TC

Question 1

TC DE CRÂNIO ✅

• Calota craniana = Osso é BRANCO
• Hiperdenso = Branco
• Hipodenso = Preto

     Na RNM o osso é cinza escuro ou preto.

• Janela de osso:

    Olhar a cortical e a medular. Tem fraturas?

• Janela de parênquima:

   1. HSA (traumática X Não traumática)
   2. HIP = Hemorragia Intraparenquimatosa
   3. TCE
   4. Contusões 
   5. Lesão Axonal Difusa
   6. Hidrocefalia de Pressão Normal
   7. AVEI
   8. Neurotoxoplasmose

Answer 1

▪️Janela de osso:

    Olhar a cortical e a medular. Tem fraturas?

▪️Janela de parênquima:

1. HSA (traumática X Não traumática):

    - Não traumática, principa causa é aneurisma.

2. Hemorragia INTRAPARENQUIMATOSA:

• Edema vasogênico ao redor. Edema vasogenico preserva o córtex cerebral.
• Edema citotóxico (AVC) não preserva o córtex cerebral.

   - Ver qua a LOCALIZAÇÃO para ter uma noção da causa.
   - Principal CAUSA é HAS. Local mais comum: Núcleo capsular, tálamo, ponte, cerebelo.
   - Outras causas: MAV, Angiopatia amilóide, Trombose venosa, Metástase cerebral. Local mais comum: Lobar.

3. TCE:

   ▫️Hematoma EPIDURAL : paciente apresenta intervalo lúcido, ou seja, chega consciente e depois apaga.
   - Rompe uma artéria, tem uma FRATURA associada, respeita as suturas.
   
   ▫️Hematoma SUBDURAL (Agudo, crônico ou crônico agudizado)

4. CONTUSÕES:

    - Pequenas hemorragias q acontecem no parênquima. Ocorre em áreas próximas a calota craniana.
    - Golpe e contra golpe
    - Comum na região FRONTAL e TEMPORAL. Tb forma uma halo de EDEMA vasogênico.

5. LESÃO AXONAL DIFUSA:

   - Pequenas PETÉQUIAS hemorrágicas na substância branca profunda ou no corpo caloso.
   - Dissociação clinica radiológica: o paciente está mal mas a TC não está tão ruim.

6. HIDROCEFALIA DE PRESSÃO NORMAL:

   - É uma das causas de DEMÊNCIA reversível.
   - TRÍADE: Alteração da marcha, déficit cognitivo e sintomas urinários (incontinência urinária).
   - Achados na TC: Apagamento dos sulcos da alta convexidade, cérebro atrofiado, dilatação das fissuras silvianas, 
   - TAP TEST: fecha o diagnóstico. Faz a punção lombar para retirada do liquor e o paciente apresenta melhora clínica.

7. AVEI

   - TC inicial pode ser normal.

   ▫️AVC AGUDO:

   - Faz um EDEMA CITOTÓXICO: não preserva o córtex.
   - A HIPODENSIDADE (cinza escuro) aparece por volta de 3horas após o início dos sintomas.
   - SINAL da artéria cerebral média hiperdensa = 1° sinal a aparecer no AVEI:
    - Sempre avaliar a simetria, se estiver hiperdensa bilateralmente pode não ser AVCI.
     - ⁠Nem todo AVCI vai apresentar este sinal. Visto que quando o trombo tiver mais fibrina do que hemácia ela não vai ficar tão hiperdensa e tb existem outras causas de AVEI q não são trombogênicas.
   
   ▫️AVCI CRÔNICO: 
   Área deixa de ser cinza escuro e fica da cor do líquor (Área de ENCEFALOMALÁCIA = área lesada, sequelada, com densidade muito próxima ao líquor, não exerce compressão sobre as estruturas adajacentes, ela puxa as estruturas, dilatando as estruturas (ventrículo alargado).

8. NEUROTOXOPLASMOSE:

   - HIV + e CD4<100; 
   - AVC em paciente JOVEM com FEBRE, pensar em neurotoxoplasmose;
   - Achados na TC: lesão com realce anelar com edema vasogênico.

Fonte: Aula do estratégia e anotações dos slides vc radiologista.

Question 2

Edema citotóxico X Edema vasogênico

Answer 2

▪️CITOTÓXICO:

    - Não preserva o córtex cerebral (Substância cinzenta = hipodensa) = fica na periferia.
    - Ocorre no AVE isquêmico.

