¿Qué es la endotropia?
- Estrabismo en el que un ojo fija y el otro se encuentra en aducción; puede ser alternante.
- convergencia del eje visual
- descartar pseudoestrabismo
¿Qué tipos de convergencia existen?
Tónica (tono de rectos), acomodativa (acercar objetos)
convergencia es
el movimiento coordinado de ambos globos oculares hacia adentro, hacia la nariz, para enfocar objetos cercanos y mantener una visión binocular única en 3D
¿A qué se asocia la endotropia congénita?
y como es la desviación
A un exceso de convergencia tónica.
-> por alto tono de musc rectos internos
desviación igual de lejos que de cerca, bajo error refractivo
caract clinicas clave EC
La desviación es igual de lejos que de cerca
(no cambia con la distancia)
Bajo error refractivo
(no es hipermetropía importante)
Inicio temprano (antes de los 6 meses)
Ángulo grande y constante
¿Qué ocurre con la fijación alternante? EC
El niño fija a veces con un ojo y luego con el otro.
No se desarrolla supresión.
No suele haber ambliopía.
Mejor pronóstico visual.
No hay supresión visual marcada y bajo riesgo de ambliopía.
¿Qué pasa con una desviación constante? EC
endotropia monocular
El ojo no fijador se suprime → riesgo de ambliopía.
Siempre fija con el mismo ojo.
El cerebro suprime la imagen del ojo desviado.
Se desarrolla ambliopía.
Peor pronóstico si no se trata.
Tipos de convergencia implicados
Aunque la congénita clásica es tónica, en general la convergencia puede ser:
Convergencia tónica
→ Tono basal muscular (la alterada en la congénita).
Convergencia acomodativa
→ Se activa por el reflejo de acomodación (al ver de cerca).
👉 Esta es típica de la endotropía acomodativa, no de la congénita clásica.
Convergencia fusional
→ Permite mantener estereopsis y evitar diplopía.
👉 Funciona sobre todo al ver de lejos.
estereopsis es
capacidad del cerebro para integrar dos imágenes ligeramente distintas, recibidas por cada ojo (disparidad binocular), en una sola imagen tridimensional con profundidad y relieve. Este proceso, que se desarrolla en la infancia, permite calcular distancias y ver en 3D,
¿Cómo se maneja la ambliopía en endotropia? EC
Ocluyendo el ojo fijador.
parchar el ojo sano, manejar la ambliopía
¿Cuál es el manejo inicial en <2 años con gran desviación? EC
Toxina botulínica en recto medial para paralizarlo y el lateral se vaya hacia afuera y se centre y empieza a fijar
¿Qué técnicas se usan en cirugía de endotropia? EC
en px >2y a pesar de parche no hubo mejoría
Reforzamiento de rectos externos (pliegue y acortamiento del músculo) o plegar musc y queda más tenso
o debilitamiento del recto interno (reinsertar más atrás).
¿Cuándo aparece la endotropia congénita?
Desde el nacimiento o en los primeros meses de vida.
¿Cuál es el mecanismo principal? EC
Exceso de convergencia tónica.
¿Cómo se presenta en relación a la distancia? EC
Igual de lejos que de cerca.
¿Qué error refractivo suele asociar? EC
Bajo o mínimo error refractivo.
¿Con qué problema refractivo se asocia la endotropia acomodativa?
Hipermetropía.
que es la hipermetropia
Es un error refractivo en el que la imagen se forma detrás de la retina cuando el ojo está en reposo.
🔎 ¿Por qué pasa?
El ojo es más corto de lo normal (lo más frecuente).
O la potencia refractiva es insuficiente (córnea/cristalino).
¿Qué ve el paciente?
hipermetropía
- Dificultad para ver de cerca.
- Puede ver bien de lejos si acomoda (sobre todo en jóvenes).
- Puede causar astenopía (dolor ocular, cefalea).
- El paciente necesita acomodar incluso para ver de lejos, y eso puede generar:
Fatiga visual.
En niños, endotropía acomodativa (por exceso de convergencia asociada a la acomodación).
¿Cuál es el mecanismo en la endotropia acomodativa?
El paciente acomoda más de lo normal → manda exceso de estímulo de convergencia.
EA fisiopato
Cuando el paciente acomoda para enfocar, automáticamente activa:
Acomodación
Convergencia
Miosis
👉 Esto es el reflejo de acomodación.
Si la convergencia es exagerada → los ojos se van hacia adentro → endotropía.
¿Cuándo suele aparecer?EA
Posterior al año de edad.
¿Cómo están las ducciones y versiones? EA
No están limitadas, movimientos oculares normales.
¿Qué significa la relación CA/A?
Convergencia por acomodación.
Convergencia acomodativa / acomodación
Mide cuánta convergencia (en dioptrías prismáticas) ocurre por cada dioptría que acomodo.
Ejemplo normal:
Por cada 1 dioptría acomodada → ~3 dioptrías prismáticas de convergencia.
Si el CA/A está alto → demasiada convergencia al acomodar.
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Blefaritis: Anterior y Posterior30
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Blefaritis Angular, Demodicosis, Rosacea14
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