EAMCSST

Question 1

• Qual a taxa de mortalidade precoce (a 30 dias)?

- Mais de metade dos pacientes morre quando? Por que motivo?

Answer 1

• Qual a taxa de mortalidade precoce (a 30 dias)? 30%

- Mais de metade dos pacientes morre quando? antes de chegar ao hospital, por FV

Question 2

Destes quais sao os distúrbios clínicos menos comuns que predispõem a EAM com supra?

• Hipercoagulabilidade
• massas intracardiacas
• cocaina
• doenças vasculares do colageneo

Answer 2

Todos!

Mnemonica - tudo tem C!

• HiperCoagulabilidade
• massas intraCardiacas
• Cocaina
• doenças vasculares do Colageneo

Question 3

Apresentação clinica

• ocorre mais em que altura do dia?
• A semelhança da dor da angina estável pode irradiar para baixo do umbigo. V/F
• combinação de dor retroesternal mais de 30 min + sudorese sugere enfarte com ou sem supra?

Answer 3

• ocorre mais em que altura do dia? Manhã
• A semelhança da dor da angina estável pode irradiar para baixo do umbigo. F! Não irradia para essa zona.
• combinação de dor retroesternal mais de 30 min + sudorese sugere enfarte com ou sem supra? Com supra! (S- Sudorese - Supra)

Question 4

Achados fisicos

• Na auscultação podemos ter hipofonese d S1 e desdobramento paradoxal de S2. V/F
• Elevação da temperatura até 38ºC pode ocorrer na primeira semana após EAM. V/F
• Hiperatividade simpatica e parassimpatica. Em que enfartes se verifica cada uma? E %?

Answer 4

• Na auscultação podemos ter hipofonese d S1 e desdobramento paradoxal de S2. V
• Elevação da temperatura até 38ºC pode ocorrer na primeira semana após EAM. V
• Hiperatividade simpatica: EAM parede anterior em 25% dos casos (hipertensão e taqui)
• Hiperatividade parassimpatica: EAM parede inferior em 50% dos casos (bradi e hipotensão)

Question 5

Desenvolvimento de ondas Q

• Aparecem mais nos doentes com supra ou sem supra?
• O aparecimento de ondas Q depende mais da transmuralidade do enfarte ou da quantidade de tecido enfartado?

Answer 5

• Aparecem mais nos doentes com supra ou sem supra? Com supra!
• O aparecimento de ondas Q depende mais da transmuralidade do enfarte ou da quantidade de tecido enfartado? Depende mais da quantidade de tecido enfartado

Question 6

Biomarcadores

• quais os marcadores preferidos para dx de EAM?
• Troponinas permanecem elevadas quanto tempo depois do enfarte?
• CK total eleva-se num periodo de ___ horas e volta ao normal em __ horas.

Answer 6

• quais os marcadores preferidos para dx de EAM? Troponinas T e I (mais sensíveis e específicos)
• Troponinas permanecem elevadas quanto tempo depois do enfarte? 7-10 dias
• CK total eleva-se num periodo de 4-8 horas e volta ao normal em 48-72 horas. (4 e 8 - 48)

Question 7

Biomarcadores

• O que se correlaciona melhor com a extensão do EAM? A quantidade total de proteínas libertadas ou o seu pico?
• A recanalização nas primeiras horas da picos mais precoces ou mais tardios?

Answer 7

• O que se correlaciona melhor com a extensão do EAM? A quantidade total de proteínas! O pico correlaciona-se fracamente.
• A recanalização nas primeiras horas da picos mais precoces ou mais tardios? Mais precoces (ao abrir a artéria temos mais limpeza dos marcadores)

Question 8

Exames de imagem

• Sensibilidade e especificidade da cintilografia no diagnostico do Enfarte Agudo?
• Areas de enfarte sao escuras ou luminosas na RM?

Answer 8

• Sensibilidade e especificidade da cintilografia no diagnostico do Enfarte Agudo? Sensivel mas não e especifica (não distingue entre cicatrizes crónicas e situações agudas)
• Areas de enfarte sao escuras ou luminosas na RM? São luminosas, o gadolineo não consegue entrar no miocardio normal mas entra nas áreas expandidas de enfarte.

Question 9

Objetivos temporais

• inicio dos sintomas a resposta do doente
• resposta do doente a porta do hospital
• porta -agulha
• porta - balao
• tempo isquemico total
• golden hour

Answer 9

• inicio dos sintomas a resposta do doente: 5 min
• resposta do doente a porta do hospital: 30 min
• porta -agulha: menos de 30 min
• porta - balao: menos de 90
• tempo isquemico total: menos de 120 min
• golden hour: primeiros 60 min

Question 10

Tx

• nitratos estao CI em algum tipo de enfarte?
• a morfina tem efeito parassimpatico ou simpático? Aumenta ou diminui o debito e a pressão arterial?
• Beta-bloq IV diminuem o risco de reenfarte e de FA. V/F
• Em individuos sem CI quando e que devemos iniciar beta-bloq orais?

