eczema

Question 1

fases
-aguda
-subaguda
-crônica

tipos

Answer 1

edema, vesivulação e exsudação

edema menor redução da exsudação e formação de crostas

liquenificação

de contato; atópico; seborreico

Question 2

ECZEMA DE CONTATO POR IRRITANTE PRIMÁRIO
-do que decorre
-aspecto importante aqui
-fisiopatogenia
-exceção

Answer 2

contato direto com substâncias leve a moderadamente ácidas ou alcalinas, que não são capazes de causar necrose/queimadura na pele

caráter ocupacional é relevante neste tipo, sendo esta uma das causas mais frequentes de dermatose em geral

contato da substância exógena com os queratinócitos, levando a liberação de citocinas por eles, sem envolvimentodo sistema imune. desencadeando inflamação em 12-24h

irritante absoluto leva a reação imediata

Question 3

determinantes de gravidade do eczema de contato por irritante primário
-molécula
-exposição
-condições ambientais

Answer 3

quanto menor e mais solúvel, mais irritante

quanto maior o tempo de exposição e a exposição em si, mais irritante

firo, baixa umidade e vento prejudicam a barreira cutânea, tornando mais irritante

Question 4

eczema de contato alérgico
-importante aqui
-quem é essencial neste tipo
-o que sempre está presente
-prognóstico

Answer 4

sensibilização do SI por haptenos variados, podendo haver sensibilidade cruzada

linfócitos T (imunidade celular) - sintomas mais exuberantes neste tipo

prurido

tende a melhorar ao cessar à exposição ao agente, mas em casos crônicos, mesmo retirando o agressor, por manter-se ou continuar evoluindo

Question 5

eczema de contato alérgico
-forma aguda
-forma subaguda
-forma crônica

após o contato, quanto tempo leva para aparecer os sintomas

Answer 5

eritematosa; eritemato-vesiculosa; eritemato-vésico-secretante

crostosa. prurido faz com que a pele engrosse, evoluindo para crônica

eritemato-liquenificada

aqui é um pouco mais demorado, cerca de 12-48h. PRIMEIRO CONTATO NÃO TEM REAÇÃO

Question 6

DIFERENCIAR NA ANAMNESE

HISTOPATOLOGIA

TESTE DE CONTATO

Answer 6

PERGUNTAR SOBRE FREQUÊNCIA DE SURTOS (TODA VEZ QUE ENTRA EM CONTATO COM X, OCORRE ISSO?); HISTÓRICO DE OUTRAS ALÉRGIAS DE CONTATO; OCUPAÇÃO LABORAL (POTENCIAIS SUBSTÂNCIAS)

NÃO DIFERENCIA TIPO. APENAS FASE

ÚTIL PARA DIFERENCIAÇÃO. NO EC ALÉRGICO, A REAÇÃO AO CONTATO É MAIOR. QUANDO HÁ BAIXO GRAU DE CERTEZA SOBRE O AGENTE CAUSAL DA ALERGIA, ESTE TESTE TAMBÉM É INDICADO. AVALIA SENSIBILIDADE DO PCT AO ALERGENO

Question 7

eczema fototóxico
-o que é
-característica importante
-exemplos disso
-clínica
-cronologia das lesões

Answer 7

subtipo do eczema irritante primário

não requer contato prévio (sensibilização). pode ocorrer em qualquer indivíduo que tenha sido exposto, tópica ou sistemicamente a à substâncias fotossensibiliantes

fotodermatose por limão // tetraciclina oral

lesões podem iniciar minutos a horas após exposição solar

2-6h após o contato pct refere sensação de quemaadura local, prurido, eritema e edema. após 12-24h surgem bolhas (nem sempre) e após alguns dias pigmentação local

Question 8

eczema fotoalérgico
-o que é
-do que necessita
-sensibilizantes tópicos
-sensibilizantes sistêmicos
-aspectos da lesão