▪️VASOGÊNICO:

    - Preserva o córtex.
    - Só pega a substância branca (hiperdensa) = Fica distante da periferia.
    - Ocorre qdo inflamação ou neoplasias.
    - Achados na TC: quando tem um edema vasogênico muito maior que a lesão e tem tb múltiplas lesões focais, pensar em: 
      ▫️METÁSTASE OU 
      ▫️LESÃO inflamatória infecciosa (neurotoxoplasmose).

Question 3

TC DE TÓRAX

▪️PATOLOGIAS:

• Fonte: Aula do Estratégia e de Jezreel.

1. Pneumotórax
2. Empiema Pleural
3. Derrame pleural livre X loculado
4. TEP
5. Hérnia Diafragmática
6. Tamponamento Cardíaco
7. Bócio tireoidiano
8. Dissecação Aguda de Aorta
9. COVID
10. Nódulo Pulmonar Incidental
11. Câncer de Pulmão
12. Lesões escavadas:

    - Embolia séptica ✔️(cateter sorense+ febre + calafrio). Pensar em endocardite ou bacteremia.
    - TB pulmonar ✔️
    - Fungos: paracoco ✔️
    - Vasculite de doença auto imune
    - Nódulo reumatóide 
    - Carcinoma espinocelular (CEC)
    - ABCESSO pulmonar ✔️

13. TB Pulmonar ✔️
14. Aspergilose angioinvasiva ✔️
15. Aspergiloma pulmonar ✔️
16. BRONQUIECTASIA ✔️

Answer 3

▪️Como avaliar: Aula do médico na prática.

JANELA DE MEDIASTINO:

1. SC

   Ginecomastia? Comum em jovens e idosos.
   Na mulher terá as glândulas mamárias.

2. Axilas:

    Linfonodos - somem e aparecem
    Normal até 1cm no seu menor eixo.
    > 1cm = linfonodomegalia axilar 

3. Muscular:

    Peitoral maior e menor
    Trapézio
    Msc dos ombros

4. Ossos (cortical e medular = fratura?):

   Esterno
   Costela
   Vértebras 
   Escápula 
   Arcos costais: Irregularidades ósseas nas superf articulares nos mais velhos = ARTROSE = alteração degenerativas da coluna; ESTENOSE do canal vertebral; FRATURA de esterno - olhar processos espinhosos e os ditames intervertebrais 

5. Vasos

    - Arco aórtico; veia cava superior
    - veia cava superior —> Veia braquiocefalica D e E
    - Arco —> Tronco baquiocefalico, Carótida E e VSC E / 
    Tronco baquiocefalico —> Carótida D e VSCD

6. Tireóide

▪️PATOLOGIAS: fotos no whats.

• Fonte: aulas de Jezreel.

12. LESÕES ESCAVADAS:

12.1 EMBOLIA SÉPTICA

       - Consolidações com lesão escavada dentro da consolidação. Pensar em Endocardite ou Bacteremia.

13. TUBERCULOSE PULMONAR:

    - Nódulo no ápice do pulmão 
    - Cavitação em ápice, múltiplos nódulos com cavitação no ápice, opacidades ramificadas ao redor das cavitações: ÁRVORE em BROTAMENTO (impactação de secreção nos bronquíolos, desenhando a árvore bronquiolar).
     - Nódulos centro lobulares = disseminação hematogenica
     - HALO INVERTIDO de base multinodular = doença granulomatosa 

14. ASPERGILOSE ANGIOINVASIVA:

    - Paciente imunossuprimido.
    -  Consolidações em formato arredondado e ao redor da consolidação tem um halo de vidro fosco.

15. ASPERGILOMA PULMONAR, bola fúngica ou fungos bol: aula de Jezreel

     - ACHADOS: Cavitação com paredes bem definidas e uma opacidade dentro em forma de bola é uma consolidação adjacente.
     - Caverna antiga de TB ou qq outra cavidade pode ser colonizada por aspérgilo (fungo) q proliferam e formam esta bola.
     - DIAG DIFERENCIAL: Neoplasia.

16. BRONQUIECTASIA:

     - NORMAL = O brônquio é menor ou igual ao tamanho do vaso.
     - ACHADOS: BRONQUIECTASIA = diâmetro do brônquio dilatado, bem maior q o diâmetro do vaso = sinal do anel em cinete.