1
Q
Discorra sobre o tratamento cirurgico prolapso retal?
A
1° CA 3 ANOS (H> M)
AD (M > H) > 60 ANOS
1) Abordagem Abdominal
- Pacientes com bom status clínico pela cirurgia;
- Está associada a menores taxas de recorrência;
- A ressecção do sigmoide é indicada principalmente em pacientes com constipação crônica
A) Ripstein
- Retopexia anterior ao reto com tela ou fascia lata
B) reparo de Wells
- Retopexia posterior ao reto;
- A tela é colocada POSTERIOR ao reto e fixada na face posterior reto e depois na fascia pre-sacral
C) D’ Hoore
- Retopexia com Tela Ventral;
- A tela é fixada ventralmente ao reto e ancorada ao promontório sacral, criando um suporte que previne a descida do reto;
- Minimizar a disfunção evacuatória pós-operatória, uma vez que preserva a anatomia natural da junção retossigmoide, mantendo a continência e facilitando a evacuação.
D) Sacropromontofixação “Cutait”
- Fixacao do reto no sacro + sigmoidectomia “ colon redundante”
2) Abordagem Perineal
- Pacientes idosos ou com comorbidades significativas que não suportariam a cirurgia abdominal.
- Maior taxa de recorrência, ela apresenta menor morbidade e pode ser realizada sob anestesia local ou regional.
Procedimento de Delorme
- Resseca segmentar a mucosa do reto + plicatura camada muscular
- Esta técnica é indicada para prolapsos pequenos (1-3 cm).
- Ela envolve o desnudamento da mucosa do reto prolapso e a plicatura do músculo retoanal, resultando no encurtamento do reto e na correção do prolapso.
- A plicatura muscular reforça a parede do reto, prevenindo a recidiva do prolapso.
Procedimento de Altemeier
- Retossigmoidectomia Perineal + plastia MM elevador + anatomose colo-anal
- Esta técnica é preferida para prolapsos maiores (>3 cm) e envolvela remoção do segmento prolapsado do reto e do cólon sigmoide
- É a abordagem perineal mais comumente utilizada para prolapso retal completo.
2
Q
Discorra sobre criterios de Light?
A
PTN LIQUIDO / SERICA > 0.5 PENTA E PLEURAL E PRIMEIRO
DHL LIQUIDO / SERICA > 0.6
DHL LIQUIDO > 2/3 SERICA
1 CRITERIOS —> EXSUDATO (PANCREATITE / MALIGNO / TEP / TB / PAC)
NENHUM CRITERIOS —> TRANSUDATO (ATELECTASIA / ALB / NEFROTICA / DIALISE PERITONEAL / ICC)
3
Q
Discorra sobre criterios de alvarado?
A
NO ALVARADO MODIFICADO NAO TEM + 1 PELO DESVIO A ESQUERDA (NEUTRO > 75% E BASTOES > 2%)
ALVARADO MOD >= 4: IMAGEM
ALVARADO CLASSICO >= 5: IMAGEM
ALVARADO >= 7: CX
FEBRE > 37.3
DOR A PALPAÇAO EM FID (DEFESA): 2 PONTOS
2 DEDOS ENTRAM (PALPA E AGULHA)
4
Q
Sinais semiologicos da ApA?
A
SUMMER: AUMENTO DA SENSIBILIDADE EM FID 2° ApA —> Hiperestesia em FID
5
Q
Discorra sobre os anestesicos para IOT.?
A
A) PROPOFOL
Efeitos Colaterais:
• HipotensãoPropofol pode causar uma diminuição significativa da pressão arterial devido à vasodilatação periférica.
• Depressão respiratória: Em doses elevadas, propofol pode causar apneia ou depressão respiratória grave.
• Síndrome da Infusão de Propofol (PRIS): Uma complicação rara, mas potencialmente fatal, associada ao uso prolongado de propofol em altas doses, caracterizada por acidose metabólica, rabdomiólise, hiperpotassemia, e falência de múltiplos órgãos.
• Dor no local da injeção: Propofol pode causar dor ao ser injetado, especialmente em veias periféricas.
B) KETAMINA
Efeitos Colaterais:
• Aumento da pressão arterial e frequência cardíaca: Devido à liberação de catecolaminas, cetamina pode causar hipertensão e taquicardia.
• Emergence reactions: Pacientes podem experimentar reações de emergência, como delírios, alucinações e agitação durante o período de recuperação.
• Hipersecreção salivar e bronquial: Cetamina pode aumentar a produção de saliva e secreções bronquiais.
• Náuseas e vômitos: Cetamina pode induzir náuseas e vômitos, particularmente durante a recuperação.
C) ETOMIDATO
Efeitos Colaterais:
• Supressão adrenal: Um dos efeitos adversos mais significativos do etomidato é a supressão transitória da síntese de corticosteroides
pela inibição da 11-beta-hidroxilase, o que pode ser problemático em pacientes criticamente enfermos.
• Mioclonias: Contrações musculares involuntárias podem ocorrer após a administração de etomidato, o que pode ser desconfortável para o paciente.
• Náuseas e vômitos: Podem ocorrer durante o período de recuperação.
• Dor no local da injeção: Etomidato pode causar desconforto no local da administração.
D) SUXAMETONIO
AGENTE DESPOLARIZANTE
CI: hipertermia maligna, miopatia, queimaduras graves, pacientes recentemente digitalizados, trauma múltiplo ou paraplegia.1
6
Q
Quando indicar a Cefazolina na cirurgia?
A
Pode usar nas esofagectomias e gastrectomias
Cistoprostatectomiaa —> + metro (ou cipro + metro)
Colon e apendice —> + metro
7
Q
Discorra sobre raquianestesia hiperbarica?
A
BUPIVACAINA 0.5% + GLICOSE 8%
8
Q
Discorra sobre os hormonios gastricos?
A
NEUROTENSINA: CELULAS N DELGADO —> AUMENTA MUCOSA DELGADO/COLON
PYY: INIBE SECRECAO GASTRICA, PANCREATICA E CONTRACAO DA VESICULA PIA
SECRETINA: CELULAS S DO DELGADO
GIP: ESTIMULA PANCREAS ENDOCRINO NA CELULAS B PANCREATICAS
GIP = ISTIMULA
9
Q
Discorra sobre seguimento apos polipectomia dos adenomas?
A
RESSECCAO EM PEACE MEAL (NAO BLOCO) —> 3/6M
ALTO GRAU: TUBULOVILOSO / VILOSO (+ RISCO)
10
Q
Discorra sobre os germes mais encontrado em abscesso hepatico?
A
MAIS COMUM
E. COLI
K. PNEUMONIA: DM / ASIA / TUMOR C-R
GERMES
S. AUREUS: ENDOCARDITE / PROCEDIMENTO CX
STREPTO: ODONTO
CANDIDA: QT / ISS
ENTAMOEBA: ENDEMICA
TB: CULTURA NEGATIVA
A. PIOGENICO CAUSA + COMIUM É DISSEMINAR POR VIAS BILIARES
Infecção da árvore biliar é a principal etiologia para abscessos hepáticos piogênicos.
Uma anastomose biliodigestiva predispõe à ascensão de patógenos pela via biliar e formação de abscessos.
11
Q
Discorra sobre conduta nos casos de Tumor de Klatskin?
A
UNICO TRATAMENTO COM POTENCIAL CURATIVO É A CX!!
COLEDOCO DISTAL: DPT
12
Q
Discorra sobre Le Fort?
A
13
Q
Discorra sobre o tratamento endoscopico para HDA nao varicosa (ulcera gastrica)?
A
ALTO RISCO DE SANGRAMENTO (Ia, Ib e IIa)
- TERAPIA COMBINADA (TERMOCOAG E/OU HEMOCLIP - MECANICO + ESCLEROSE COM ADRENALINA)
COAGULO ADERIDO (IIb)
- LAVAR O COAGULO —> SE VASO VISIVEL OU SANG ATIVO —> HEMOCLIP OU TERMOCOA.
- SE ADERIDO —> TTOC
- OBS: NAO FAZER SOZINHO A INJECAO DE ADRENALINA - NAO PREVINE
BAIXO RISCO (IIc e III)
- SEM CONDUTA EDA
- TTO CLINICO “IBP + SUCRALFATO”
14
Q
Classificacao de choque?
A
CONSIDERAR TEC COMO PRESSAO DE PULSO
15
Q
Discorra sobre ulceras gastricas por estresse?
A
PRINCIPAL CAUSA DE HDA EM PACIENTES CRITICOS
MAIOR MORTALIDADE EM RELACAO AOS ADMITIDOS POR HDA, DEVIDO A DOENDA DE BASE (CARDIO E NEUROCRITICO)
FR: IrPa / COAGULOPATIA
16
Q
Qual indicacao de cirurgia nos polipos e cancer de vesicula?
