Generalidades del Talo
- Es la transición entre el tobillo y pie
- Articula hacia proximal con la tibia, anterior con el navicular, distal con el calcaneo en donde forma la articulación subtalar
- No tiene inserciones tendineas, solo ligamentos y una vasculatura compleja, por lo mismo su riesgo de luxación es mayor
- Tiene gran riesgo de NAV por su gran vasculatura
- La mayoria de las fracturas son de cuello (50%)
Cual es el mecanismo de lesión del Talo y especificamente del cuello
- Mecanismos de alta energia: como caidas de altura, accidentes de auto
- La Fx de cuello se da por Dorsiflexión forzada por caida de altura, entonces la tibia como que hace presión y como que se entierra en el cuello fracturandolo
Cual es la principal complicación en Fx de Talo y como se clasifica
La NAV es la más frecuente y la que tenemos que preocuparnos, se clasifican segun el riesgo de NAV para lo que se utiliza la Clasificación de Hawkins en donde el 1 es Fx no desplaza con bajo riesgo de NAV y el resto (2-4) son desplazadas y va aumentado el riesgo
Que imagenes debo pedir al enfrentarme a una Fx de Talo
- Rx de pie AP-Lateral-Oblicua
- Rx proyección de Canale: me permite ver el cuello
- TAC: se pide frente a duda o para orientar el tratamiento Qx
Manejo de Fx de talo
La mayoria son Qx pero en Hawkins 1 (no desplazada) se puede abordar de manera ortopedica pero igual hay riesgo que se desplace
Lo quirurgico se hace una reducción abierta y fijación interna (no lo dijo el profe)
Cuales son las ventajas de Cirugia en Fx de Talo
Mejora la rehabilitación precoz y reduce el riesgo de complicaciones como trombos, atrofia muscular, etc.
Cual es la fractura de pie más frecuente
La Fx del Calcaneo
Cual es la Fx que tiene mayor indice de secuelas
La Fx del Calcaneo
Mecanismo de lesión de Fx de Calcaneo
Caída de altura, es la típica fractura por esto
Clasificación de Fx de calcaneo
- Pueden ser extraarticulares (25%): tuberosidad, proceso anterior y sustentaculum tali
- Intraarticulares (75%): son las más frecuentes y se clasifican segun la Clasificación de Sanders la cual permite ver el rasgo de fractura y asi elegir el manejo
Que imagenes se piden en una Fx de Calcaneo
- Rx de pie AP-Lateral-Oblicua
- Rx calcaneo axial (Harris): permite ver por posterior el muro medial y lateral
- TAC: Gold standard, se ve mejor y permite elegir bien el manejo Qx
Manejo de Fx de Calcaneo
- La mayoria es Qx
- Tratamiento ortopedico (bota) por 10-12 semanas en px:
- Fumadores, DM descompensado, o patología de base que pueda complicar la Cx o recuperación
- Estres
- Sanders tipo 1 (tuberosidad no desplazada)
- > 25% compromiso articular
Complicaciones en Fx de Calcaneo
- Artrosis subtalar o calcaneocuboidea
- Colapso en varo, el retropie se va hacia medial
- Pie plano post trauma
- Pinzamiento de tobillo
- Dehiscencia de herida y necrosis (mala cicatrización)
Mecanismo de lesión Luxofractura de Chopart
- Abducción forzada: Fx conminuta Calcaneo-Cuboidea + Fx avulsiva Talo-Navicular
- Aducción forzada: Fx conminuto Talo-Navicular + Fx avulsiva Calcaneo-Cuboidea
Que imagenes debo pedir frente a una Luxofractura de Chopart
- Rx de pie AP-Lateral-Oblicua
- Rx con carga comparativa
- TAC: orientar Qx
Que me produce el acortamiento de las columnas medial y lateral respectivamente
- Medial: Pie cavo, es un pie con más arco de lo normal
- Lateral: Pie plano, los dedos se van hacia lateral y el arco baja
Que ocurre en la Luxofractura de Lisfranc
Se compromete el complejo de Lisfranc y/o el ligamento de Lisfranc
- el complejo une la articulación de los metatarsianos con las cuñas y el cuboides
- El ligamento de Lisfranc (+ firme) une el 2° metatarsiano a la cuña medial
Las lesiones pueden ser ligamentosas puras, oseas o mixtas
Mecanismo de lesión de la Luxofractura de Lisfranc
- Carga axial
- Alta energía
- Pronación con abducción forzada
Clasificación y Tratamiento de Luxofractura de Lisfranc
Se clasifican según si son congruentes o no, para ver eso se puede ver las lineas entre cada metatarsiano y su cuña y si hay una desescalación significa que están incongruentes
- Congruente: manejo bota ortopédica por 8-10 semanas
- Incongruente: Manejo Qx por riesgo de pie plano post trauma doloroso
Que imagenes se piden en una Fx de Lisfranc
- Rx carga comparativa
- Rx en estres pronación y abducción
Mecanismo de lesión Fx de Metatarsianos
Torsión
Clasificación de Fx Metatarsianos
Se clasificación segun si se altera o no la cascada metatarsal, ya que, si uno esta acortado puede alterar el patrón de marcha
Manejo de Fx Metatarsianas
- Si se pierde la cascada el manejo es Qx
- Si no se pierde la cascada el manejo es ortopedico sin importar el nro de Fx
Cual es la Fx de metatarsiano más frecuentes y porque se produce
La del 5° metatarsiano, se produce por un mecanismo de torsión interna del tobillo
