HTAP

Question 1

Quelle est la valeur normale de la PAPm? Seuil pour l’ HTP?

Answer 1

PAPm = 14 +/- 3 mmHg

PAPm > 25 mmHg

Question 2

Quelle est la valeur de la PAPO dans les 2 types d’HTP et les groupes correspondants ?

Answer 2

Pré-capillaire = PAPO  gp 1,3,4,5
Post-cap = PAPO > 15 => gp 2

Question 3

Etiologies d’HTAP :

Answer 3

. Idiopathique

. Héritable : mutation BMPR2/forme familiale

. Medicaments (aminorex/dérivés fenfluramine / benfluorex /huile de colza frelatée / amphet / coc / chimio)

. Connectivites (sclérodermie +++, 10% des cas)
. Hypertension portale et cirrhose
. Cardiopathie congénitale
. VIH
. Bilharziose
. Maladie veino-occlusive et hémangiomatose cap pulmonaire

Question 4

Quelle est la premiere cause d’hypertension pulmonaire ?

Answer 4

cardiopathie G comme dysfonction systolique / diastolique / valvulopathie mitrale ou aortique

Question 5

De quelle façon une hypertension pulmonaire entraine-t-elle le décès?

Answer 5

Evolution vers l’insuffisance cardiaque droite puis la défaillance du ventricule droite et le décès.

Question 6

Classification des hypertensions pulmonaires:

Answer 6

Groupe 1: hypertension artérielle pulmonaire

Groupe 2: HTP des maladies cardiaques gauches (post-capillaire avec PAPO > 15)

Groupe 3: HTP des maladies de l’appareil respiratoire ou hypoxémiantes (BPCO, fibrose, SAS…)

Groupe 4: HTP des maladies thromboemboliques chroniques

Groupe 5: HTP de mécanismes complexes (étiologies à ne pas connaitre d’après collège cardio)

Question 7

Auscultation cardiaque dans l’HTAP?

Answer 7

• éclat du B2 au foyer pulmonaire
• tachycardie sinusale
• souffle systolique de régurgitation tricuspide majoré en inspiration

Question 8

Signes ECG dans l’HTAP?

Answer 8

• hypertrophie auriculaire droite
• hypertrophie ventriculaire droite +/- SIQIII
• BBD complet ou incomplet
• troubles de la repolarisation (ondes T neg) en antéro-septal et inférieur

Question 9

Quel examen permet de confirmer une HTP pré-capillaire?

Answer 9

cathétérisme cardiaque droit

Question 10

Comment faire le diagnostic d’HTAP?

Answer 10

1) echocardiographie
2) cathétérisme pour confirmer HTP précapillaire
3) éliminer une maladie respiratoire par EFR + TDM tho / éliminer maladie thromboembolique chronique par une scinti pulmonaire de ventilation-perfusion
4) rechercher la cause