A
FR: >= 10 mm / CEP / POLIPO SESSIL - ESPESSAMENTO FOCAL > 4 mm / LITIASE ASSOCIADO / > 50A
/ INDIANO / ASIA SUDESTE /
INDICACAO DE CX
A) > 20 MM: CA DE VESICULA (CVL + LINFANECTOMIA + RESSECA IVb E V + CONGELA DUCTO CISTICO
B) 10-20 MM —> CVL
C) 6-9 MM + FR —> CVL
D) <= 5 MM: USG 12/12M, SE CRESCER >= 4 MM OU ALTO FLUXO AO DOPLER —> CVL
E) SE PAREDE >= 4 M + TAMANHO >= 7 MM —> CVL
ESTADIAMENTO
T1a EP + LAMINA PROPRIA
T1b MUSCULAR
T2 TEC CONJUNTIVO PERIMUSCULAR
T2a FACE PERITONEAL
T2b FACE HEPATICA
T3 SEROSA OU VIOLA PERITONIO DA VESICULA —> ESTOMAGO / OMENTO /. DUCTO
T4 VASCULAR OU > 1 ORGAO EXTRA-HEPATICO
N1 1-3
N2 4 ou +
SEGUIMENTO
ANUAL AUSENCIA DE FR + < 5 mm
SEMESTRAL FR + < 5 mm OU AUSENCIA DE FR + 6-9 mmA
17
Q
Discorra sobre Zenker e Kilian-Jameson?
A
Z —> TRIANGULO DE K: OBLIQUA (TIREOFARINGEO) E HORIZONTAL (CRICOFARINGEO) —> REED
—> PAREDE POSTERIOR + ACIMA DO CRICO
KJ —> ANTERO-LATERAL ESQUERDA ESOFAGO CERVICAL
—> ABAIXO DO CRICOFARINGEO E SUPERIOR AO LONG DO ESOFAGO
18
Q
Discorra sobre malformacoes vasculares gastricas?
A
19
Q
Classificacao de Zargar?
A
20
Q
1) Classificao de lesao pancreas?
2) Hernia de richter?
A
1) FOTO
2) FOTO
21
Q
A
RESPOSTA; COLONO
Angiografia e inferior —> LOCALIZA ONDE SANGRA DX E TTM
1° EDA —> EXCLUIR HDA
2° COLONO
- MELHOR EXAME - ENARE) —> + S/E - **DESVANTAGEM: BAIXA SENS PARA SANG ATIVO DE BAIXO DEBITO
- PODE FAZER NA URGENCIA SE PREPARO E EH
- DX E TTM —> CLIP / CAUTERIZAÇÃO
SE: houver sangramento persistente, instabilidade ou colonoscopia inconclusiva.
3° ANGIOTC —> BOA BAIXO DEBITO (0,3 - 0,5 ML/MIN)
4° CINTILO —> BOA BAIXO DEBITO
(ATE 0,1 ML/MIN)
5° ARTERIOGRAFIA —> 0.5 - 1 ML/MIN
IMPORTANTE
- Cintilografia (0,1 ml/min) é mais sensível que arteriografia (0,5mL/min) para sangramentos de baixo débito;
OUTROS
- Melena pode ser resultado de apenas 50 ml de sangue e geralmente indica sangramento alto;
- Hematoquezia normalmente indica sangramento baixo, mas pode ocorrer em até 10 a 15% dos casos de sangramento alto.
22
Q
Limites do Fruchaud?
A
• Seus limites são: Margem superior do púbis (no ligamento pectíneo), margem lateral do músculo reto, músculo psoas e arco transversal;
23
Q
Qual indicacao de QT ADJ no tumor de C-R?
A
INVASAO PERINEURAL OU ANGIOLINFATICA
< 12 N
URGENCIA EM AAo
POUCO DIFERENCIADAS
FOLFOX
24
Q
Qual tratamento metastase e cancer de colon?
A
SE META SEG III—> HEPATECTOMIA SEGMENTAR III + COLECTOMIA DIREITA SE FAVORAVEL
25
Discorra sobre LIVB bismuth?
DEBITOS > 500 —> CPRE
- As lesões do tipo A, como a lesão do ducto cístico ou de ductos acessórios de Luschka, geralmente resultam em fístulas de baixo débito e podem ser manejadas com drenagem endoscópica via CPRE para redução do débito;
- As lesões do tipo B e C afetam principalmente o ducto hepático posterior direito aberrante, com o tipo B levando à colestase segmentar e atrofia ao longo dos anos, enquanto o tipo C provoca coleperitônio, ambos tratados cirurgicamente com derivação biliodigestiva;
- Lesões do tipo D envolvem danos parciais à via biliar principal (ducto hepático comum ou coledoco), tratadas inicialmente com drenagem de Kehr no intraoperatório ou drenagem intervencionista no pós-operatório;
- Lesões do tipo E, caracterizadas por danos graves à confluência biliar ou estenoses cicatriciais, necessitam de derivação biliodigestiva após estabilização, devido ao alto risco de estenose, especialmente nas lesões E3 a E5.
26
Discorra sobre cistos mesentericos?
EPIDEMIO
- RAROS
- ADULTOS JOVENS E CRIANCAS
- M> H
- BAIXO RISCO DE MALIGNIDADE
FSP
- ANOMALIA DOS VASOS LINFATICOS —> OBST —> CISTOS
- ASSOCIADOS A MALFORMACOES CONGENITAS
QC:
- ASSINTOMATICOS/INCIDENTAL
- DOR ABD / N + V / FEBRE
- COMP: AA COMO ROTURA E HEMORRAGIA E INFECCAO
- RARO MALIGNIDADE
DX: USG / RM / TC —> LESAO CISTICA DEFINIDA MESENTERIO DELGADO E COLON
CONDUTA:
- SE RESSECAVEL OU BAIXO CONTATO VASCULAR: RESSECA (MORT 25%)
- SE NAO: MARSUPIALIZACAO OU DRENAGEM DE CISTO OU ENUCLEACAO (FACIL FAZER ) —> ALTA RECIDIVA
- SE VOLUMOSO: DRENAGEM INTERNA PARA CAVIDADE ABDOMINAL
27
Discorra sobre classificacao rezende e manometrica de megaesofago?
28
Discorra sobre tratamento e classificao de cisto de coledoco?
29
Discorra sobre os fatores que ajuda e dificulta fechamento de fistula intestinal?
**FATORES QUE AJUDAM O FECHAMENTO** + **TNO**
- COTO DUODENAL OU FISTULAS DISTAIS (ILEO E COLON)
- TRAJETO (DEFEITO ENTERAL) PROMOTOR (< 1 CM) - **ENARE** —> MENOR DEBITO
- TRAJETO > 2 CM + UNICO + TERMINAL = QUANTO + LONGE PERCORRER + FECHA RAPIDO
- BAIXO DEBITO (< 200)
- AUSENCIA DE OBST DISTAL / JUSANTE
- OBST MONANTE —> DIMINUI DEBITO
**FATORES QUE DIFICULTA FECHAR**
- ALTO DEBITO (> 500)
- OBS JUSANTE / DISTAL
- SEPSE + DOENCAS DE BASE (ISS/ALB BAIXA)
- EPITELIZADA: CRONICA
- DEFEITO ENTERAL GRANDE > 1 CM + TRAJETO CURTO < 2 CM
- FISTULAS TGI ALTO
- LABILADAS: COMUNICA COM OUTROS ORGAOS
- RT
80% IATRO POS CX
30
Qual local do TGI com maior risco de ruptura?
Ceco
Lei de Laplace —> PRESSAO PARA DISTENDER UMA PAREDE TUBULAR É INVERSAMENTE AO RAIO EX: PAREDE FINA —> DISTENDE E PERFURA
PAREDE MAIS FORTE: RETO-S
31
Discorra sobre hernia de hiato?
PODE DAR DISFAGIA, MAS TEM QUE DESCARTAR MEGAESOFAGO ASSOCIADO
CONDUTA: HIATO + FUNDO A NISSEN COM TELA ABSORVIVEL +\- GTT/GASTROPEXIA
TIPO 1: DEGE
TIPO 2/3/4 —> DEPENDE DOS SINTOMAS
- DISFAGIA OU VOLVO: CX
- ULCERA DE CAMERON: CX
- RGE: DRGE
- ASSINTOMATICOS: SEGUIMENTO/EXPECTANTE
**TRIADE DE SAINT**
COLELITIASE
H. HIATAL
DIVERTICULO COLONICO
32
Qual indicação cirurgica para DRGE?
ABDOMINOPLASTIA = DERMOLIPECTOMIA
33
Pode usar VNI/VPP em pacientes com cirurgias do TGI superior (esofogec ou gastrec ou bypass)?
DEVE SER EVITADA NA ATELECTASIA PELO RISCO DE INGESTA DE AR E RUPTURA…
34
Discorra sobre colectomia no CA C-R intra-peritoneal e extra na urgência?
