Pericardite

Question 1

Epidemiologia

Answer 1

• 20 a 50a
• Sexo masculino
• Mais comum quando Tb ou neoplasia
• Causa viral(Coxsake) + comum

Question 2

Classificação

Answer 2

• Aguda < 6 semanas (Com ou sem derrame)
• Subaguda > 6 semanas a 6 meses
• Crônica > 6 meses (Com derrame ou serofibrinosa

Question 3

Pericardite Aguda

Quadro Clínico

Answer 3

o Sindrome febril + AVAS
o dor torácica - Constante, aumenta na posição supina e diminui na sentada, pode diminuir com o derrame
o atrito pericárdico
o alterações eletrocardiográficas.

Question 4

Pericardite Aguda

ECG

Answer 4

o Estágio 1: acompanham o início da dor e 90% dos pacientes apresentam supradesnivelamento de ST com concavidade para cima, exceto em AVR e V1.

o Estágio 2: ocorre alguns dias depois. Retorno do ST à linha de base, achatamento da onda T.

o Estágio 3: inversão da onda T, o vetor se torna oposto ao do ST; não há ondas Q ou diminuição das ondas R.

o Estágio 4: ocorre semanas ou meses depois, com reversão das ondas T ao normal.

ECG NORMAL NÃO EXCLUI DIAG

Question 5

Pericardite Aguda

Diagnóstico

2 de 3 critérios

Answer 5

o Dor torácica característica
o Atrito pericárdico
o Alterações eletrocardiográficas características

Diag etiológico
 IRCrônica
 Neopl. tratada com radioterapia em região torácica
 Cirurgia cardiaca recente
 IAM recente
90% viral

Question 6

Pericardite Aguda

Tratamento

Answer 6

o AAS – 500mg-1g (6/6)
o AINH – AAS
o Colchicina - Crise de recorrência
* Corticóide - alívio rápido de sintomas, cuidado com recidiva

Question 7

Quando Internar

Answer 7

• Febre > 38°C
• Início subagudo
• Imunodepressão
• Trauma
• Terapia com anticoagulante oral
• Miopericardite
• Derrame pericárdico importante ou tamponamento cardíaco

Question 8

Pericardite Efusiva

Diagnóstico

Answer 8

• Derrame tende a acumular posteriormente no ecocardiograma
• Depressão de PR e alternância de QRS(Não são específicas)
• Pulso paradoxal

Question 9

Pericardite Efusiva

Indicação de Drenagem

Answer 9

Indicaçoes de Drenagem:
 Evolução prolongada → acima de 10 dias.
 Sem diagnóstico etiológico firmado.
 Casos com toxemia que sugere acúmulo purulento.
 Punção terapêutica no tamponamento.
Aspecto do Líquido:
 Amarelo–citrino: virais e tuberculose.
 Purulento: bacterianas inespecíficas.
 Hemorrágico: neoplasias

Question 10

Pericardite Constritiva

QC

Answer 10

• Redução de enchimento diastólico por pericardio calcificado e espessado
• 80% dos casos submetidos a pericardiectomia
• IC direita - anasarca, ascite, distenção abdominal e edema de MMII
• IC esquerda - dispnéia
• Dor torácica de pericardite ou atípica
• Dispepsia e perda de peso
• ECG: Onda T iso ou invertida, sobrecarga de AE, FA
• ECO: Espessamento pericárdico

Question 11

Pericardite Constritiva

Tratamento

Answer 11

*Tratamento antituberculose deve ser iniciado antes da
cirurgia e mantido por 1 ano

*Diuréticos

*Indicação cirúrgica clássica nos casos em que há IC clínica

*A intervenção não deve ser adiada,

Question 12

Tamponamento Cardíaco

Answer 12

• Quantidade não define gravidade mas sim velocidade do derrame
• Mais comum por neoplasia
  ✓ Aumento da PVC,
  ✓ Bradicardia,
  ✓ Hipotensão arterial,
  ✓ Pulso paradoxal.
  ✓ Pode haver atrito pericárdico,

✓ Compressão do AD
✓ Colapso diastólico do VD.
✓ Dilatação da VCI
✓ Mais específico / menos freqüente ‘swinging heart’(pendular)

Question 13

Tamponamento Cardíaco

Answer 13

• Cirurgia - alivio de sintomas moderados ou repercussão hemod