
SDL Estenosis
- Es un dolor asociado a una estrechez del canal que se conoce como CLAUDICAIÓN NEURAL
- Irradiación bilateral, limitante (interrumpe act fisica)
- Empeora en extensión
- Signo del carrito de supermercado: al apoyarse no les duele (pq estan en flexión)
Como diferenciamos una claudicación neural de la vascular
- La vascular presenta edema
- Signo de la bici: la vascular necesita detenerse al pedalear, mientras que la neural no refiere problemas con pedalear
Sindrome de cauda equina
- Compresión AGUDA de las raices nerviosas distales (si no es aguda es otra patologia)
- Dolor radicular uni/bilateral + incontinencia + hipo/anestesia en silla de montar
- Debe ir a Cx en maximo 24 hrs para evitar secuelas
Redflags de Dolor lumbar (9)
- Edad: > 50 (pensar neoplasias) < 15 (pensar infeccion)
- Osteoporosis
- Historia de Cancer
- Baja de peso inexplicable
- Dolor nocturno
- Fiebre
- Uso de drogas EV
- Uso de cateter
- Deficit neurologico
Para que se usan los Signos de Waddell
Sirven para descartar dolor lubar no organico, es decir, psicosomatico
Se utilizan algunas pruebas como:
- Sobrerreacción
- Alteraciones regionales (no cuadre clinica-anato)
- Test simulación
- Test dolor
- Test distracción
Como se hace el Diagnostico
El Dx es CLINICO
Cuando hay indicación de pedir imagenes y cual se pide
Esta indicado pedir Rx frente a RED FLAGS como estudio inicial
Pero el de elección es RNM (GS)