**A) SIGMOIDE OU RETO INTRA-PERITONEAL (ALTO)**
1) COLON DIREITO (Ceco viável)
- HARTMANN OU Â 1°
2) COLON DIREITO COM SOFRIMENTO (>10/12 CM) OU PERFURADO (Ceco inviável)
- Colectomia total (5 cm de margem distal) + ileostomia distal.
**B) RETO EXTRAPERITONEAL (MEDIO OU BAIXO)**
- TOCAVEL/ABAIXO DA REFLEXAO / < 10 CM / TENESMO
1) COLON DIREITO VIAVEL**
- Sigmoidostomia em alça + NEOADJ
2) COLON DIREITO INVIAVEL
- Colectomia direita + ileostomia terminal + fístula mucosa com cólon distal (transverso)
- COLOSTOMIA EM BARRIL OU DUPLA BOCA (ILEO+TRASNVERSOSTOMIA) + NEOADJ
OBS: SE IH —> OSTOMIZA!!
ALÇA FECHADA: VIC COMPETENTE/CONTINENTE + OBST DISTAL
35
Qual tumor hepatico benigno + sang?
Adenoma
36
Discorra sobee fistula e abscesso?
50% ABSCESSO —> FISTULA
FISTULA E ABSCESSO REPRESENTAM ESTAGIOS DIFERENTES DE UMA MESMA DOENCA
INTERESFINCTERIANA (+ COMUM)
ANTERIOR < 3 CM BORDA ANAL = RETO
**ORIFICIO > 3 CM DA BORDA ANAL —> CURVILINEO PARA A CRIPTA MEDIA OU ANTERIOR**
ESPAÇO DE COURTNEY —> EM FERRADURA (ISQUIORETAL BILATERAL)
37
Discorra sobre o tratamento de hemorroidas internas?
VENOTONICO + LAXATIVA
38
Discorra sobre o PAF duodenal?
ADENOMA GASTRICO E DUODENAL EM 95% / NAO SAO RAROS
EM SCORE DE SPIGLEMAN RECOMENDA DPT PX
39
Qual indicação de ressecçao EDA em CA anal precoce (CEC)?
1) **cT1N0 < 4 cm** **MB <= 3 mm ou Extensao horizontal <= 7 mm**
2) Nao ulcerado e nao envolve esfíncter
3) Sem invasao angiolinfatica e vascular
4) Bem ou moderadamente diferenciado ou in situ
5) Margem livre >=2 mm
ESD
A) TLE
B) TEM
40
Quando indicar tratamento endoscopico para CA C-R precoce e cura?
1) **cT1N0M0 ATE SM1 (=< 1000)**
2) **MARGENS LIVRES - R0**
3) **AUSENCIA DE INVASAO ANGIOLINFATICA VASCULAR**
4) **TUMOR BEM DIFERENCIADO (G1) OU MODERADO (G2)**
5) **AUSENCIA DE BUDDING TUMORAL - BROTAMENTO INTERMEDIARIO (5-9) E ALTO (10 OU +) GRAU OU ANEL DE SINETE**
BAIXO RISCO —> EXCISAO LOCAL ESD/EMR OU ESPESSURA TOTAL NA VLP (TEM/TEO) —> TODAS AS CAMADAS DO RETO
CI: MUCINOSO / SM2 / SM3 / > 1000 MICROMETRO / POUCO DIFERENCIADO (G3) / INDIFERENCIADO
**PODE BROTAMENTO DE BAIXO GRAU TIPO 1 **?? SIM!!! —> **< 5 FOCOS DE CELULAS TUMORAIS POR CAMPO**
SE > 1000 MICRA (INVADE SUBMUCOSA PROFUNDA)!!
RETO EXTRA PERITONEAL (7-10 CM DA BORDA ANAL)
PODE FAZER RESSECÇÃO DE MESORRETO + RAB NO RETO INTRA PERITONEAL
**RETO**
- >= 20 MM PLANA IIb SEM INVASAO SM = EMR
- >= 10 MM SESSIL OU INVADE SM1 = ESD
41
Pode fazer VLP na gestante?
Sim, pode em todos os trimestres (preferencial 2T).
Cuidado no 3T —> fazer passagem dos trocartes e agulha por tecnica aberta
42
Discorra sobre a classificação de diverticulite?
**SAO PSEUDODIVERTICULOS**
ABSCESSO MENORES QUE 2 CM —> ATB
43
Discorra sobre Tokyo?
TOKYO III
- RNC
- HIPOTENSAO COM DOPAMINA >= 5 OU NORA
- P/F < 300
- RNI >= 1.5
- OLIGÚRIA OU CREAT >= 2
- PLAQ < 100.k
PO PARA COLECISTITE AGUDA —> CINTILO COM HIDA (DISIDA)
44
Quais as repercussões do Pneumoperitonio ?
Qual a contraindicação da Laparoscopia?
DIMINUI PRECARGA (RV) AUMENTA POS CARGA (RVP)
CI: TCE (AUMENTA PIC E DIMINUI PPC)
45
Quais as repercussões do PneumoP?
46
Discorra sobre polipos (tipos e riscos)?
Morfologicamente:
• Tubular: mais comum e de melhor prognóstico;
• Viloso: mais relacionado à transformação maligna;
• Tubuloviloso: prognóstico intermediário.
ATENÇÃO: Para o carcinoma colorretal o termo carcinoma invasivo indica a invasão da submucosa (portanto ultrapassou a muscular da mucosa); isso decorre pelo fato de que a mucosa colorretal não apresenta vasos sanguíneos ou linfáticos, ao contrário da submucosa.
Fatores de risco para malignização dos pólipos:
• Pólipos vilosos e sésseis;
• Tamanho: > 2 cm têm 40% de risco de malignização;
• Grau de displasia.
47
1) Qual o rastreamento do CA C-R?
2) Qual os genes do LYNCH?
SOF SOZINHO NAO É BOM!!
FLEXIVEL + SOF NAO E BOM PARA QUEM TEM CA C-R FAMILIA —> COLONO!!
PAF 10-12 ANOS ANUAL ATE 35 ANOS E APOS 3/3A (100% —> CA C-R)
LINCH 20 ANOS 2/2A
2) GENES DO LYNCH —> MLH1 / MSH2 / MSH6 / PMS2
BRCA 1 E 2=MAMA E OVARIO
48
Local do IO?
49
Pacientes com IFO + enfisema subcutâneo quais as bacterias?
Enterobacterias + anaerobios (bacterioides e pepto —> ES)!!
Primeiros 30 dias ou 90 dias com implante (1 ano)
Pode gram -
50
Discorra sobre criterios de ranson?
**PA GRAVE >= 3 (15% OBITO)**
PA NAO GRAVE 0-2 (2% OBITO)
LEGAL
FECHOU
NAO FAZ PARTE —> TALB (TGP / AML / LIPASE / BB)
51
Qual a profilaxia TVP para paciente 77 anos em uma cirurgia de pelve com cancer?
ENOXA 40 mg SC 12-24h apos cx por 1 semana
52
Discorra sobre TNE - carcinoides?
DO INTESTINO DELGADO SURGEM NAS CELULAS ENTEROCROMAFINS (**KULCHITSKY**) NAS CRIPTAS DE LIEBERKUHN
< 1 cm CHANCE DE META 18% E APENDICE (2%)
1-2 cm CHANCE META 80% E APENDICE (50%)
QC: VASOMOTOR / TGI / CARDIOVASCULAR
METABOLITOS DA SEROTONINA: TRIPTOFANO / HISTAMINA / DOPAMINA / CALICREINA / PGD / NEURO K / SUBSTANCIA P
MARCADORES: CROMOGRANINA E 5-HIA
53
Discorra sobre os sinais de Kehr, fothergill, aaron e obturador?
54
Discorra sobre tratamento da HDA?
