ECG

Question 1

✅ Cálculo da FC quando o ritmo é irregular

Answer 1

📍CÁLCULO:

       1. Conta 15 quadrados grandes, ver a quantidade de QRS e multiplica por 20.

OU

        2. Vê a quantidade de QRS no D2 longo e multiplica por 6

Question 2

✅ SÍNDROME DE WELLENS =

      - Tratar como SCASSST de alto risco.
      - Fazer CATE PRECOCE.
      - DA pode está fechada ou subocluída.

▪️TIPOS:

1. Síndrome de WELLENS =

• A artéria acometida está semi - ocluída (maioria das x região proximal da descendente anterior).

    📍PADRÃO A: Onda T q sobe e desce (plus minus) em derivações precordiais principalmente V2 e V3 OU 
     
    📍PADRÃO B: Onda T negativa e simétrica em derivações precordiais = 🟥 CAT precoce. 

🟡 ONDAT negativa e simétrica no ECG sempre pensar em DAC.

Answer 2

DIAGNÓSTICO:

     - Paciente com quadro de Dor torácica +  
     - ECG tem onda T PLUS MINUS em V2/V3 e/ou 
     - ONDA T negativa em várias derivações.

📍Alta taxa de mortalidade.
📍DA pode está fechada ou subocluída.
📍Tratar como SCA SST de alto risco.
📍Fazer CAT PRECOCE.

  ▪️Precisa revascularizar com Urgência mesmo se Troponina negativa.
   ▪️Encaminhar para CAT de urgência.

Question 3

Ritmo juncional

Answer 3

• Ausência de onda P
• RR regular

Question 4

BAV avançado

Answer 4

Quando tem duas ondas P (ou mais), seguidas, bloqueadas

Question 5

INFRA em V1, V2 e V3

Answer 5

Solicitar ECG das derivações V7, V8 e V9 para avaliar se tem Supra de ST em parede posterior.

Question 6

✅ ONDA T apiculada + DOR precordial

Fonte: Aula 29 cardiopapers

Answer 6

✔️= Fase hiperaguda do IAM CSST = Isquemia Aguda:

    - Repetir o ECG depois pq pode aparecer o supra de ST.

✔️Como diferenciar se a ONDA T APICULADA é IAM ou Hipercalemia?

     - Clínica 
     - Na ISQUEMIA ela é mais arredondada; na HIPERCALEMIA ela é mais pontiaguda;
      - Na isquemia a base da onda T é mais ampla.

Question 7

ONDA T apiculada + infra de ST nas derivações precordiais:

Answer 7

= ONDA T de Winter.

    Sinal que pode ter oclusão na DA.
    Pedir CAT o quanto antes.

Question 8

✅ Onda Q patológica

Aula 29 Cardiopapers

Answer 8

▪️DEFINIÇÃO:

       - Onda P com duração >= 40ms (1 quadradinho).

▪️Pq surge?

      - No IAM CSST a medida q a isquemia progride, vai DIMINUINDO A ONDA R e vai formando e AUMENTANDO A ONDA Q, pq começa a formar ÁREA ELETRICAMENTE INATIVA.
      - Quanto mais a ONDA Q aumenta de tamanho mais o R vai diminuindo, até ficar tudo negativo (ONDA Q).

▪️ Fase subaguda do IAM CSST (fase 3)
- > 12h após a oclusão coronariana

   - Supraventricular ST com concavidade para baixo;
   - Onda Q profunda (QS) = não tem Onda R.

Question 9

BRE x Supra ST

• Critérios de Sgarbossa:

1. Paciente com dor típica +
2. ECG com BRE +
3. SGARBOSSA positivo (QRS e
   e supra de ST terão o mesmo mesmo sentido, ou seja, ambos + ou -) =

          CAT ou TROMBÓLISE

▪️BRE novo = IAM CSST

Fonte: Vídeo cardiopapers no whats cardio.

Answer 9

▪️Critérios de Sgarbossa:

1. Supradesnivelamento do segmento
   ST e QRS positivo:

      V5-V6-DI-aVL (5 pontos) 

e/ou;

2. Infradesnivelamento do segmento
   ST e QRS negativo:

         V1, V2, V3 (3 pontos) 

e/ou;

3. Supradesnivelamento do segmento ST onde o QRS é negativo:

                V1 a V3.
   
      - São necessários no mínimo 3 pontos para o diagnóstico de infarto agudo do miocárdio. 
   
      - O critério 3 ainda está em debate quanto à sua utilidade. Então basicamente é importante conhecer os dois primeiros critérios.

Question 10

✅ SUPRA DE aVR + INFRA DIFUSO + Dor torácica

  📍Pensar em ISQUEMIA SUBENDOCÁRDICA difusa
  📍 TRONCO da CORONÁRIA esquerda pode está obstruída.

Answer 10

• Tratar com SCA SSST
• CAT em até 24h

Question 11

SAE - Índice de Morris

Answer 11

▪️Olhar onda P negativa em V1:

  - Duração da onda P > q 1 quadradinho e/ou Amplitude da onda P > q 1 quadradinho.

