DPOC

Question 1

Definição de DPOC - 3 entidades. Quais são?

Answer 1

Entidade anatomica - enfisema - destruição e dilatação dos espaços aéreos envolvidos na troca gasosa ou seja, bronquiolos respiratórios, duetos alveolares e alvéolos.
Entidade clinica - Bronquite cronica - tosse crónica e expectoração purulenta
Doença das pequenas vias aéreas - bronquiolos distais com obstrução

Question 2

• Em 2020 a DPOC passara da 6ª causa de morte mundial para a 3ª. V/F
• Qual é o FR mais importante para mortalidade por bronquite crónica e enfisema?

Answer 2

• Em 2020 a DPOC passara da 6ª causa de morte mundial para a 3ª. V
• Qual é o FR mais importante para mortalidade por bronquite crónica e enfisema? Tabagismo

Question 3

Tabagismo

• provoca um declinio acelerado do FEV1. Tem uma relação dose-resposta com a intensidade do tabagismo/maço ano?
• Apenas 15% do declinio do FEV1 pode ser explicado pelo tabagismo. V/F

Answer 3

• provoca um declinio acelerado do FEV1. Tem uma relação dose-resposta com a intensidade do tabagismo/maço ano? Sim!
• Apenas 15% do declinio do FEV1 pode ser explicado pelo tabagismo. V

Question 4

Asma e DPOC. Hipotese holandesa e hipotese britanica. Qual é que preconiza que sejam doenças completamente diferentes?

Answer 4

É a hipotese britanica (sao snobs! N querem que ninguém faça parte do grupo xD )
A hipotese holandesa diz que são doenças do mesmo espectro!

Question 5

Na DPOC doentes com hiperreactividade das vias aéreas terão melhor função ventilatoria no futuro, comparativamente aos doentes que não tem. V/F

Answer 5

Falso! A HRVR é um fator preditivo da redução da função ventilatoria. É um fator de risco para DPOC.

Question 6

Infeções respiratorias e DPOC

Etiologia? Exacerbações?

Answer 6

Não esta comprovado que contribuam para a etiologia da doença.
Causas importantes de exacerbação
(semelhante a asma)

Question 7

Exposição ocupacional

• A importancia da exposição a poeira como FR para DPOC, independentemente do tabagismo esta esclarecida para a maioria dos casos de exposição. V/F
• Maior exposição a po de carvão foi associado a maior incidência de enfisema nos fumadores e não fumadores. V/F

Answer 7

• A importancia da exposição a poeira como FR para DPOC, independentemente do tabagismo esta esclarecida para a maioria dos casos de exposição. F! Não foi esclarecida para a maioria das exposições - excepto carvão!
• Maior exposição a po de carvão foi associado a maior incidência de enfisema nos fumadores e não fumadores. V

(asma: trigger e etiologia)

Question 8

Relação entre obstrução crónica das vias aéreas e poluição do ar ambiente esta ou não comprovada?

Answer 8

Não esta!

VS asma: trigger mas n etiologia

Question 9

Exposição passiva ao fumo do tabaco na infância leva a diminuição da função pulmonar e a menos crescimento. A relação entre este FR e a DPOC é certa ou incerta?

Answer 9

É incerta!

na asma tb era dificil de dissociar pelo efeito que o tabaco tem no aumento das inf respiratórias

Question 10

Locus do Inibidor da Protease

• Como são os níveis de alfa-1-AT no alego M? E no S? E no Z?
• Qual a forma mais comum de deficiência grave de alfa-1-AT?
• % de doentes que tem deficiência grave de alfa1-AT como fator contribuinte para a DPOC? (hipóteses: 10-12%; 1-2%)

Answer 10

• Alelo M - niveis de alfa-1-AT normais (M de Muito)
• Alelo S - níveis ligeiramente reduzidos de alfa-1-AT (S de Small)
• Alelo Z - niveis acentuadamente reduzidos de alfa-1-AT (Z - prox de Zero)
• forma mais comum de deficiência grave de alfa-1-AT - PiZ (um alelo nulo + um Z ou dois Z’s).
• % de doentes que tem deficiência grave de alfa1-AT como fator contribuinte para a DPOC? 1-2%

Question 11

Def de alfa-1-AT
Asma, genero masculino e tabagismo. Como é que cada um destes factores influencia os indivíduos PiZ a desenvolverem DPOC?