**EDA DE URGENCIA ATE 12 (IH) OU 24 (EH)**
1° DUP (U. GASTRODUODENAL - 50%) 2° Varizes gastricas e esofago - H. PORTAL 30%
**L. M-W <10%**
- EDA DX, SE SANG ATIVO —> Ep/Coag/ A c/ E / ESCLERO / Argonio
- CD: CONSERVADOR (90% COM RESOLUCAO ESPONTANEA E BAIXA RECORRENCIA)
**FLUXOGRAMA VEG**
- EDA —> LE (VE) OU CIANOACRILATO (VG)
- SE SANG REFRAT POS EDA —> BALAO 24H —> TIPS (VCI-PORTA —> PONTE TX) OU NOVA EDA
**O SANG É ARTERIAL**
A) SUPORTE CLINICO —> ANTES EDA
**Toda úlcera deve ser investigada para H. pylori**
**Interromper AINEs devido à redução da proteção gástrica**
**1º SUPORTE**
A) **IOT** SE RNC / HEMATEMESE VOLUMOSA / DISPNEIA IMPORTANTE / SANG REPETIDO
B) **CONTROLE HEMODINÂMICO COM CRISTALOIDES OU DVA** —> PAS 90-110
**2° EXAMES**
A) Hb < 7 OU < 8 (COMORB) OU QUEDA DE 2 PONTOS—> CH (ALVO 7-9 OU >= 10)
B) PLAQ < 50.000 —> CP
C) COAGULOPATIA —> **Plaquetas < 50k / INR > 1,5 / TTPA > 2x o controle**
**3° PROTETOR + ESVAZIAMENTO GASTRICO**
A) IBP 80 mg BOLUS —> IBP 40 mg 12/12h
B) ERITROMICINA —> PROCINETICO (LIMPA SANG) —> DIMINUI INTERNAÇÃO E 2° LOOK
C) MANTER AAS NA PX 2° (JA TEVE EVENTO ISQUEMICO) E SUSPENDE CLOPIDOGREL (5D), VARFARINA, NOACS (NAO SUSPENDE FORREST IIC / III)
D) SE IH
- 1) VARF —> VITAMINA K + 1 CCP OU PFC
- 2) NOACS —> 1 CCP OU ANTIDOTO (DABIGATRANA **IDARUCI** OU RIVA/APIXA **ANDEXANET**
E) LACTULONA / CEFTRIAXONA —> SE H. PORTAL (VEG)
BALAO S-B AUSENCIA EDA OU RESSANG COM IH
**NAO USA SNG OU LAVAGEM**
**B) CONDUTA ENDOSCOPICA**
**CHAVE
- A) DUP —> 24h
- Técnicas combinadas: escleroterapia / hemoclip / injeção de adrenalina / cauterização
- Realizar second look em 24 horas;
- B) VEG —> 12h
- Terapia adequada de acordo com a localização das varizes: esofágica = ligadura ou escleroterapia / gástrica = cianoacrilato;
**IMPORTANTE**
A) la, Ib e IIa: **TERAPIA COMBINADA** —> Escleroterapia (adrenalina + G50/SF) + hemoclip - mecânico ou térmico - termo coagulação;
**OBS: NUNCA FAZER SOMENTE ESCLEROSANTE COM INJEÇÃO DE EPINEFRINA!!** —> ALTO RISCO DE RESSANG
B) Ilb: Jato de soro para observar se o coágulo está fixo ou não --> **reclassificar**
C) IIc e III: Hematina: Tratamento clínico (IBP + SUCRALFATO)
**C) TRATAMENTO CX**
- IH REFRATARIA OU FALHA 2° EDA E ARTERIOGRAFIA
- Se úlcera: rafia primária / vagotomia troncular com piloroplastia / gastrectomia parcial ou total;
**D) POS EDA**
2° LOOK EM SANG DE ALTO RISCO (ATE 2a) / IH)
A) IBP em dose dobrada (40 mg 12/12 horas) por 3 dias —> IBP em dose padrão (20 mg 12/12
horas) por 14 dias
IND: ULCERAS DE ALTO RISCO OU FORREST ATE IIB
B) USO DE Ac ou Ag —> IBP CONTINUO
IA: ATIVO PULSATIL
IB: POREJAMENTO - ATIVO NAO PULSATIL
55
Conduta ingesta CE?
AGULHA HA 1 DIA E ESTA NO DELGADO —> RADIOGRAFIA SERIADA E ABORDAR QUANDO SINTOMAS
56
Discorra sobre CA pulmao?
ADENOCA: + COMUM
CEC: PTH-LIKE / CAVITACAO MOLE / OBST BRONQUICA - CENTRAL
OAT-CELLS (PEQUENA CELULAS) CENTRAL E MAU PROGNOSTICO
57
Qual a resseccao do melanoma (5% dos tumores)?
**BX EXCISIONAL DA LESAO MENORES OU FORA DE ZONA NOBRE —> CICATRIZ FICA LONGITUDINAL E MARGINAL PARA NAO ATRAPALHAR DRENAGEM LINFATICA**
MARGENS EXIGUAS (< 5 mm da borda)
Fatores de pior prognóstico no AP do melanoma —> **BRUMM**
- **B**reslow > 0,8 pelo risco de disseminação linfonodal maior **+IMPORTANTE**
- **R**EGRESSÃO
- **U**lceração pelo risco de subestimar o breslow **+IMPORTANTE**
- **M**icrossatelitose
- **M**ITOSE
- Invasão angiolinfática ou perineural
58
Disccora sobre arcadas?
Grande omento?
1) Riolan deriva da AMS
2) O grande omento tem origem na grane curvatura gástrica e inserção no cólon transverso. Os ligamentos gastrocólico superior e inferior fazem parte do grande omento.
59
Discorra sobre Balthazar?
60
Tempo de retorno do ileo? E formacao do abscesso intracavitario?
Delgado 24h
Estomago 48h
Colon: 72h
Abscesso intracavitario: 5-7 PO
61
Quais os ramos da toracica interna (mamaria - ramo da SC)? Onde sai a aorta abdominal?
RAMOS ATI —> EPIGASTRICA SUPERIOR E MUSCULOFRENICA
AORTA ABD —> HIATO T12
L2 —> ARTERIA RENAL
62
Questao?
Discorra sobre OAA X OAC?
63
Classificação de trauma hepatico?
GRAU VI—> AVULSAO
64
Sobre consulta medica?
65
Discorra sobre tumores apicais para estreito toracico com CAp?
PANCOAST —> MAPE (MIOSE + ANIDROSE + PTOSE + ENOFTALMIA)
66
Discorra sindrome síndrome compartimental?
AUSENCIA DE PULSO NAO E TIPICO, POIS É UM SINAL TARDIO
67
Discorra manometria Acalasia x DRGE?
68
QUESTAO
Colectomia subtotal
HDB: 1° D. DIVERTICULAR
69
Discorra sobre Nyhus?
70
1) Discorra sobre as vitaminas na cicatrização?
2) A sintese de colageno declina com quanto tempo?
1) FOTO —> VITAMINA C: + IMPORTANTE
2) > 4s EQUILIBRADA PELA DEGRACAO
71
Discorra sobre os tipos de anestesico local?
MA: BLOQUEIO DS CONDUCAO SENSO-MOTORA-TEMPERATURA REVERSIVEL N/ K+/ATPase
**COMPOSICAO:**
- BASE FRACA (AMIDA)
- ACIDA = DOR
- ADICIONAR BICNA —> DIMINUI A DOR
MACETE
**A) AMINO - AMIDA**
- PRILOCAINA / BUPIVACAINA /
LIDOCAINA
- + UTILIZADO
- 2 “i”’s
1) LIDOCAINA: CURTA DURACAO
2) BUPI = BRABA (CARDIOTOXICA) / BLOQUEIO EPIDURAL 6H / RAQUI /
3) ROPI = MENOS CARDIOTOXICA / IDOSO / TEM VASOC NA SUA COMPOSICAO
4) PRILOCAINA = ALTA META-HB-NEMIA E MENOS HEPATOTOXICA
5) TETRACAINA = OFTALMO
6) MEPIVACAINA = METAB HEPATICO
**B) AMINO-ESTER**
- COCAINA / TETRACAINA / PROCAINA
AMINA = AMIGA DA AGUA (HIDROFILICA
— IONIZAVEL)
72
Discorra sobre incidentaloma?
SAO NODULOS ADRENAIS > QUE 1 CM, PRESENTE EM 10% DOS IDOSOS
INVESTIGACAO
- Histórico e Exame Físico
- Cortisol Livre Urinário de 24 horas ou 1 mg de DST
- Metanefrinas e catecolaminas Urinárias de 24 horas
- Se hipertenso, aldosterona plasmática e renina plasmática
**SINAIS DE ALARME**: SNAIS DE MALIGNINIDADE OU FUNCIONANTES (FEOCROMOCITOMA) - 15%
**+ COMUM DE INCIDENTALOMA É O ADENOMA NAO FUNCIONANTE “ADRENO CORTICAL” —> SEG** DEPOIS É O FEOCROMOCITOMA
DX: **É POR TC + INVESTIGAR FEO E HIPERCORTISOLISMO**
NAO E USG
RM NA INCONCLUSAO
LAB: SE ADENOMA DE ADRENAL:
- METANEFRINAS SERICAS E URINARIAS + TESTE DE SUPRESSAO DO CORTISOL COM DEXAMETASONA 1 MG (COLETA 8H)
- SE HAS —> ALD/RENINA > 20
A) ADENOMA —> CONTEUDO LIPIDICO (HIPOATENUANTE)
B) FEO —> HIPERATENUANTE + HIPERVASC + CISTICAS
- METANEFRINAS URINARIAS 24H “CATECOLAMINAS”> 2 X LSN —> IMAGEM/DX
- NORMAL —> CATECOLAMINA PLASMATICA (< 500 = EXCLUIDO // 500-1000 = GLUCAGON // 1000-2000 = CLONIDINA // > 2.000 = DX)
C) CA ADRENOCORTICAL —> HIPERATENUANTE + HETEROGENO (NECROSE CENTRAL) + CALCIFICADO
D) METASTASE —> HETEROGENEO + IRREGULAR + HIPERATENUANTE COM CONTRASTACAO RAPIDA
73
Discorra sobre HAC e carcinoma adrenocortical?
