Principal uso do Doppler. O que, fisicamente, ele avalia?
Avaliação da vitalidade fetal. Só “perde” para a CTG.
Avalia a velocidade das hemácias nos vasos.
Quais fatores causam a variabilidade do exame doppler? (4)
- Intraobservador
- Interobservador
- Resistência da parede vascular
- Respiração fetal
Qual o melhor ângulo de insonação para realizar o exame?
0º (vaso vertical)
Se > 60º, muita perda de qualidade. Se 90º, não há efeito Doppler.
Na prática, tenta-se utilizar <30º
Por que não se estuda a velocidade de fluxo sanguíneo no Doppler?
Porque ela depende do ângulo de transdutor com o vaso. Logo, há mt alteração, visto a quantidade de vasos e trajeto deles.
Quais os parâmetros são utilizados para analisar um Doppler? (3) O que eles representam? Qual a vantagem dos índices em relação à VM?
- Índice de pulsatilidade (IP) = (S-D)/VM
- Índice de Resistência (IR) (S-D)/S
- Relação Sístole/Diástole:
- S: pico sistólico | D: pico diástólico | VM: velocidade média
Representam a resistência do vaso de forma direta relacionada.
Eles não dependem do ângulo de insonação.
Qual é o melhor índice a ser utilizado?
IP. Relação linear com a resistência vascular.
O que são as análises quantitativas, semi-quantitativas, qualitativas?
Quantitativas: análise das velocidades
Semi-quantitativas: análise dos ínidices
Qualitativas: análise da onda.
- ↑D próximo linha de base ↑ resistênicia
- Formato da onda
Quais os tipos de Doppler? (3) E quais suas funções.
- Colorido: permite identificar sentido do fluxo | Áereas de turbilhonamento, estreitamento ou oclusão. Desvantagem: não identifica V em vasos de ↓Fluxo
- Amplitude: Avalia o fluxo s/ depender do movimento da hemácia no vaso. Mais utilizado para vasos de ↓Vel. fluxo e para estudo anatômico vascular.
- Espectral: Representa as ondas de velocidade.
Quais os 4 vasos mais importantes avaliados no Doppler? Quais suas finalidades?
- A. Uterina: circulação uterina materna (fluxo útero-placentário)
- A. umbilical: função placentária
- A. Cerebral média: grau de hipóxia (PaO2) - circulação fetal
- Ducto venoso: função cardíaca fetal e estado ácido-base
Quando faz o doppler para avaliar bem-estar fetal?
- 26-28s (limite de viabilidade: 50% sobrevivem)
- Melhor parâmetro biofísico que define existência de sofrimento fetal atual em que existe doença vascular.
O que é e quando ocorre adaptação circulatória ou redistribuição de fluxo?
O que a razão (IP) cérebro-placentária identifica? Quando está alterada?
Mecanismo compensatório de vasodilatação em territórios nobres devido a uma insuficiência placentária (A. umbilical) - não significa sofrimento
Insuficiência pl. (↑resist. AU) → hipóxia → vasod (cerébro, coração e suprarrenais) → ↓resit. ACM
Identifica alterações da hemodinâmica fetal. Pode ocorrer alteração antes de ocorrer alteração em alguma artéria.
Alterada < p5 ou C/P < 1 (centralização fetal)
Por que ocorre aumento da resistência da AUmb na insuficiência placentária?
Diminuição do número de vilosidades.
NÃO OCORRE VASOCONTRIÇÃO
Qual valor da relação cerebro-placentária para normalidade.
normal < p95
C/P ≥ 1,0
O que ocorre com o Doppler da AUmb ao longo de uma gestação normal?
Ela diminui a resistência, pois aumenta o nº de vilosidades
V ou F
Só é possível ver alteração de onda na AUmb a partir de 10% de comprometimento da vascularização placentária.
Falso. A partir de 25%.
Correlação entre % de função placentária e pico diastólico da AU.
Aumento do pico S e diminuição do pico D, mas ainda acima da linha de base: perda ≥ 25%
Pico D zero: perda ≥ 50%
Pico D reverso: perda de 60-75%.
Local de insonação da ACM e por que?
Saída do polígono de Willis, devido ao maior fluxo.
IP normal na ACM. Quando está alterado e por que?
IP ACM > p5
Se
Como se pesquisa anemia fetal pela insonação da ACM?
Avalia o grau de viscosidade sanguínea através do aumento do pico de velocidade sistólico (↓viscosidade ↑velocidade).
>1,5SD ou 2 desvio-padrão
Quando a função cardíaca está alterada analisando-se a curva do ducto venoso? E a acidemia?
Aproximação da Onda A da linha de base ou reversão dela.
Por que no primeiro trimestre a Resistência da AUterina é alta e a partir do 2-3trim?
No 1º trim, as Arteríolas são elásticas, e tem maior resistência. Tem incisura protodiastólica fisiologicamente.
A partir do 2º começa a segunda onda de migração trofoblástica, que substitui a camada elástica e aumenta o número de ramos, diminuindo a resistência.
O doppler alterado de artéria uterina permite demonstrar o que? Se identificado, como dar seguimento?
Presença de incisura protodiástólica 20-24s (PE, RCIU e óbit fetal intrautero).
US c/ doppler 28, 32 e 36 para monitorar (não adianta dar aspirina dps de 24s. Tem que dar entre 12-14s).