Answer 8

subtipo do eczema de contato alérgico

sensibilização prévia. substância que chega na pele por via sistêmica ou tópica e sofre modificações com a exposição à luz, causando reação imune no pct

anti-histamínicos de uso tópico (prometazina//fenergan)

piroxican; furosemida//hct; hipoglicemiantes orais; fenotiazinas

eczema pode surgir em áreas expostas ou contíguas e até lesões à distância

Question 9

TTO eczema de contato
-recomendações gerais
-1
-para secar a lesão

fármacos
-formas severas
-em áreas mais extensas
-refratários

Answer 9

evitar o contato com a substância suspeita. melhora a partir disso é gradativa, desde que não haja contato com irritante novamente

utilizar compressas úmidas com água borricada e permanganato. depois de seca, parar com isso

corticoide tópico ou sistêmico

imunomodulador tópico (tacrolimo ou pimecrolimo)

metotrexato//ciclosporina//fototerapia (todos tem ação imunossupressora)

Question 10

ECZEMA ATÓPICO
-conceito
associados
-mais comuns
-alterações oculares
-demais associados

Answer 10

doença genética, poligênica, com HF de atopia+, de curso crônico

crises de asma e rinite intercalados; urticária

catarata, blefarite e conjuntivite

suscetibilidade à infecções de repetição; alopécia areata; ictiose vulgar

Question 11

ECZEMA ATÓPICO - FISIOPATOGENIA
-1
-2
-3
-4
-5
-6

Answer 11

alteração no manto lipício, reduzindo produção sebácea. cursa com prurido e xerose

prurido torna-se mais inteso, extenso e persistente

aumento dos eosinófilos - aumento da liberação de histamina pelos mastócitos

redução da quimiotaxia por macrófagos - infecção por estafilococo aureus sendo predisposta

maior susceptibilidade à reações anafiláticas por aumento da resposta humoral

redução da imunidade celular. favorecimento de infecções

Question 12

ECZEMA ATÓPICO - MARCADORES DE ATOPIA
-MÃO
-PÁLPEBRA INFERIOR
-SUPERCÍLIOS
-FACES LATERAIS DE BRAÇOS E COXAS
-OLHO

Answer 12

HIPERLINEARIDADE PALMAR

DUPLA PREGA DE DENNIEMORGAN

SINAL DE HETOGHE (RAREFAÇÃO DO 1/3 DISTAL DOS SUPERCÍLIOS)

QUERATOSE PILAR

HIPERCROMIA INFRA-ORBITÁRIA

Question 13

QUADRO CLÍNICO DO ECZEMA ATÓPICO
-ONDE AS LESÕES COSTUMAM OCORRER

LIQUENIFICAÇÃO
PITIRÍASE ALBA

Answer 13

EM DOBRAS NAS ÁREAS FLEXURAIS

OCORRE SOBRETUDO NO ADULTO. NA CRIANÇA INDICA QUADRO MUITO INTENSO

MANCHAS BRANCAS, PRINCIPALMENTE EM PACIENTES COM FENÓTIPOS MAIORES

Question 14

ECZEMA ATÓPICO - LACTANTE A PARTIR DO TERCEIRO MÊS
-O QUE JÁ PODE SER NOTADO AQUI
-PROGNÓSTICO
-MÃE COM HERPES LABIAL AQUI

Answer 14

LESÕES MALARES VESICO-CROSTOSAS E SECRETANTES, QUE PODEM ESTENDER-SE PARA O RESTO DA FACE, COURO CABELUDO E PREGAS

MELHORA APÓS OS DOIS ANOS OU PERSISTE, COM RISCO DE ECZEMA HERPÉTICO, UM QUADRO TOXÊMICO GRAVE

AO BEIJAR O BEBÊ COM ESTAS LESÕES MALARES DE CONTINUIDADE PODE CAUSAR HERPES DISSEMINADO NA CRIANÇA

Question 15

ECZEMA ATÓPICO
-INFÂNCIA - MANIFESTAÇÕES
-O QUE TAMBÉM OCORRE NA CRIANÇA

E NA FASE ADULTA/ADOLESCÊNCIA
-CASOS GRAVES AQUI

Answer 15

ACOMETE MAIS ÁREAS FLEXURAIS, COM TENDÊNCIA À LIQUENIFICAÇÃO/ESPESSAMENTO, COM ESCORIAÇÕES. PODE GENERALIZAR-SE E LEVAR À PRURIDO MUITO INTENSO