1) CARCINOMA ADRENOCORTICAL
**CHAVE: AUMENTO TEST E DHEA-5 + MULHER ADULTA MASCULINIZADA + VOZ GRAVE E PELOS = CARCINOMA**
GERAL
- MEIA IDADE
- ESPORADICO
- ASSOCIADO AS SEGUINTES
SINDROMES
- LI FRAUMENI / BECK / NEM 1
- 10% SAO FUNCIONANTES
- META EM PULMAO / FIGADO / OSSO /
CEREBRO
ANATOMIA
- DIREITO DRENA VC
- ESQUERDO DRENA VEIA RENAL
ESQUERDA
ACTH → CORTEX
SNS → MEDULA
QC:
ALDO → HAS + N/V
CORT →> SIND METABOLICA OBESO / CUSHING
CATECO —> CRISES PAROXISTICAS / HAS / HIPERANDROGENISMO →> AUMENTA
SDHEA + VIRILIZA + 17-H-P
DX: WASHOUT LENTO (< 50%) / > 10 UH (HIPERATENUANTE) / CRESCE 1 CM/ANO
CD: ADRENALECTOMIA SEM
LINFADENECTOMIA
QT OU RT ADJ: ESTADIO III, DOENCA DE ALTO GRAU, KI 67 > 10%, INVASAO VASCULAR OU RESSECÇÃO INCOMPLETA
DDX:
1) SINDROME CUSHING —> INTOX DE CO (DX: CORTISOL 7h E 1mg DEXA AS 23:00)
2) D. CUSHING —> ADENOMA HIPOFISE
2) **O SINAL É GENITALIA AMBÍGUA (GA)**
**DDS**
A) HAC (HIPERPLASIA ADRENAL CONGENITA) —> **GA SIMETRICA**
- CAUSA MAIS COMUM DE **GA** - 90% OU PUBERDADE PRECOCE
- 46 XX —> VIRILIZAÇÃO DA MULHER
- FORMA CLASSICA (**GRAVE E MENOS COMUM**): VIRILIZANTE OU PERDEDORA DE SAL (DHE + HIPONA + HIPERK + COMUM) —> CO E FLUDROCORTISONA
**DEF-21-HIDROXILASE** (GENE CYP21) —> DIMINUI CORTISOL E ALDOSTERONA —> AUMENTA (**17-HIDROXIPROGESTERONA**)
QC: FUSAO LABIOS + CLITOROMEGALIA + FALUS + SEIO UROGENITAL —> ORGAO INTERNO FEMININO NORMAL
B) SINDROME DA INSENSIBILIDADE ANDROGENICA (**MORRIS**)
- 46 XY —> MULHER COM GENOTIPO DE HOMEM
QC:
- Genitália externa feminina normal;
• Desenvolvimento mamário completo durante a puberdade;
• Amenorreia primária;
• Ausência de pêlos pubianos e axilares;
• **Ausência de útero, trompas de Falópio e ovários**
• **Presença de testículos intra-abdominais ou inguinais - AUMENTA RISCO DE CANCER**
• Vagina em fundo cego;
DX: AUMENTO DO LH/FSH + GENE AR + CARIOTIPO XY
• Estatura superior à média;
C) DISGENESIA OU MOSAICO —> GA ASSIMETRICA
- 45 XO OU 46 XXY (TURNER E KLINEFELTER)
D) NAO HORMONAL E NAO CROMOSSONAL
- EXTROFIA COM CLOACS E MICROPENIS (< 2 DP)
74
Diferenca entre assepsia e antissepsia?
A) Assepsia são as medidas para evitar a entrada de microrganismos em um ambiente ou local que deveria estar livre deles
**AGE NO AMBIENTE OU OBJETO**
ex: esterilização de instrumentos cirúrgicos, o uso de luvas estéreis, a lavagem das mãos e a descontaminação de superfícies são exemplos de práticas assépticas.
B) antissepsia é o processo de eliminar ou inibir o crescimento de microrganismos na pele e tecidos vivos
**AGE PELE E MUCOSA**
Ex: aplicação de um antisséptico na pele do paciente antes de uma injeção, a higienização das mãos com sabão e água, e o uso de soluções desinfetantes para a pele
75
SE PNEUMOP + PERITONITE + ABSCESSO > 6 CM, QUAL CONDUTA NA D. AGUDA?
HINCHEY III OU IV = HARTMANN
OBS: SE DUVIDA DE VIABILIDADE DA ANASTOMOSE = IH OU CONTAMINACAO OU ALTO RISCO CX
CASO SE EH + SEM ISS + BOM ESTADO NUTRICIONAL + CONTAMINACAO CONTROLADA = PODE FAZER ANASTOMOSE 1° COM OU SEM ILEOSTOMIA DE PROTECAO
76
Discorra sobre torax instavel ?
O tórax instável, ou "flail chest", é uma lesão traumática grave caracterizada pela **fratura de três ou mais costelas adjacentes em pelo menos dois locais** criando um segmento instável da parede torácica que se move paradoxalmente com a respiração
CONDUTA: O2 + FISIO, SE FALHA (DIMINUI O2 + TAQUI) —> IOT + VM
77
1) Discorra sobre conduta no Ogilve?
2) Discorra sobre GIST?
1) RHA (+) + DISTENDE, sendo ausentes em menos de 10% dos casos
CD: DHE / RV / SNG / NEOSTIGMINA —> COLONO DESCOMPRESSIVA 70% —> RARO PERFURAR 1%
2) FOTO
78
Discorra sobre fluxograma da investigacao do nodulo de tireoide?
79
1) Discorra sobre os tipos de linfoma?
2) Discorra sobre sindrome de willians e kleine?
1)
A) LH —> REED STANBERG + COMUM É ESCLEROSE NODULAR (LINFOCITOS + HISTIOCITOS + EOSINOFILOS) —> CELULAS BINUCLEADAS
B) L. BURKITT —> CEU ESTRELADO + AGRESSIVO
- EXEMPLO: EBV —> LH + SINTOMAS B + ADENOPATIA CERVICAL DOR AO INGERIR ALCOOL
- DEPRESSAO LINFOCITOS + MISTO
CD 30+ / CD 15 + / PAX5 / PPV + / CD 45 (-)
2) WILLIANS —-> FACE DUENDE // KLEINE —> HIPERSONO + AUMENTO DA FAGIA
C) **MALT / LDGB —> LNH**
80
Discorra sobre apendicectomia de intervalo?
IDADE É O PRINCIPAL FATOR (> 35A) + ABSCESSO (>= 4 CM) —> DRENAp
CI, SE SEPSE, IH OU PERITONITE
81
1) DUP perfurada conduta?
2) Escore de rockall?
1) PATCH DE OMENTO NA GASTRICA E NA DUODENAL
B2 EM DUP COMPLICADA —> DIMINUI RECIDIVA E FISTULA
2) O escore de Rockall é uma ferramenta de prognóstico usada para prever a mortalidade e o risco de complicações em pacientes com HDA
FC / PAS / COMORB / CAUSA DA HDA / EDA
82
Discorra sobre tumor de RP e diverticulo de meckel?
O divertículo de Meckel é um remanescente do ducto onfalomesentérico —> BORDA ANTI MESENTERICA
O ducto onfalomesentérico conecta o intestino médio primitivo ao cordão umbilical.
O divertículo de Meckel geralmente se encontra no íleo distal, é um divertículo verdadeiro e pode conter mucosas ectópicas, sendo a mais comum a mucosa gástrica
*Geralmente descoberto até os 2 anos e ocorre 2 vezes mais em homens! 96% dos pacientes são assintomáticos.**
**O sintoma mais comum associado ao divertículo de Meckel é o sangramento, que ocorre por conta da erosão causada pela produção de suco gástrico ectópica.**
**O tratamento está indicado para todos os sintomáticos ou diagnóstico intra operatório e consiste em enterectomia do segmento que contém o divertículo.**
**Para os pacientes que tiveram diagnóstico acidental por imagem, não está indicada cirurgia.**
1) LIPOSSARCOMA - COXA (1° EXT) / RM (PO) / META 1° PULMAO
2) OSTEOSARCOMA
3) RABDOMIOSSARCOMA
PODE TER INVASAO VASC — CURATIVA
83
Discorra sobre adenoCA de delgado?
