Dyslipidemies

Question 1

Causes de dyslipidemies secondaires :

Answer 1

• endocrinopathies : hypothyroïdie/DT1 DT2/sd de Cushing
• par anabolisme hépatique : cholestase/stéatose/IRC/sd néphrotique
• iatrogène : CTC/O-P / diurétiques / retinoides / ARV / ciclosporine / diurétiques / BB
• toxique: alcool

Question 2

Valeur normale des triglycérides :

Answer 2

TG

Question 3

Valeur normale du cholestérol total :

Answer 3

CT

Question 4

Valeur normale des LDLc :

Answer 4

LDLc

Question 5

Surveillance biologique des statines :

Answer 5

• hépatique : transaminases a 3M puis 1/an avec arrêt si TA > 3N pendant au moins un mois
• musculaire : CPK indiquées si myalgies ou si situation à risque (>70A / alcool / IRe / hypothyroidie / atcd musculaire perso ou familial / certains associations médicamenteuses). Arrêt si CPK > 5N

Question 6

Indication des fibrates :

Answer 6

ssi TG > 4 g/l malgré les MHD pendant 3M

Question 7

Quelles sont les 6 familles d’hyperlipidémies primitives?

Answer 7

• hypercholestérolémies familiales monogéniques: soit mutation du LDL-R (hétéro ou homoz) soir mutation de l’apoB
• hypercholestérolémies polygéniques
• hyperlipidémie familiale combinée
• dysbétalipoprotéinémie
• hypertriglycéridémie familiale
• hyperchylomicronémie primitive

Question 8

Chez quelles catégories de patients l’objectif de LDL-c est < 1 g/L?

Answer 8

Patients ayant des atcd de maladie coronaire ou vasculaire avérée

Patients ayant un DT2 avec:

• atteinte rénale
• ou au moins 2 autres FDRCV

Patients ayant un risque >= 20% de faire un évènement coronarien dans les 10 ans

Question 9

Quelles sont les mesures diététiques générales dans le cadre du traitement d’une dyslipidémie?

Answer 9

• apport lipidique global < 35-40% de l’apport énergétique total
• réduction des graisses saturées < 12%
• privilégier l’apport de graisses mono-insaturées et poly-insaturées (en particulier AGPI n-3 à longue chaine ou oméga3)
• limiter l’apport de cholestérol alimentaire < 300 mg/j
• 5 fruits et légumes par jour
• apport sodé < 6 g/j
• réduction pondérale si excès pondéral

Question 10

Quelles sont les 3 mesures hygiéno-diététiques spécifiques aux hypertriglycéridémies?

Answer 10

• réduction pondérale en cas d’excès
• réduction de l’alcool
• réduction des sucres simples

Question 11

Contre-indications aux statines?

Answer 11

Grossesse

Question 12

Quelles sont les molécules disponibles en 2ème intention dans le traitement des dyslipidémies?

Answer 12

• fibrates
• cholestyramine
• ézétimibe
• acide nicotinique

Question 13

Quel est le traitement d’une hyêrtriglycéridémie pure?

Answer 13

Fonction du niveau d’HTG:

• 1,5-4g/L: MHD seules
• > 4g/L malgré MHD seules : MHD + fibrates +/- AGPIn-3 à forte dose