Answer 11

Asma, genero masculino e tabagismo: aumentam a probabilidade dos individuos PiZ desenvolverem DPOC

Question 12

O risco de mortalidade final por DPOC esta directamente relacionado com níveis reduzidos de FEV1. V/F

Answer 12

V

Question 13

Melhoria de ate 15% na obstrução das vias aéreas em reposta a broncodilatador é comum ou incomum?

Answer 13

Comum

na asma a reversibilidade era aos 12%

Question 14

Trocas gasosas

• PaO2 permanece praticamente normal até que o FEV1 caia abaixo de ___ %. Mesmo depois disso podemos ter PaO2 normais pelo menos em repouso.
• Elevação no PaCO2 não é esperada até que o FEV1 seja menor que ___ % e ainda assim esse aumento pode não ocorrer.
• HTPulmonar grave ocorre nos indivíduos com FEV1 abaixo de ___% e com ____ (hipoxemia/hipercapnia) crónica.

Answer 14

• PaO2 permanece praticamente normal até que o FEV1 caia abaixo de 50 %. Mesmo depois disso podemos ter PaO2 normais pelo menos em repouso.
• Elevação no PaCO2 não é esperada até que o FEV1 seja menor que 25 % e ainda assim esse aumento pode não ocorrer.
• HTPulmonar grave ocorre nos indivíduos com FEV1 abaixo de 25% e com hipoxemia crónica.

Question 15

Trocas gasosas

• Alguns pacientes irao desenvolver HTPulmonar significativa independentemente da gravidade da DPOC. V/F
• qual o mecanismo responsável pela hipoxemia na DPOC?

Answer 15

• Alguns pacientes irao desenvolver HTPulmonar significativa independentemente da gravidade da DPOC. V
• qual o mecanismo responsável pela hipoxemia na DPOC? Desigualdade V/Q (shunt é mínimo)

Question 16

Faz a ligação entre o acometimento clinico e o local anatómico:

• pequenas vias aereas (menos que 2 cm); grandes vias aereas.
• tosse + expectoração; alterações fisiológicas.

Answer 16

• pequenas vias aereas (menos que 2 mm): alterações fisiológicas.
• grandes vias aereas: tosse + expectoração

Question 17

Elastase dos neutrofilos pode potenciar a secreção nas vias aéreas de maior calibre?

Answer 17

Sim! É um dos mais potentes estimuladores da secreção

Question 18

Qual é o principal local de aumento de resistência das vias aéreas na DPOC?

Answer 18

Vias respiratorias com diametro inf a 2 mm

Question 19

LBA de fumadores jovens

• __x mais macrofagos comparando com n fumadores. (10 ou 5)
• macrofagos correspondem a mais de ___% da contagem celular. (80% ou 95%)
• neutrofilos que estão ausentes do LBA dos n fumadores representam ___% das células. (hipot: 1-2% ou 10-12%)
• Tb temos aumento dos linfocitos T, particularmente dos TCD__.

Answer 19

• 5x mais macrofagos comparando com n fumadores.
• macrofagos correspondem a mais de 95% da contagem celular
• neutrofilos que estão ausentes do LBA dos n fumadores representam 1-2% das células.
• Tb temos aumento dos linfocitos T, particularmente dos TCD8.

Question 20

Enfisema centro-acinar e pan-acinar

• qual é que esta associado mais comumente ao tabagismo e qual esta associado ao défice de alfa-1-AT?
• Qual tem predileção pelos lobos inf? E qual tem predileção pelos lobos superiores e parte superior do lobo inf?
• O mais focal? E o mais difuso?

Answer 20

• tabagismo: CenTro-acinar
• défice de alfa-1-AT: pAN-acinar
• lobos inf: pan-acinar
• lobos superiores e parte superior do lobo inf: centro-acinar
• O mais focal: centro-acinar
• mais difuso: pan-acinar

Question 21

Mecanismos auto-imunes tem algum papel na DPOC?

Answer 21

Sim, podem promover a progressão da doença (temos anticorpos contra fragmentos de elastina e contra epitelio pulmão.

Question 22

Na doença pulmonar terminal depois do abandono do tabagismo temos ou não respostas inflamatórias exuberantes?

Answer 22

Temos! O que sugere que o tabagismo pode ser imp para iniciar a resposta inflamatória mas que para a manter podem ser imp outros fatores.