PP + ANEMIA + AUMENTO DA EVACUACAO + MASSA QID
ADENO CA (+ COMUM)
TNE (2° + COMUM): CARCINOIDES / HOMENS-BRANCO-IDOSO > 65 A
CD: CX OU aSOMATOSTATINA (LANREO OU OCTREOTIDE)
84
Discorra sobre AA hemorragico na gravidez ectopica?
85
Discorra sobre a conduta na neoplasia de pancreas? Exame inicial na coledocolitiase? Qual conduta vlp ou aberta na hernia inguinal redutivel?
MUITOS CONSIDERAM A LIECHTENSTEIN COMO PADRAO OURO!!
86
Discorra sobre as sindromes paraneoplasicas no CA pulmao?
**NAO SAO SPN E SIM COMPRESSAO ANATOMICA (VCS / HORNER / PANCOAST)**
**Sao manifestações a distância mediadas por hormonios, citocinas ou anticorpos —> sem relacao compressao ou invasao**
A) SMALL C**EL**L (OAT-CELL)
1) **E**ATON- **L**AMBERT
- Produção tumoral de anti-VGCC (auto-ac contra canais de cálcio sensíveis à voltagem)
- NEUROPATIA PERIFERICA MAIS COMUM (PRE SINAPTICO —> MIASTENICO)
- QC: **FRAQUEZA MMII PROXIMAL + BOCA SECA + DIMINUICAO OU AUSENCIA DE REFLEXO TENDINEO + MELHORA COM REPETIÇÃO**
2) **SINDROME VCS**
- QC: TJ + EDEMA MSD + PLENITUDE + PLETORA + CIRC COLATERAL
- CD: Ac / REMOVE CATETER / CABECEIRA ELEVADA / EVITAR PUNCAO, NA URGENCIA —> ESTABILIZAR + RECANALIZAR (SE ASFIXIA)
3) **S. CUSHING**
- Produção tumoral de ACTH ou CRH
4) **SIADH**
- Produção tumoral de ADH —> HipoNa
B) CEC **P**IDERMONOIDE
- **P**ANCOAST E **P**TH-LIKE
1) **PANCOAST**
- INVADE PLEXO BRAQUIAL, NO ESTREITO SUPERIOR APICAL
- GANGLIO ESTRELADO
- QC: DOR L8-L12 —> ATROFIA E FRAQUEZA MMSS + HORNER
- OBS **UMA CAUSA PODE SER SIMPATECTOMIA EDA**
C) **SINDROME PARANEOPLASICA NEUROMIOPATICA** ENARE
- FRAQUEZA MUSCULAR PROGRESSIVA MMSS + INDOLOR + ASSIMETRICA + **REFLEXO TENDINEO NORMAL**
- S DEFICIT NEUROLOGICO
- **SEM ATROFIA MUSCULAR**
- DX: AUMENTO DE CPK E **AC-ANTI-HU**
- SUBAGUDA
D) **DERMATOMIOSITE** —> CAp
- QC: HELIOTROPO - PALPEBRA + PAPULA DE GOTTRON - MALS
- FRAQUECA CINTURA E OMBROS PROXIMAL
87
Qual o tipo de tratamento da fratura transtrocanterica de femur?
**FIXACAO INTERNA COM HASTE INTRAMEDULAR PROXIMAL**
OBS: DHS —> RESTRITO A FRATURA ESTAVEL SEM OSTEOPOROSE / 135 GRAUS / 3 CM
88
1) Qual principal fator de risco para cancer gastrico?
2) Diferencie alginato de colagenase?
3) Qual variacao anatomica da arteria cistica e AHD e fala sobre o cistoadenoma seroso?
1) H. Pylori
2) Secretiva -> ALGINATO // INFECCAO OU DESVITALIZADO —> COLAGENASE
3)
89
Discorra sobre os efeitos do pneumoperitonio e dos genes de mutação do CA C-R?
APC (Ep —> Adenoma) —> K-RAS (Ep displasico) —> p53 (CA invasivo?
**UNICO PROTO ONCO —> KRAS (RESISTENTE A MED iEGFR)**
**O RESTO É SUPRESSOR: APC / DCC / p53**
Beta catenina e telomerase —> INVASOR
90
Discorra sobre a terapia nutricional?
91
Diferencie adenomiose de colesterolose?
A) ADENOMIOSE: SESSIL COM MICROCISTO —> SEIOS DE ROKITANSKY-ASCHOFF **ESPESSAMENTO CAMADA MUSCULAR**
B) COLESTEROLOSE: MORANGO
92
Discorra sobre conduta no CA de vesicula?
POLIPO > 10 mm
93
Discorra sobre o CEC perianal?
94
1) Como reduzir uma hernia femoral?
2) Qual a melhor técnica para hernia incisional complexa?
1) secciona o ligamento lacunar —> FIXA FASCIA PECTINEA PROXIMA AO TUBERCULO
2) RIVES-STOPPA (RETRO - SUBMUSCULAR) —> ENTRE O RETO-BAINHA POSTERIOR RETO / BAIXA RECORRENCIA 1-9%
ONLAY: ALTA RECIDIVA / IFO / SEROMA
95
1) Discorra sobre as causas de isquemia intestinal aguda?
2) Suspende anti-depressivo? Metformina? Estatina nas cx?
96
1) Hemotorax macico + SI 1.5 + ABC 2 pontos, conduta inicial?
2) Discorra sobre conduta cirurgica na pancreatite cronica?
1) 1° PTM + CC —> 2° TORACOTOMIA A-L ESQUERDA URGENCIA
2) FOTO
97
Discorra sobre a deficiencia de tiamina e outras vitaminas?
98
1) TCLE em pacientes com sindrome de down ou baixo cognitivo? E representante legal?
2) Discorra sobre sarcoma de RP?
1) TERMO DE ASSENTIMENTO, O QUE É? CONCORDANCIA DO PARTICIPANTE DA PESQUISA/PROCEDIMENTO, QUANDO CRIANÇA, ADOLESCENTE OU LEGALMENTE INCAPAZ
1) REPRESENTANTE LEGAL —> CONTRATO / PROCURACAO / DECISAO JUDICIAL
2) FOTO
99
Discorra sobre os cuidados pos cirurgicos (RV / PTN / NPT) e criterios de Milão e Barcelona?
BARCELONA: > 2 CM COM HIPERVASC ART EM 2 EXAMES OU > 400 (AFP)
100
Quando é autorizado a quebra do sigilo?
E quando nao pode quebrar?
1) REQUISIÇÃO DO JUIZ EM PROCESSO CRIMINAL —> **JUSTA CAUSA** —> DOENCA PARA MANDATO JUDICIAL
2) AUTORIZAÇÃO DO PACIENTE —> **ESCRITA E CONSENTIDA!!** (PRONTUARIO MEDICO É DO PACIENTE E NAO DO SEU FAMILIAR, SO SE ELE LIBERAR!!)
3) RISCO PARA TERCEIROS OU AO PROPRIO PACIENTE (MARIDO TEM HIV E ESPOSA NÃO SABE, VIOLENCIA DOMESTICA/IDOSO/MULHERES, ABUSO DE MENOR, LESAO POR ARMA DE FOGO, DOENCAS TRANSMISSIVEIS) —> **NOTIFICACAO COMPULSORIA** A VIDA E A INTEGRIDADE
**NAO PODE QUEBRAR**
- CRIANCA OU ADOLESCENTE CAPACIDADE DE DISCERNIMENTO A SEUS PAIS, SALVO SE DANOS
- MESMO SE O PACIENTE MORRER
- PACIENTE ROUBANDO OU FURTANDO —> NAO PODE EXPOR
- PACIENTE OPERANDO NO CC
- TRAICAO
- OBJETO ESTRANHO NO ANUS
- CASOS CLINICOS
- MEDICO DO TRABALHO AO PATRAO
—> **SIGILO ATE PARA MAE/FILHO/ESPOSA**
101
Discorra sobre a lei de LGPD?
102
Benzeno? Aflatoxina? Arsenico? Benzedina causa o que de cancer?
**INA** DE CISTINA DE RIM!!
103
Discorra sobre NEM?
AUTOSSOMICA DOMINANTE
1)
No NEM 1 a gente tem o PPP (Prolactinoma, pancreas - gastrinoma e hiperPara) —> **+ COMUM É O HIPERPARA** 11q13
GENE MEN
No NEM 2 (adenoma paratireoide) a gente tem CMT
E metade tem o Feo (50%)
Hiperpara é só no A,
Neuromas e Marfan é só no B"
GENTE RET —> HERDADO OU ESPORADICO
2) Feocromocitoma
(não é **Sestamibi-99! OU MIBI**—> Tumor de paratireoides)
104
Discorra sobre ascite quilosa, conduta?
