EFR + GDS
- Débit respiratoire : Spirométrie
- Volume respiratoire : pléthysmographie
- Echanges barrière AC : DLCO (diffusion du carbone)
- Fonction ventilatoire à l’effort (test de marche de 6min)
- Fonction ventilatoire au sommeil (PSG)
+ Faire les GDS
Les EFR explorent l’intégrité de ?
Explore l’intégrité :
- des voies aériennes
- des systèmes inspiratoires et expiratoire
- du parenchyme
Spirométrie VS pléthysmographie
Pléthysmographie → Volumes non mobilisables
Spirométrie → Volumes mobilisables
Spirométrie
Volume courant : respiratoire normale
Volume de réserve inspiratoire (V de plus quand inspire profondément)
Volume de réserve expiratoire (V de plus quand expiration forcée)
⇒ 3 volumes mobilisables
VC + VRI + VRE = CV
→ CV : capacité vital (Volumes mobilisable)
Volume résiduel (ce qui reste en V malgré une expiration forcée)
⇒ Volume non mobilisable
CV + VR = CPT
→ CPT : Capacité pulmonaire totale
VEMS : Volume expiratoire en 1s
→ Si atteinte des bronches : l’air va moins bien circuler, donc plus lentement, donc VEMS diminué
+ Coube débit-volume
Interprétation Spirométrie
VEMS/CV (Rapport de TIFFENEAU):
- Ne jamais utiliser le % de la norme (le barrer!!!) : regarder la valeur MESUREE
- Définit les TVO : < 0,70 = TVO
- TVO Purs : BPCO, Asthme
- Test de réversibilité :
→ donner BD immédiatement pdt EFR ou donner CTC pdt 2S puis faire les EFR
= Réversibilité si VEMS post-BD + > 200mL ET pourcentage amélioration VEMS > 12% (VEMS post-pré / VEMS pré)
→ Ou test d’hyperréactivité bronchique (asthme++) : donner de la métacholine
= Réversibilité si test métacholine + - TVO Réversible : Asthme
→ Regarder le VEMS post-BD : si > 80% ET Tf > 0,7 = Réversibilité complète - TVO non réversible : BPCO
→ Regarder le VEMS post-BD = Classif GOLD
Classification GOLD dans la BPCO
De 1 à 4 : → I : VEMS post-BD ≥ 80% → II : 50% ≤ VEMS post-BD < 80% → III : 30% ≤ VEMS post-BD < 50% → IV : VEMS post-BD < 30% ou <50% avec IR ou ICD
Pléthysmographie
CPT : norme entre 80 et 120% de la valeur THEORIQUE
- CPT < 80% = TVR
→ Hypoventilation alvéolaire = affections pariétales (fracture côte, …), atteinte plèvre, fibrose (poumon, plèvre), chir lobe/poumon, obésité (Sd hypoventilation-obésité = obésité + TVR pur → TTT : VNI + régime), ascite, cardiomégalie - CPT > 120% = Dilatation thoracique
→ Emphysème (Rx : poumon en tonneau, …)
Spiro-pléthysmographie et DLCO
Troubles ventilatoires mixtes = TVO + TVR
→ 2 causes +++ : Mucoviscidose + DDB
Diffusion du CO2 : DLCO
Diffusion du CO2 : N > 70% norme THEORIQUE
Troubles de la diffusion si < 70%
→ PID (+ TVR) : rechercher OAP si aigu, sinon pathologie AI, pneumoconiose, …
→ HTAP par vasoconstriction sans TVR
Certains TVO peuvent être associé à une atteinte du parenchyme et donc un DLCO diminué.
Hypercapnie chro et GDS
Hypercapnie chro = Bien tolérée
→ Sur les GDS : Acidose respiratoire compensée et tolérée → Signe de chronicité de l’affection pulmonaire
Piège entre BPCO et réversibilité
BCO = TVO sans réversibilité
MAIS il peut être être “partiellement réversible” : cad ne remplir qu’un des 2 critères de la réversibilité (VEMS > 12% par exemple mais pas +200mL)
Par contre pour l’asthme c’est un TVO + les 2 critères de réversibilité remplis /!\
