Articulación coxofemoral
Hueso coxal y cabeza femoral
Definición de coxalgia
Afectación de la congruencia articular que limita la marcha
Estudio imagenológico de coxalgia
Rx Pelvis AP
Irrigación de la articulación
- Arteria circunfleja femoral medial y lateral (85-90%)
- Arteria obturatriz (10-15%)
Principal riesgo de fracturas en cuello femoral
Necrosis avascular (NAV)
Cual es el limite de tiempo que debemos tratar una Fx de cuello en px joven, y porque es tan importante vs un px añoso
Debe solucionarse en max 6 hrs debido al riesgo de NAV, en cambio en AM no es tan importante ya que todos se van a protesis
Cual es la utilidad de las lineas de tensión y compresión
Permite identificar si existen o no rasgos de fracturas, ya que, frente a estas pierden su continuidad
Que es el triangulo de Ward
Es un triangulo que se forma por lineas de tensión pero en su interior no esta compuesto por líneas, lo que se transmite en un AREA DE DEBILIDAD
Tasa de incidencia Fx de cadera
40 en 100.000
Tasa de mortalidad NO operados
65-60%
Tasa de mortalidad px Operados
14-36%
Toda fractura de cadera se opera?
Si, ya que disminuye la mortalidad
Que imagenes se piden en una fractura de cadera
- Rx AP de pelvis
- Crosstable cadera comprometida (lado sano en flexión)
Que imagen no se debe pedir nunca en Fx de cadera
- Rx lateral de cadera
Objetivos de tratamiento en px geriatricos
- Movilizar precozmente
- Minimizar postración
- Minimizar Cx 2°
Objetivos de tratamiento en px jovenes (<65)
- Salvar la cabeza femoral
- Evitar deformidades porque sino disminuye tasa de unión
- Evitar NAV
Como se clasifican las fracturas
Segun la linea intertrocanterica, si estan mediales a esta se consideran intracapsulares y si son laterales se llaman extracapsulares
Fx intracapsulares, tratamiento
- Px jovenes < 65 a, se trata con Osteosíntesis (tornillos canulados)
- Px AM se hace Artroplastia, es decir, protesis la cual va a ser parcial o total dependiendo de las características del px
Como elijo el tipo de protesis en AM
- Se deben analizar las caracteristicas y sobrevida del px principalmente
- Px con sobrevida <5 años o que se espera postración, se utiliza protesis parcial
- Px con sobrevida >5 años, expectativa de vida larga y que se espera buena recuperación, se trata con prótesis total
Que incluye cada protesis
- La prótesis total tiene un componente acetabular, cabeza femoral y cuerpo del vástago femoral
- La prótesis parcial es mono polar y no incluye el componente acetabular
Clasificación de Garden
- 1: incompleta, impactada en valgo
- 2: completa, no desplazada
- 3: completa, parcialmente desplazada
- 4: completa, totalmente desplazada
Si logran deambular o no tienen deformidad son Garden 1 o 2, si no logran deambular son tipo 3 o 4
La tipo 3 no es comun
Clasificación de Pauwels
Se utiliza para Fx de cuello femoral, tiene que ver con la inclinación del grado de angulación de la fractura, entonces, mientras mas vertical (mayor ángulo) hay más cizallamiento y por ende mayor riesgo de desplazamiento lo que se transmite en inestabilidad
Tratamiento según clasificación de Garden
Como se menciono, el tratamiento en intracapsulares de px jovenes es la osteosintesis, especificamente el tornillos canulados para evitar la NAV.
Entonces en px con Garden 1 o 2, es decir, px que son capaces de caminar se le colocan tornillos canulares. Pero, en px con Garden 3 o 4 primero debemos reducir anatomicamente y luego aplicar los tornillos canulados
Uso de DHS en Fx intracapsulares
El uso del dinamyc hip screw en estas fracturas es excepcional, se deja para fracturas conminutas o de Pauwels 3 o que tengan rasgo basicervical