1° ALTA PTN E BAIXA GORDURA / NPT / TGL CADEIA MEDIA / DIU
2° SOMATOSTATINA / OCTREOTIDE
3° PARACENTESE REFRAT: CX
105
Indicacao de endoscopia no corpo estranho?
PILHA / BATERIA / CORTANTE - GILETE E BISTURI / LONGOS > 6 CM - CA E > 10 CM - AD / ROMBOS > 2.5 CM
SE < 2.5 CM NO ESTOMAGO = AGUARDA 6 DIAS (DUODENO) OU 10 DIAS (INTESTINO)
+ COMUM 1 OBST PILORO 2 OBST VIC
CI: PACOTE DE DROGAS —> TNO
106
Discorra sobre infecção pos esplenectomia (IAPE —> SUPERINFEC POS ESPLENECTOMIA)?
AUMENTO DA INF ADOLESCÊNCIA
BAIXA FUNCAO DO IgG/IgM
BAIXA TUFISINA E PROPERDINA (BAIXA PTN)
PMH + COMUM É S. PNEUMONIAE
CD: ATB EV AE - CEFEPIME E VANCO
QUIMIOPX: < 16 OU > 50 ANOS POR 2 ANOS
PENICILINA OU AMOX
IND: TALASSEMIA/ANEMIA FALCIFORME
107
Discorra sobre esofago quebra-nozes (britadeira)?
108
Modalidade de cuidados paliativos?
RESPEITA VONTADE PESSOA OU REPRESENTANTE LEGAL
109
Discorra sobre os fatores de risco da DAA?
HAS / GRAVIDEZ / MARFAN / COCAINA / TABACO / SIFILIS / DANLOS / VALVA AORTICA BICUSPIDE
NAO É FR: DM
AGUDO 15D
SUBAGUDO 15-90D
CRONICO > 90D
110
1) O pneumoperitonio apos a GTT é normal ate quando?
Discorra da sindrome bumper burried?
1) FOTO - 4s
2)
Buried Bumper Syndrome
Definição: complicação da gastrostomia endoscópica percutânea em que o bumper interno migra da luz gástrica e se enterra na parede gástrica ou trajeto do estoma → resultado de tração excessiva.
Clínica (tríade clássica):
• Obstrução da sonda (resistência à alimentação/lavagem).
• Vazamento de conteúdo gástrico.
• Dor local, infecção, sonda imóvel.
Diagnóstico: clínica + endoscopia (visualiza bumper enterrado).
• TC / USG abdominal se dúvida.
Tratamento:
• Endoscópico (preferido): dissecção do tecido e remoção do bumper.
• Cirúrgico se casos graves: migração completa, perfuração, abscesso.
Prevenção:
• 1 cm entre bumper externo e pele.
• Avaliação e mobilização regular.
• Educação da equipe/cuidador.
111
Discorra sobre linfadenectomia no CEC aerodigestivo?
112
Discorra sobre niveis cervicais?
A) DIVIDE IA E IB —> VENTRE ANTERIOR DIGASTRICO
B) DIVIDE IIA E IIB —> N. ESPINAL ACESSORIO (XI) OU VENTRE POSTERIOR DO DIGASTRICO OU BORDA SUPERIOR DA VJI
C) DIVIDE VA E VB —> PROLONGAMENTO DA CRICOIDE INFERIOR
O nível está certo: IV o limite superior é a borda inferior da cartilagem cricóide.
ESTILO HIODEO —> M. DIGASTRICO
**IMPORTANTE**
IA (SUBMENTONIANO) E IB (SUBMANDIBULAR)
II + III + IV —> JUGULO-CAROTIDEO
V —> POSTERIOR
VI —> CENTRAL OU RECORRENCIAL
VII —> MEDIASTINO SUPERIOR (**META CARCINOMA TIROIDE**)
113
1) Diferença entre Doenca de Paget versus Dermatite eczematosa?
2) Discorra sobre rastreio CA mama?
1) PAGET + N (+) = BX “ ADENOCA INTRAEp” —> DESTROI O CAP + RETRAÇÃO + DESCARGA SANGUE (+)
DERMATITE ECZEMATOSA
2) FOTO
ATUALIZACAO
Ampliação:
40-49 anos, acesso garantido, rastreamento facultativo. (23% dos canceres )
Ampliação de 50 até 74 anos rastreio bienal
114
Discorra sobre Haggit?
0 —> CA NAO INVASIVO
ATE O 3 —> CURVA
4 —> INVASIVO / **10% META EM LINFONODO** / SM2 e SM3 / > 1000 MICRA / TERCO INFERIOR —> **CX**
75% CCR ESPORADICO
TODOS —> HAGGIT 4
SESSEIS < 1 CM =FORCEPS (PINÇA)
SESSEIS 1-2 CM =ALÇA COM INJEÇÃO
SESSEIS > 2 CM =PIECEMEAL
PEUTZ JEGHERS —> AUMENTA O RISCO DE INTUSSUSCEPÇÃO
115
1) Qual indicação de cx no RCU?
2) A gastroduodenal é ramo de onde?
3) O que sao celulas de Paneth?
1) MEGACOLON / SANG MACIÇO / CARCINOMA / D INTRATAVEL
2) FOTO
3) Celulas nas criptas do intestino delgado (Lieberkühn) que secretam substâncias antimicrobianas como defensinas e lisozima, ajudando a manter o ambiente intestinal e a proteger as células-tronco intestinais.
116
Qual indicação por tamanho da cirurgia de aneurisma?
> 5 (M)
> 5.5 (H)
> 5 mm EM 6 MESES OU > 10 mm EM 1 ANO (CRESCIMENTO)
117
1)Qual os microorganismo da colangite?
2) Qual indicação de neoadj no reto extra-P e os tipos de cirurgia?
1) E. COLI
KLEBSIELLA
ENTEROBAC
PSEUDOMONAS
GRAM (-)
2) FOTO
118
Qual o tratamento da TVP?
HNF 80 UI/kg (5.000 UI) —> 12-18 UI/kg + TTPa 6/6H + VARFARINA MESMO DIA
COM CAUSA 3-6M
SEM CAUSA 6 M - ETERNO
NEO / QT ./ TROMBOFILIA / APOS 2 EP = ETERNO
119
Discorra sobre LPP?
1 —> HIPEREMIA > 1 H + PELE INTACTA
2 —> O SC NAO É VISIVEL + BOLHA
3 —> SC VISIVEL
4 —> OSSO E MUSC
TECIDUAL PROFUNDA —> ROXA OU MARROM RECOBERTA POR PELE INTACTA, BOLHA DE SANGUE
120
Discorra sobre fístula pancreática?
121
Discorra sobre o Balao de S-B E colostomias?
122
1) Qual o tipo mais comum de Gross da atresia de esofafo?
2) Qual fio pra via biliar e kehr?
1) TIPO C —> FISTULA TE DISTAL
2) PDS // KEHR - SINFONAGEM
123
Discorra sobre os eponimos das ulceras?
CAMERON —> ULCERA GASTRICA + HERNIA HIATAL
MARJOLIN —> CEC APOS QUEIMADURA
CURLING —> ULCERA GASTRICA POS QUEIMADURA
MARTORELL —> ULCERA ISQUEMICA MMII + HAS GRAVE DOR A PALPACAO
124
1) Discorra cirurgia contaminada e infectada?
2) Discorra sobre curativo de Brown e enxerto?
1)
A) CONTAMINADA (6%) EXTRAVASA < 6H + ITE
B) INFECTADA (7%) EXTRAVASA > 6H OU SUPURADA
CCR: CEF + METRO OU CEFOXITINA OU GENTA + CLINDA/METRO
2) FOTO
1° EMBEBICAO 2° INOSC 3° NEOVASC
125
Discorra sobre os marcadores: PTEN / MLH1 / CDH1 / APC / p53 / AFP / CA 15-3 / ACIDO VANILMANDELICO / STK11?
PTEN COWDEN
MLH1 MSH2 MSH6 PMS2 LINCH
CHD1 GASTRICO
APC PAF
p53 FRAUMENI
AFP CHC RELACIONADO AO TAMANHO DO TUMOR - CAI APOS TRATAMENTO
CA 15-3 MAMA
ACIDO NEUROBLASTOMA
PEUTZ-JEHGRS / CPNPC
126
Discorra sobre divertículo de meckel?
LESAO ULCERATIVA NA PAREDE DO ILEO BORDA ANTIMESENTERICA OPOSTA AO DIVERICULO
MUCOSA GASTRICA ECTOPICA
REGRA DOS 2 —> 2% POP / 4% SINT / 2 ANOS / 2x HOMENS / 2 PES DA VIC - 60 CM / 2 POLEGADA - 5 CM /
QC: SANG / OBST / DIVERTICULITE / LITTRE / NEO-AD
DX: CINTILO TC -99
CX SE SINTOMAS - SANG OU INTRA OP
127
Qual conduta no pseudocisto pancreatico?