Answer 10

• nitratos estao CI em algum tipo de enfarte? Sim, no EAM do VD
• a morfina tem efeito parassimpatico ou simpático? parassimpatico/vagotonico. Aumenta ou diminui o debito e a pressão arterial? Diminui
• Beta-bloq IV diminuem o risco de reenfarte e de FA. V
• Em individuos sem CI quando e que devemos iniciar beta-bloq orais? 24 h depois

Question 11

Bloq canais de calcio difidropiridinicos de ação curta devem ser usados quando os beta-bloq n conseguem aliviar a dor. V/F

Answer 11

F! Estao associadas a maior mortalidade!

Question 12

Tx

• Pela analise do ECG como identificar os candidatos a reperfusão?
• A fibrinolise tb tem beneficio nos enfartes sem supra?

Answer 12

• Pela analise do ECG como identificar os candidatos a repercussão? Supra ST mais que 2 mm em duas precordiais adjacentes ou supra ST mais que 1 mm em duas periféricas adjacentes
• A fibrinolise tb tem beneficio nos enfartes sem supra? Não! Pode ate ser perigosa!

Question 13

Tx

- Até um terço dos doentes com supra tem reperfusão espontânea. V/F

Answer 13

• Até um terço dos doentes com supra tem reperfusão espontânea. V

Question 14

Nos seguintes qual dos métodos e preferível, fibrinolise ou ICP?

• Diagnóstico duvidoso
• Choque cardiogénico
• Alto risco hemorrágico
• Sintomas com mais de 2-3 h de evolução (trombo mais maduro)
• 1º hora de sintomas

Answer 14

TODOS ICP menos o ultimo: 1º hora deve-se fazer fibrinolise.

Question 15

Fibrinolise Vs ICP

• Qual tem melhores resultados a curto e a longo prazo?
• Qual é que parece mais eficaz?

Answer 15

TODOS ICP

Question 16

Fibrinolise

• Pode reduzir o risco de morte em até 50% quando realizada na ___. Este beneficio mantém-se durante __ anos.
• Beneficio é maior nas primeiras ___ horas. Mas ainda podemos ter beneficio ate quanto tempo depois?
• A Fibrinolise apresenta uma redução absoluta da mortalidade maior em doentes com menos de 75 anos. V/F

Answer 16

• Pode reduzir o risco de morte em até 50% quando realizada na primeira hora. Este beneficio mantém-se durante 10 anos.
• Beneficio é maior nas primeiras 3 horas. Mas ainda podemos ter beneficio ate quanto tempo depois? 12h particularmente se ainda houver sintomas/supras
• A Fibrinolise apresenta uma redução absoluta da mortalidade maior em doentes com menos de 75 anos. F! Redução absoluta é igual! A relativa é que é maior nos jovens

Question 17

Esquemas de reperfusão

• A ICP facilitada (esquema preparatorio antes) é recomendada rotineiramente. V/F
• Esquemas farmacoligos alternativos aos anti-fibrinoliticos comuns (esquemas combinados) não são recomendados por rotina. V/F

Answer 17

• A ICP facilitada (esquema preparatorio antes) é recomendada rotineiramente. F! Não e recomendada!
• Esquemas farmacoligos alternativos aos anti-fibrinoliticos comuns (esquemas combinados) não são recomendados por rotina. V

Question 18

Quais sao as cinco CI absolutas a fibrinolise?

Answer 18

Disseção aorta
AVC nao hemorragico/evento cerebral vascular no ultimo ano
HTA grave a apresentação (PAS maior que 180 e/ou PAD maior que 110)
Hemorragia ativa (excepto menstruação)
Hemorragia cerebral em qualquer altura

Mnemonica: DAHHH

Question 19

CI relativas a fibrinolise - qual é que não é?

• Anticoagulação (INR maior ou igual a 2)
• Cirurgia ou procedimento invasivo recente (menos de 2 semanas)
• Reanimação cardio-pulmonar prolongada (mais de 10 minutos)
• Diátese hemorrágica conhecida
• Gravidez
• Doença oftamológica hemorrágica
• Úlcera péptica activa
• História de HTA grave actualmente controlada
• Estreptoquinase: se já administrada nos últimos 5 dias a 2 anos

Answer 19

São todas!

Question 20

Fibrinolise

• Em que % ocorre reação alérgica a estreptoquinase?
• hemorragia cerebral: mais com a estreptoquinase ou com rPA ou tPA?