Question 12

✅ INVERSÃO DE ONDA T

     - ONDA T invertida SIMÉTRICA SEMPRE pensar em DAC.

Answer 12

▪️Em várias derivações:

  - Pode surgir quando o paciente está com TAQUICARDIA. Geralmente um infra ascendente.

▪️Onda T simétrica e invertida:

    - Pensar em SÍNDROME DE WELLENS padrão B

▪️Onda T Plus MINUS:

    - Pensar em SÍNDROME DE WELLENS padrão

ATENÇÃO:

    📍 Para ser Síndrome de WELLENS deve haver progressão normal de Onda R.

Question 13

ONDA T NEGATIVA

Answer 13

Pode ser negativa em AVR, AVL, V1 e D3. 07:07 caso 2.

Question 14

• Desvio de eixo para direita +
• Progressão de Onda R anormal (onda R já inicia ampla em V1) +
• V1 começa com onda Q negativa = Sinal de sodi palares = SVD
• Onda T negativa ou aplainadas em várias derivações, principalmente V2,V3
• Onda T negativa em parede inferior

CASO 38

Answer 14

Quadro clínico:

      Paciente 60 anos, B24, dispneia aos esforços.

Suspeita clínica:

       Hipertensao Pulmonar
       TEP

Exames:

       ECO + Cateterismo da artéria pulmonar

Question 15

✅ Infarto de VD

✔️Quadro clínico:

   - Hipotensão 
   - Turgência de jugular com pulmão limpo

Answer 15

✔️Quando houver IAM CSST em parede inferior:

        - OLHAR V1, se SUPRA em V1 é bem sugestivo q tb tem IAM de VD.
        - FAZER V3R e V4R.

✔️ Tratamento:

      - Reposição volume e
      - Angioplastia

📍ATENÇÃO:

       - O paciente pode está hipotenso com FC normal e evolui com bradicardia, BAV ou BAVT.
       - Isso ocorre pq a CD irriga a parte elétrica do coração.

Question 16

✅ IAM CSST diagnóstico no ECG

Fonte: Cardiopapers

Answer 16

▪️DIAGNÓSTICO:

• Quadro clínico + ECG
• Não precisa esperar o resultado da TROPONINA .

     ✔️Supra do *PONTO J >= 1mm* em pelo menos 2 derivações contíguas.
  
     ✔️Supra do *PONTO J >= 0,5mm* em V7, V8, V9, V3R e V4R.
  
     🟡 V2 e V3 tem valores de corte diferentes dos citados acima:
  
      - Mulheres: Supra >= 1,5 mm
  
      - Homens >= 40 anos: Supra >= 2
  
      - Homens < 40 anos: Supra >=2,5

▪️PAREDES

       🟡 V1 = ver parede septal e VD
       LOGO se SUPRA EM V1, deve investigar IAM de VD.

       🟡 Quando tem IAM de VD em 85% das vezes a CD está acometida, 15% pode ser a CX.

Question 17

✅ INFARTO de VD

Fonte: Cardiopapers aula 31

• Olhar se tem supra em V1 e se tem infra em V2
• Solicitar V3R, V4R / V7, V8

Answer 17

📍Toda vez que tiver no ECG IAM de parede inferior, olhar:

▫️V1

     - Se supra em V1 sugere infarto de VD (80%).

▫️V2

    - Se infra em V2 sugere infarto de parede posterior.

Question 18

Supra difuso (pega várias paredes) + infra de PR

Answer 18

📍Pensar em pericardite

Question 19

Supra de ST em V1 a V6, d1, aVL

Answer 19

Pensar em:

      📍 Oclusão do tronco da coronária Esquerda OU
      📍Oclusão de DA e CX

Question 20

Supra em D2, D3, aVF + Supra de V1

Answer 20

Pensar em IAM de VD, fazer V3R, V4R

      📍Supra V1 = pode ser iam em parede septal ou em VD.
      📍80% de especificidade para iam de VD

Question 21

IAM PAREDE POSTERIOR

Answer 21

Se tem IAM de parede inferior, olhar V2, V3:

     - V2,V3 com infra de ST fala q tem infarto de parede posterior.
     - Na dúvida faz V7,V8,V9

Question 22

🟩 PADRÕES ECG OCLUSIVOS

    - CATE < 2horas

Answer 22

1. ONDA T HIPERAGUDA

    - Base larga
    - Altura grande

2. PADRÃO DE ASLANGER

     - Supra de D3 + Supra de V1 > q Supra de V2 +
     - Infra ST em V4, V5 ou V6

3. ONDA T DE De WINTER

      - Variação da T HIPERAGUDA: INFRA DE ST DE V2-V4 + ONDA T HIPERAGUDA q começa abaixo da linha de base.

4. DISTORÇÃO TERMINAL DO QRS:

     - Ao traçar uma linha de base em V3, não vê onda S abaixo da linha de base + ausência de onda J.