1° DRENA VIA EDA, SE COMP GASTRICA OU JANELA, SE NAO TEM RELACAO —> DRENAp
2° CISTOGASTROSTOMIA CONTATO COM ESTOMAGO
3° FALHA DA EDA —> CISTOJEJUNOSTOMIA Y DE ROUX
128
Qual conduta no Bismuth II?
RESSECA DUCTO H. COMUM + HEPATECTOMIA PARCIAL —> D. BILIODIGESTIVA Y DE ROUX + LINFADENECTOMIA
129
Discorra sobre nervo de bell, belly e estruturas na topografia da axila? E as anastomoses da GDP?
FOTO
130
Discorra sobre GASA?
131
1) Qual tipo de hemagioma + comum?
2) Onde faz Acesso IO?
1) CAVERNOSO
2) UMERO / TIBIA / ESTERNO —> MED / ENF / PARAMEDICO
CI: FRATURA PROXIMAL, SE DISTAL NAO CI
TEMPO MAX 24H
132
Qsofa?
PAS < 100 / RNC / FR > 22 (PRF)
133
Criterios de tokyo no dx e na gravidades?
134
Qual dose da lidocina sem e com vasoC?
SABISTON
- 5 mg/kg (sem VasoC)
- 7-8 mg/kg (com VasoC)
dura 3h
ENARE: 4 mg/kg // 7 mg/Kg
BUPI: 3 mg/Kg (dura 6h)
135
Discorra sobre a IOT na criança ?
> 1 ANO (4 + IDADE/4= X) COM CUFF -0.5
CRICOIDE MAIS ESTREITO
LAMINA RETA (MILLER)
136
Qual a CI do BNM despolarizante?
137
1) Qual complicação mais comum da CPRE?
2) SE ALVARADO >= 4 E IMC?
1) 1° P. AGUDA 2° SANG TGI
2) IMC < 30 (USG) OU > 30 (TC)
138
Discorra sobre fimose?
CONVENCIONAL OU PLASTIBELL
139
Discorra sobre fimose?
QUASE TOTALIDADE DOS RN NASCE (<. 5% É NORMAL) —> FISIOLOGICA
CONVENCIONAL OU PLASTIBELL
>= 4 ANOS = CX
SE IND ABSOLUTA, FAZER EM QUALQUER IDADE
140
Discorra sobre os tratamentos da hemorroida?
DESARTERIALIZADAO TRANSANAL (THD) MENOR DOR POS OP
CONVENCIONAL M-M RECIDIVA <30%
141
Discorra sobre herniacao do uncus?
CHAVE: ANISOCORIA —> PUPILA IPSI MIDRIASE E ARREAGENTE +
HEMIPLEGIA CONTRA-LATERAL —> 3°
PAR CRANIANO
CAUSA: EPIDURAL TEMPORAL (+ COMUM)
CD: IOT →> NEUROCX
COURO CABELUDO PODE LEVAR A
HIPOTENSAO / OBITO
PPC: PAM - PIC (PIC <= 10) , SE AUMENTA A PIC DIMINUI A PPC
142
1) Qual o principal sintomas da neoplasia de esofago?
2) T. Saint? T. Quincke (sandblom)?
1) 1° **DISFAGIA PROGRESSIVA** —> 2° PO
3) TRIADE DE SAINT —> HH + COLELITIASE + DIVERTICULOSE
143
Paciente chega na sala vermelha ja intubada com dessaturação e MV diminuido?
144
Qual indicação de CVL nós assintomáticos?
**NAO É TX HEPATICO** —> JA FAZ NA ETAPA
FATOR PROTETOR: CAFE / ACIDO DEOXICOLICO / FIBRAS + CALCIO / PP
FATOR DE RISCO: FIBRATO / ACO / TGL / CEFTRIAXONA /
145
1) Qual a posologia do tratamento do TEP?
2) Qual as contraindicações da rivaroxabana?
1) 1 mg/kg 2x ao dia ENOXA
2) FOTO
146
TAP X TEP?
147
Discorra sobre risco iminente de morto (5) e potencialmente fatal (5)?
1) IMINENTE —> **T. CARDIACO / TRAQUEOBRONQUICA / PNTX ABERTO / PNTX HIPERTENSIVO / HEMOTORAX MACICO** —> **EMERGENCIA!!**
MACETE: PENSAR NOS MAIS FUDIDO
2) POTENCIAL —> **PNTX SIMPLES / PNEUMOMEDIASTINO / HEMOTORAX SIMPLES / TORAX INSTAVEL - AORTA / H. DIAFRAGMA / CONTUSAO TORACO-CARDIACO
148
Qual idade de rastreio CA C-R?
45- 75 ANOS
COM COLONO
149
Discorra sobre trauma de uretra?
150
Qual o tipo ideal de tela?
151
Conduta cirurgica trauma de uretra?
A) MEATO URETRAL OU FOSSA NAVICULAR —> MEATOTOMIA OU MEATOPLASTIA
COMPLEXA —> RETALHO DE PELE OU ENXERTO DE MUCOSA ORAL (ASOPA)
WEBSGER —> **LAPT**
152
ATELECTASIA —> RX TORAX
FEBRE 72H —> 1° ATELECTASIA
1° D —> REMIT
153
Discorra sobre fontaine è rutherford na DAOP?
154
Qual os tipos de tireoidectomia que tem?
Incisao de kocher (4 cm da furcula)
CIRURGIA POR VIDEO TRANSORAL (TOETVA) —> AREA VESTIBULAR DO LABIO INFERIOR
META PULMONAR E OSSEA MAIS COMUM NO CANCER DE TIREOIDE
155
Discorra sobre cirurgia robotica e niveis de PSA risco de cancer?
156
Discorra sobre a classificação de endometriose?
PROFUNDA >= 5 mm (ESPAÇO RETROPERITONEAL OU PELVICA OU BEXIGA OU INTESTINO OU VAGINA
157
Discorra sobre bleb pulmonar?
Bleb (< 1 cm) ou Bolha (> 1 cm) OU > 1/3 DO HEMITORAX (BOLHA GIGANTE) —> PNTXe
FR: COCAINA / TABACO / TB / SARCOIDOSE / TRAUMA
CX: SINTOMATICO (DISPNEIA) / > 50% DO VOLUME DO HEMITORAX —> MELHORA FUNCAO PULMONAR APOS CX
INFECCAO —> ATB + DRENAp
158
Discorra sobre TRM alto?
A região mais comumente lesada é a **coluna cervical, com 55%** dos casos, seguida da torácica, junção toracolombar e sacra com 15% cada.
Em adultos, a região mais sujeita a lesões devido à sua maior mobilidade é a região de **C5-C6, sendo a área mais comum de subluxação vertebral.**
**A vértebra mais frequentemente fratura é a C5**
159
Discorra sobre abscesso esplenico?
RARO —> INTRA PARENQUIMA OU SUBCAPSULAR
+ COMUM
POLIMICROBIANA —> S. AUREU
HEMATOGENICA
CAUSA: TRAUMA / BACTEREMIA / ISS / NEO / CONTIGUIDADE - P. AGUDA E D. AGUDA
QC: FEBRE (+ COMUM) + DOR QSE + LEUCOCITOSE (1/3 DOS CASOS)
DX: TC (PO)
CD:
A) UNICO E PEQUENO: ATB + DRENp
B) MULTIPLOS / MULTILOCULADO / REFRAT —> CX (PO) —> MENOR COMP TARDIA E RAPIDA MELHORA
160
Abscesso pelviretal?
SINTOMAS SISTEMICOS
SE SUPRALEVADOR —> CROHN?
161
Indicação de tratamento pntx espontaneo?
TORACOSCOPIA (PO)
BLEBS SUBPLEURAL
162
Discorra sobre cistos do coledoco?
TRIADE: DOR ABD + MASSA + ICTERICIA
30% MALIGNOS
COMP: CIRROSE BILIAR / COLANGITE / H. PORTAL
163
Discorra sobre BIRADS?
164
Discorra sobre gastroquise e onfaloceme?
MAIOR MORT: ONFALOCELE (PODE HERNIA ALCA E ORGAOS?
165
V/F Pacientes com classificação de Forrest lla têm maior risco de ressangramento que pacientes Ib?
Lembrando que em alguns lugares, o IB ainda é citado como maior risco de sangramento, a literatura é muito discordante quanto a essa porcentagem.
166
Discorra sobre sindrome de crush?
167
Neoplasia de colon direito e esquerdo?
DIREITO
- MASSA
- ANEMIA (SANG)
- DOR E PP
ESQUEROD
- ALTERA HABITO INTESTINAL (+ COMUM DE TODOS)
- OBSTRUÇÃO
168
Qual criterios para diagnostico de DPP complicado?
Provas R+
flashcards
Decks in class (7)
# Cards