Answer 20

• Em que % ocorre reação alérgica a estreptoquinase? 2%

- hemorragia cerebral: mais com a estreptoquinase ou com rPA ou tPA? rPa ou TPA

Question 21

Anticoagulantes

• Qual é o AC padrão?
• Há beneficio em acrescentar HNF ao esquema de AAS e fibrinoliticos específicos?
• Enoxaparina vS HNF: qual tem mais risco de sangramento? Qual é que tem mais beneficio clinico (eficácia e segurança)?
• Qual o risco do fondaparinux na ICP/angiografia?

Answer 21

• Qual é o AC padrão? HNF
• Há beneficio em acrescentar HNF ao esquema de AAS e fibrinoliticos específicos? Sim! Diminui a mortalidade com apenas discreto aumento do risco de sangramento
• Enoxaparina vS HNF: qual tem mais risco de sangramento? Enoxaparina. Qual é que tem mais beneficio clinico (eficácia e segurança)? Enoxaparina
• Qual o risco do fondaparinux na ICP/angiografia? Trombose do cateter

Question 22

Quem deve receber doses terapêuticas de HNF/HBPM durante a hospitalização e depois varfarina durante pelo menos 3 meses?

Answer 22

Alto risco de TE pulmonar ou sistémico

• Disfunção grave do VE
• Enfarte da parede anterior
• grande area anomala de mobilidade
• Trombos murais
• FA
• IC
• historia de embolia

Question 23

Tx a longo prazo

• 2 casos em que n se administra beta-bloq a longo prazo.
• Quando devemos manter indefinidamente os IECAS pós-op?
• esquema de multiplos farmacos que inibem o eixo RAA diminui a mortalidade CV. V/F
• uso rotineiro dos antagonistas do calcio é recomendado. V/F

Answer 23

• 2 casos em que n se administra beta-bloq a longo prazo. CI e quando doentes tem prognostico excelente a longo prazo
• Quando devemos manter indefinidamente os IECAS pós-op? IC, disfunção VE, extensa anomalia mobilidade regional, hipertensos
• esquema de multiplos farmacos que inibem o eixo RAA diminui a mortalidade CV. V
• uso rotineiro dos antagonistas do calcio é recomendado. F! Não são recomendados!

Question 24

Complicações - Disf ventricular

• depois do enfarte o ventrículo dilata ou contrai?
• a disfunção ventricular depende de duas coisas. Quais?
• Quando é que a disf ventricular e mais grave/cm mais incidência de IC/pior px?

Answer 24

• depois do enfarte o ventrículo dilata ou contrai? Dilata
• a disfunção ventricular depende de duas coisas: extensão do enfarte e a localização
• Quando é que a disf ventricular e mais grave/cm mais incidência de IC/pior px? Enfartes anteriores e do ápice do ventrículo esquerdo.

Question 25

Qual a principal causa de mortalidade intra-hospitalar? | E extra-hospitalar?

Answer 25

Qual a principal causa de mortalidade intra-hospitalar? Insuficiencia da bomba E extra-hospitalar? FV

Question 26

Complicações - Disf ventricular - A extensão do enfarte ________ (não se correlaciona/correlaciona-se) directamente com a gravidade da disfunção Ventricular e com a mortalidade precoce (1º 10 dias) e tardia. - A que corresponde um enfarte de 25% do ventrículo? E de 40%?

Answer 26

A extensão do enfarte correlaciona-se directamente com a gravidade da disfunção Ventricular e com a mortalidade precoce (1º 10 dias) e tardia - A que corresponde um enfarte de 25% do ventrículo? sinais hemodinamicos de disfunção global. E de 40%? Choque cardiogenico

Question 27

Complicações - choque cardiogenico | - 90% desenvolve choque cardiogenico ______ (antes/no internamento) e 10% desenvolve _____ (antes/no internamento)

Answer 27

- 90% desenvolve choque cardiogenico no internamento e 10% desenvolve antes do internamento.

Question 28

Complicações - enfarte do VD - 33% dos doentes com enfarte inferior apresenta pelo menos necrose do VD leve. V/F - temos pulso paradoxal ou sinal do kussmaul? - o tx consiste em expansão do volume, de modo a manter a pré-carga do VD e medidas para melhorar a função VE. V/F

Answer 28

- 33% dos doentes com enfarte inferior apresenta pelo menos necrose do VD leve. V - temos pulso paradoxal ou sinal do kussmaul? Sinal de kussmaul - o tx consiste em expansão do volume, de modo a manter a pré-carga do VD e medidas para melhorar a função VE. V

Question 29

Complicações - arritmias - Quando devemos fazer tx profilático com anti-arritmicos (lidocaina) para as extra-sistoles ventriculares? - esta recomendado tx profilático por rotina com anti-arritmico paras as TV e FV?