Question 23

O reparo dos alveolos lesionados dos pulmoes adultos e ineficaz. V/F

Answer 23

V

Question 24

Quais sao os tres sintomas mais comuns da DPOC?

Answer 24

Tosse, expectoração e dispneia de esforço

Question 25

Pink Puffers; Blue Bloatters - Qual é que tradicionalmente descreve os com predomínio de enfisema? E de bronquite? - Na clinica predomina enfisema, bronquite ou um misto dos dois?

Answer 25

- Pink Puffers: predomínio de enfisema - Blue Bloatters: bronquite - Na clinica predomina enfisema, bronquite ou um misto dos dois? A maioria dos doentes tem um misto dos dois

Question 26

O que é o sinal de Hoover?

Answer 26

Movimentos paradoxais da grade costal para dentro durante a inspiração. Ocorre em alguns doentes em fase avançada da doença.

Question 27

Baqueateamento digital é sinal de DPOC? O que significa?

Answer 27

Não é sinal de DPOC. Temos que pensar noutras causas. Nesta população a mais frequente é o cancro pulmonar.

Question 28

Mais recentemente tem sido demonstrado que o índice BODE (mnemónica XD ) é melhor provisor da mortalidade do que a função pulmonar isolada. O que inclui?

Answer 28

BMI Obstrução Dispneia Exercicio (resposta)

Question 29

A gasimetria ajuda-nos a classificar uma insuficiência ventilatoria (PaCO2 mais do que ___ mmHG) em aguda ou crónica com base nas repercussões no pH.

Answer 29

A gasimetria ajuda-nos a classificar uma insuficiência ventilatoria (PaCO2 mais do que 45 mmHG) em aguda ou crónica com base nas repercussões no pH.

Question 30

Estados do GOLD - IT menor que ___ em todos menos no 0 Como é o FEV1 nos diferentes estadios? - 0, I (brando), IIA (moderado); III (grave), IV (muito grave)

