Sobrecarga Atrial Direita
Onda P nl - < 110!!!
- Amplitude > 2,5mm em DII, DIII e aVF
- > 1,5mm em V1
- Penaloza Tranchezi -> QRS baixa voltagem em V1 e aumentado em V2
Sobrecarga Atrial Esquerda
- DII - Onda P de Duração aumentada > 120ms
- Onda P entalhada ou bífida
- Índice de Morris - predomínio de fase negativa em V1 > 1mm durando . 40ms
Sobrecarga Ventricular Direita
- QRS desviado para direita( negativo em DI e Positivo em aVF e IsoE em aVR)
- Sinal de Penaloza Tranchesi
- QRS - em V1 e V2 indica maior gravidade
- STRAIN - (Infradesn do ST e T negativa) nas derivações precordiais direitas
Sobrecarga Ventricular Esquerda
Sobrecarga Biventricular
- Eixo para direita com critérios para SVE
- ECG típico de SVD com ondas Q profundas em v5 e v6 e nas derivações inferiores
- R aumentado em V5 e V6
Aumento de Amplitude de QRS
Diferencial
- Crianças adolecente se adultos jovens
- Longilinios
- Atletas
- Mulheres mastectomizadas
- Vagotomia
Bloqueio de Ramo Direito
- QRS >= 120ms
- S empastada em DI, avL, V5 e V6
- qR em aVR empastada
- rSR’ em V1
- T assimétrico oposta ao retardo final do QRS
Diferencial: SD Brugada
-Doença cardíaca genética
-Elevação do segmento ST
-Derivações precordiais direitas(V1 a V3)
Bloqueio de Ramo Esquerdo
- QRS >= 120ms (>=130ms mulheres e >=140ms em homens)
- Ausência de q em derivações esquerdas(DI, aVL, V5 e V6)
- R alargada ou com empastamento nas esquerdas
- Onda r com crescimento lento em V1 a V3 podendo ser QS
- Depressão ST e T assimétrica emoposição ao retardo médio-terminal
- Eixo entre -30 e 60 graus - Eixo desviado tá malu
Causas de Bloqueio de Ramo Direito
- IAM
- Miocardite
- Cardiomegalias
- Hipertensão
- Doença da válvula cardíaca
- TEP
- Pode ser apenas incidental
Causas de Bloqueio de ramo esquerdo
- Doença arterial coronariana, IAM, HAS, ICC, doenças valvares
- Envelhecimento
- Miocardite
Bloqueio Divisional Anterossuperior
- QRS >= -45 graus (DI+ e aVF -) e S de DIII > S de DII!!!
- rS em D2, D3 e aVF com S3 maior que S2, QRS < 120
Causas de BDASE
Parecidas
Bloqueio Divisional Posteroinferior Esquerdo
- Eixo QRS para D ( > +90) e R de DII > R de DIII
- Causas - Chagas, doença coronariana…
Bloqueio Divisional Anteromedial Esquerda
** R ampla em V2 e V3( > 15mm)
Fases da lesão no ECG
SCA
- Atenção - Onda T simétrica = Isquemia, assimétrica = Sobrecarga
IAM - Isquemia Subendocárdica
- Onda T apiculada, Simétrica e +
- Infradesnivelamento do ST
Isquemia Subepicárdica
- Onda T invertida e simétrica
- Supradesnivelamento do ST
Supra na mulher - >=1,5mm
Supra no homem -> < 40a >= 2,5, > 40a >=2
DD
Pericardite Agudo
- Elevação do segmento ST
- MAIORIA DAS DERIVAÇÕES
Supra ST
Diferencial com Repolarização Precoce
- Empastamento ou entalhe na porção descendente final do QRS
- Elevação de ponto J >= 1mm em duas derivações contíguas inferiores
Bloqueio de ramo esquerdo + IAM
Paredes e ECG
IAM - Necrose
- Amplitude de Q > 25% de todo QRS
- Entalhe em Q
- Onda Q > 40ms
- Redução da onda R
Automatismo Normal Aumentado
- Mecanismo na fase 4 eletrofisiológica
- ATV simpática
- Taquicardia ventricular por ex
Automatismo Anormal
- Fase 4 em cél hiperpolarizada
- Mecanismo - atv simpática e isquemia
- Ex - arritmia nas primeiras 24h do infarto
