Def nociception
Sensation de douleur
Délais douleur pour que ce soit une douleur chronique et pas une douleur aiguë
Sup à 3 mois f
Douleur neuropathique
Pas d’atteinte tissulaire
- associée. Des atteintes du SNC et SNP
Douleur dysfonctionnelle ou nociplastique
- disftnionnement des systèmes de contrôle de la douleur
- sans lésion identifiée
Exemples douleurs dysfonctionnelles ou nociplastiques
+++ fréquentes: colopathie fonctionnelle, fibromyalgie, céphalées de tension
Quels types de traitements ne sont pas efficaces face à des douleurs dysfonctionnelles
Traitements pharmacologiques peu efficaces
Composantes de la douleur
- sensori discriminative = intensité
- affectivo-émotionnelle
- cognitive (éducation, culture)
- comportementale
Composante sensori discriminante
= intensité
-> composante organique: ce que ressent le patient
CLUD
Comité de lutte contre la douleur
Échelons EVA
= échelle visuelle analgique
- entre 0 et 3: faible
- entre 3 et 5: modérée
- entre 5 et 7: intense
- entre 7 et 10: très intense
Classe I des antalgiques
Non opioïdes
- paracétamol, aspirine, anti-inflammatoire
Classe II des antalgiques
Opioides faibles
- codéines, tramadol, dextropropoxyphène
Classe III des antalgiques
Morphiniques et dérivés morphiniques
MEOPA et KALINOX
Mélange équimolaire d’O2 et protoxyde d’azote
- protoxyde d’azote: effet analgisant, euphorisant, diminu l’angoisse autour des soins
Douleur phase dilatation
Douleur utérine
Phase de latence: T10 à T12
Phase active: T10 à L1
Douleur phase dense été et rotation du mobile fœtal
Douleur extra utérine: du à déchirure du périné, des ligaments, e l’appareil génital
S1-S5
Douleur phase expulsion
- douleur concerne coccyx, région anale, périnée
- déchirure vulve INDOLORE: car pression dessus trop forte et analgique
- douleur provient de la COTRACTION DES MUSCLES PÉRINÉAUX
Métamères impliqués dans douleur du travail
De T10 à S5
Sont pas activés en même temps
Comment est le rythme cardiaque durant l’accouchement?
Débit cardiaque augmente
+25% à chaque contraction utérine
+30% phase dilatation
+45% phase expulsion
Bloc pudendal
- injection à la lidocaine
- au niveau du nerf honteux interne au niveau de la grande échancrure sciatique
- on y accède par voie intravaginale ou transpérinéale (celle utilisée)
- on veut pas de retour veineux: pas dans veine
On le fait à droite et à gauche
Rachianesthésie
Quand on injecte de l’anesthésique dans le liquide céphalo-rachidien
Péridurale
On injecte de l’anesthésique au contact des nerfs pour stopper leur transmission dans l’espace péridural