Answer 30

``` - IT menor que 0,7 em todos menos no 0 0 - Bronquite cronica - esta em risco I - FEV1 maior que 80 IIA - FEV1 entre 80 e 50 III - FEV1 entre 50 e 30 IV - FEV1 inf a 30 ou menor que 50 mas com insuficiência ventilatoria e/ou IC direita ```

Question 31

Em que individuos se deve realizar o teste para a def de alfa-1-AT?

Answer 31

Todos os individuos com asma ou DPOC com obstrução crónica do fluxo aéreo

Question 32

- Quais sao as tres intervençoes terapeuticas que influenciam a historia natural dos doentes com DPOC?

Answer 32

3 intervenções que alteram a historia natural - Cessação tabagica - Oxigenoterapia nos doentes com hipoxemia crónica - Cirurgia de redução dos volumes pulmonares em pacientes selecionados com enfisema

Question 33

Anti-colinergicos - brometo de ipatropio e o tiotropio - qual deles aumenta imediatamente o FEV1? - qual, para alem da melhoria sintomática, também diminui a frequência das exacerbações?

Answer 33

- qual deles aumenta imediatamente o FEV1? ipatropio | - qual, para alem da melhoria sintomática, também diminui a frequência das exacerbações? tiotropio (ação longa)

Question 34

Beta-agonistas - na DPOC sao melhores os de longa ou curta duração de ação? - acrescentar um beta-agonista ao anti-colinergico inalatorio traz benefícios?

Answer 34

- na DPOC sao melhores os de longa ou curta duração de ação? Longa duração de ação são melhores - acrescentar um beta-agonista ao anti-colinergico inalatorio traz benefícios? Sim! Amplia os benefícios terapêuticos!

Question 35

Glicocorticoides inalatorios - qual o seu efeito na função pulmonar, na mortalidade e nas exacerbaçoes? - a que doentes estão recomendados?

Answer 35

- não tem efeito na função pulmonar, o seu efeito na mortalidade é controverso. Diminuem as exacerbaçoes em 25-30% - estao recomendados para doentes com exacerbações frequentes (2 ou mais/ano) e aqueles que mostram grau significativo de reversibilidade aguda em resposta aos broncodilatadores.

Question 36

- Glicocorticoides orais estao recomendados para tx cronico na DPOC? - E nas exacerbações? - complicação aguda mais referida?

Answer 36

- Glicocorticoides orais estao recomendados para tx cronico na DPOC? Não! Razão risco-beneficio e desfavorável. - exacerbações estão recomendados por um período de 10-14 dias (diminuem recidiva; diminuem estadia hospitalar e aceleram a recuperação) - complicação aguda mais referida é a hiperglicemia

Question 37

Em que gravidade da DPOC esta indicada a teofilina?

Answer 37

DPOC moderada a grave

Question 38

Oxigénio - Administrado quando temos hipoxemia em repouso (saturação de O2 inf a __% ou inf a ___% com sinais de HTPulmonar ou ICdta). - melhora a mortalidade dos doentes?

Answer 38

- Administrado quando temos hipoxemia em repouso (saturação de O2 inf a 88% ou inf a 90% com sinais de HTPulmonar ou ICdta). - melhora a mortalidade dos doentes? Sim! É a única terapia farmacológica com beneficio comprovado na mortalidade (mais beneficio com mais horas/dia)

Question 39

Outros farmacos - N acetil-cisteina demonstrou beneficio na função pulmonar e prevenção de exacerbações? - Reposição com alfa-1-AT. Beneficio na função pulmonar? A reposição esta indicada para todos com deficiência grave?

Answer 39

- N acetil-cisteina demonstrou beneficio na função pulmonar e prevenção de exacerbações? Não! - Reposição com alfa-1-AT. Beneficio na função pulmonar? Nenhum estudo controlado estabeleceu a sua eficácia na redução do declínio. - A reposição esta indicada para todos com deficiência grave? Não esta indicada para aqueles com função pulmonar normal e/ou com TC normal.

Question 40

A reabilitação pulmonar consegue reduzir as taxas de internamento num período de 6-12 m. V/F

Answer 40

V

Question 41

Cirurgia de redução dos volumes pulmonares - Pacientes com enfisema predominantemente localizado nos lobos ____ e com capacidade de realizar esforços depois da reabilitação são os mais propensos a melhorar com a cx. - HTPulmonar é CI?

Answer 41

- Pacientes com enfisema predominantemente localizado nos lobos superiores e com capacidade de realizar esforços depois da reabilitação são os mais propensos a melhorar com a cx. - HTPulmonar é CI? Sim

Question 42

Transplante de pulmão - a DPOC é a __ (segunda/terceira) indicação para transplante. - HTPulmonar é CI?

Answer 42

- a DPOC é a segunda indicação para transplante. | - HTPulmonar é CI? Não

Question 43

Qualidade de vida relacionada com a saúde autorreferida correlaciona-se mais directamente com: - a frequência das exacerbações ou com - a gravidade da obstrução do fluxo?

Answer 43

Qualidade de vida relacionada com a saúde autorreferida correlaciona-se mais directamente com: - a frequência das exacerbações

Question 44

Exacerbações - estadios III e IV do GOLD tem em media quantas exacerbações/ano? (pista: 2-5; 1-3) - inf virais tb podem causar exacerbações da DPOC? - Numa minoria dos casos (20-35%) é impossível identificar qualquer factor desencadeante. V/F

Answer 44

- estadios III e IV do GOLD tem em media quantas exacerbações/ano? 1-3 - inf virais tb podem causar exacerbações da DPOC? Sim! (estão presentes em 33% dos casos) - Numa minoria dos casos (20-35%) é impossível identificar qualquer factor desencadeante. V

Question 45

Provas de função pulmonar devem ser feitas nas exacerbações da DPOC porque são essenciais para dx e tx. V/F

Answer 45

F! Não tem qualquer interesse!

Question 46

Devemos ter cuidado na administração de O2 suplementar nas exacerbações da DPOC porque estimulo respiratório hipoxemico desempenha um papel muito significativo nos doentes com DPOC. V/F

Answer 46

F! O estimulo respiratório hipoxemico desempenha um papel pouco significativo nos doentes com DPOC. Mesmo nos doentes com hipercapnia crónica a ventilação/minuto não e reduzida.

Question 47

Individuos com mais de 65 anos e com necessidade de internamento em UTI por exacerbação de DPOC tem uma taxa de mortalidade de 60% no ano seguinte, independentemente da necessidade de ventilação mecânica. V/F

Answer 47

V

Question 48

A profilaxia ATB esta indicada como prevenção das exacerbações?

Answer 48

Não!