Answer 29

- Quando devemos fazer tx profilático com anti-arritmicos (lidocaina) para as extra-sistoles ventriculares? Quando cursam com taquis ventriculares clinicamente significativas/sustentadas - esta recomendado tx profilático por rotina com anti-arritmico paras as TV e FV? Não

Question 30

Complicações - arritmias - A taxa de mortalidade de uma FV _____ (primaria/secundária) é alta mas se sobrevivem o px a longo prazo é excelente. - O que é uma FV primaria e uma secundária? - qual é a arritmia supraventricular mais comum? - Ritmos juncionais acelerados ocorrem mais em que enfarte? E deve-se excluir excesso de que farmaco?

Answer 30

- A taxa de mortalidade de uma FV primaria é alta mas se sobrevivem o px a longo prazo é excelente. - FV primaria é aquela que e secundaria a isquemia sem mais nenhum fator predisponente; a secundária e secundária a insuficiência de bomba grave - qual é a arritmia supraventricular mais comum? Taqui sinusal - Ritmos juncionais acelerados ocorrem mais em que enfarte? Infero-posteriores. E deve-se excluir excesso de que farmaco? Digoxina

Question 31

Complicações - arritmias - Nas bradicardias deve-se evitar a atropina ou isoproterenol? - Pacemaker permanente diminui o risco de morte súbita por bradi nos pacientes com bloqueio bifascicular permanente e nos que desenvolvem BAV 3º grau transitório na fase aguda do EAM. V/F

Answer 31

- Nas bradicardias deve-se evitar a atropina ou isoproterenol? Isoproterenol - Pacemaker permanente diminui o risco de morte súbita por bradi nos pacientes com bloqueio bifascicular permanente e nos que desenvolvem BAV 3º grau transitório na fase aguda do EAM. V

Question 32

Complicações - angina recorrente - acomete que % de doentes internados? - o que indica a recorrencia da angina?

Answer 32

- acomete que % de doentes internados? 25% | - o que indica a recorrencia da angina? recidiva ou ampliação da área de enfarte

Question 33

Complicações - pericardite - como tx a dor da pericardite? - Os anticoagulantes estao indicados pelo risco de trombos. V/F

Answer 33

- como tx a dor da pericardite? AAS - Os anticoagulantes estao indicados pelo risco de trombos. F! Estão CI pelo risco de tamponamento na presença de pericardite aguda.

Question 34

Complicações - TE | - Complica o EAMCSST em que %?

Answer 34

- Complica o EAMCSST em que %? 10% dos casos

Question 35

Complicações - Aneurisma do VE - O que é o aneurisma do VE? - aneurismas verdadeiros sao formados de tecido cicatricial e predispõem a ruptura do VE. V/F - em que local do VE temos os aneurismas mais comuns? - ao exame fisico qual é o sinal distintivo?

Answer 35

- O que é o aneurisma do VE? Area discinetica com expansão paradoxal - aneurismas verdadeiros sao formados de tecido cicatricial e predispõem a ruptura do VE. F! Não predispõem a ruptura cardíaca! - em que local do VE temos os aneurismas mais comuns? no ápice - ao exame fisico qual é o sinal distintivo? Impulso apical duplo

Question 36

Estratificação do risco pós-enfarte - destes qual n faz parte dos fatores mais importantes? - Isquemia persistente (espontânea/induzida) - FEVE menor que 40% - Crepitações acima das bases - Idade superior a 75 anos - Congestão no Rx tórax - Arritmias ventriculares sintomáticas

Answer 36

- Idade superior a 75 anos

Question 37

Estratificação do risco pós-enfarte - Prova de esforço submaximo pode ser feita antes da alta em doentes estaveis. V/F - Prova de esforço máximo pode ser feita quantas semanas depois da alta? - duração habitual de internamento?

Answer 37

- Prova de esforço submaximo pode ser feita antes da alta em doentes estaveis. V - Prova de esforço máximo pode ser feita quantas semanas depois da alta? 4-6 sem - duração habitual de internamento? 5 dias

Question 38

Profilaxia secundaria - AAS reduz em ___% o risco de recorrência do EAM, AVC e mortalidade CV. - Por quanto tempo devem ser administrados beta-bloqueadores? - doentes que receberam stent e estão a fazer dupla anti-agregação + varfarina devem fazer adicionalmente que farmaco?

Answer 38

- AAS reduz em 25% o risco de recorrência do EAM, AVC e mortalidade CV. - Por quanto tempo devem ser administrados beta-bloqueadores? Pelo menos 2 anos - doentes que receberam stent e estão a fazer dupla anti-agregação + varfarina devem fazer adicionalmente que farmaco? IBP (diminuir sangramento GI)