ALTERAÇÕES EMOCIONAIS E INTELIGÊNCIA SUPERIOR À MÉDIA

PERSISTÊNCIA DO QUADRO INFANTIL EM PREGAS ANTECUBITAIS E POPLÍETAS + LESÕES NO PESCOÇO E REGIÃO PERIORBITÁRIA, COM TENDÊNCIA MAIOR À LIQUENIFICAÇÃO

PODE OCORRER GENERALIZAÇÃO (MAIOR QUE 80% DA SUPERFÍCIE CUTÂNEA), CHEGANDO À SINDROME ERITRODÉRMICA

Question 16

ECZEMA ATÓPICO - OUTRAS MANIFESTAÇÕES
-DERMATITE CRÔNICA DAS MÃOS
-PRURIGO ATÓPICO

Answer 16

PODE SER A ÚNICA MANIFESTAÇÃO. POLPITE CRÔNICA, DESCAMAÇÃO E FISSURA DAS POLPS DIGITAIS, TANTO NAS MÃOS QUANTO NOS PÉS

LESÕES PUSTULOSAS, PRURIGINOSAS, ASSOCIADAS OU NÃO A ECZEMA EM MMSS OU MMII

Question 17

ECZEMA ATÓPICO - DX
-LOCAL DAS LESÕES
-ELEMENTOS IMPORTANTES

TESTES CUTÂNEOS OU LABORATORIAIS

Answer 17

DOBRAS

TENDÊNCIA À CRONICIDADE, PRURIDO E HF+ PARA ATOPIA

NÃO TRAZEM DADOS RELEVANTES

Question 18

ECZEMA ATÓPICO - MEDIDAS COMPORTAMENTAIS
-BANHO
-ROUPA
-AMBIENTE
-EVITAR
-UNHAS

Answer 18

EVITAR BANHOS QUENTES

FOLGADAS E DE ALGODÃO

LIVRES DE ÁCAROS, PELO E MOFO

ESTRESSE EMOCIONAL

MANTER UNHAS CURTAS E ESCOVADAS

Question 19

ECZEMA ATÓPIDO - MEDICAMENTOS
-PRIMEIRO DE TUDO
-CORTICOIDES TÓPICOS
-IMUNOMODULADORES TÓPICOS

LESÕES INFECTADAS E/OU EXSUDATIVAS

FORMAS LOCALZIADAS EM MÃOS E PÉS

Answer 19

HIDRATAÇÃO ADEQUADA PARA RESTAURAR BARREIRA CUTÂNEA

HIDROCORTISONA (MENOS POTENTE) —- CLOBETASOL (MAIS POTENTE). OPTAR POR FORMAS MENOS POTENTES EM CRIANÇAS

TACROLIMO OU PIMECROLIMO. BONS PARA MANUTENÇÃO. NÃO CAUSAM ATROFIA OU TELEANGIECTASIAS

COMPRESSAS COM PERMANGANATO DE POTÁSSIO E ATB TÓPICO (ÁCIDO FUSÍDICO) OU SISTÊMICO (CEFALOSPORINA)

USAR ALCATRÕES, COMO COALTAR

Question 20

ECZEMA ATÓPICO - FORMAS GRAVES
-OPÇÕES

Answer 20

FOTOTERAPIA, IMUNOSSUPRESSOR, IMUNOBIOLÓGICOS E PSICOTERAPIA PODE SER ÚTIL