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épaule Flashcards

(81 cards)

Study These Flashcards
1
Q

Quels sont les moyens d’union passifs de la gléno-humérale?

A

La capsule
Le bourrelet
La synoviale
Ligament coraco-huméral
Ligament gléno-huméraux (sup. moy. inf.)

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Q

Quels sont les moyens d’union actifs de la gléno-humérale?

A

Coiffe des rotateurs
Tendon du long chef du bicep
Deltoïde
Tendon du triceps

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3
Q

Décrivez la capsule articulaire et ses impacts cliniques

A

Forme d’entonnoir, lâche et mince = permet mouvements grandes amplitude
Les tendons de la coiffe s’insèrent sur capsule
Impact clinique:
Contractant les tendons tendent capsule ce qui augmente congruence
Capsulite aigue RISOM peut causer dlr

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4
Q

Décrivez le bourrelet et le labrum

A

Épaississement de la capsule à la périphérie de la cavité
Contribue à la profondeur de la cavité
Les ligaments GH et LPB s’attache au labrum
Est vascularisé et innervé à la périphérie (donc si déchirure de la partie interne = pas de potentiel de guérison car pas vascularisé

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5
Q

Quel ligament de l’articulation acromio-claviculaire crée un plafond pour limiter la supériorisation de la tête humérale?

A

Le ligament coraco-acromial

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6
Q

Quels sont les bourses de la gléno-humérale?

A

Sous-acromiale
Sous-deltoïdienne
Sous acromio-coracoidienne

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7
Q

Quels sont les rôles commun de la coiffe des rotateurs (courts recentreurs ?)

A

Coaptation gléno-humérale (se contracte légèrement avant tous les autres muscles pour stabiliser l’épaule)
Crée une approximation/dépression de la tête humérale pour empêcher l’accrochage. (contre effet du deltoïde car tendance à supérioriser la tête humérale)

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8
Q

Quels sont les muscles de la coiffe des rotateurs?

A

Supra-épineux
Infra-épineux
Petit rond
Sub-scapulaire

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9
Q

Quel est la fonction spécifique du supra-épineux?

A

Coaptation, dépression tête humérale, ABD premiers degrés

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10
Q

Quel est la fonction spécifique de l’infra-épineux et petit rond?

A

Dépresseur tête huméral et RE

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11
Q

Quel est la fonction spécifique du subscapulaire?

A

Postériorisation tête humérale et RI

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12
Q

Quels sont les longs recentreurs de la tête humérale?

A

Grand dorsal, grand pectoral, grand rond, longue portion du bicep

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13
Q

Quels sont les stabilisateurs de la scapula?

A

Dentelé antérieur, trapèzes, élévateur de la scapula, rhomboides et grand dorsal

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14
Q

Quels actions fait le dentelé et qu’est ce qui arrive si il est faible?

A

Sonnette externe (rot sup), rotation externe (colle scapula sur thorax) et protraction
Si faible: décollement (rot int) donc ailes d’anges

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15
Q

Quels sont les actions des trapèzes?

A

Sup: élévation et sonnette ext (rot sup)
Moyen: rétraction et stabilise bord médial
Inf: dépression et sonnette externe (rot sup)

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16
Q

Quels actions fait l’élévateur de la scapula?

A

Sonnette interne (rot inf) et élévation

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17
Q

Quels actions font les rhomboïdes?

A

Rétraction et sonnette interne (rot inf)

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18
Q

Quels actions fait le grand dorsal?

A

ADD et RI épaule et abaissement de la scapula

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19
Q

Quel est la biomécanique normale durant le mouvement d’élévation du bras?

A

1) muscles de la CR tirent l’humérus vers le bas
2) deltoïde tire l’humérus vers le haut
Résultante des forces: si bonne synchronisation et contraction, permet de garder tête humérale centrée dans cavité

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20
Q

Quel est la biomécanique normale pour le mouvement scapulaire durant élévation du MS

A

1) sonnette externe (rot sup) par trapèzes et dentelé
2) bascule postérieur

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21
Q

Quel est la biomécanique normale pour le mouvement de la clavicule durant l’élévation du MS

A

1) rotation supérieure
2) élévation

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22
Q

Quel(s) muscles sont rétractés et allongés (ou faible) si la scapula est en rotation interne?

A

Rétracté: aucun
Faible: dentelé

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23
Q

Quel(s) muscles sont rétractés et allongés (ou faible) si la scapula est en sonnette interne (rot inf)?

A

Rétracté: élévateur de la scapula et rhomboïdes
Faible: trapèze sup et dentelé

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24
Q

Quel(s) muscles sont rétractés et allongés (ou faible) si la scapula est en sonnette externe?

A

Rétracté: trapèze sup et dentelé
Faible: élévateur de la scapula et rhomboïdes

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25
Quel(s) muscles sont rétractés et allongés (ou faible) si la scapula est en bascule antérieur?
Rétracté: petit pec Faible: aucun
26
Quel(s) muscles sont rétractés et allongés (ou faible) si la scapula est en protraction?
Rétracté: dentelé Faible: rhomboïdes et trapèze moyen
27
Quel(s) muscles sont rétractés et allongés (ou faible) si la scapula est en rétraction?
Rétracté: rhomboïdes er trapèze moyen Faible: dentelé
28
Quel(s) muscles sont rétractés et allongés (ou faible) si la scapula est en élévation?
Rétracté: trapèze sup et élévateur de la scapula Faible: trapèze inf et grand dorsal
29
Quel(s) muscles sont rétractés et allongés (ou faible) si la scapula est en abaissement?
Rétracté: trapèze inf et grand dorsal Faible: trapèze sup et élévateur de la scapula
30
Qu'est ce que le syndrome d'accrochage?
Un processus évolutif de conflits sous-acromio-coracoïdiens d'origine traumatique ou dégénératif provoquant des lésions à l'épaule.
31
Quelle pathologie le syndrome d'accrochage peut amener?
-Bursite sous-acromiale ou coracoïdienne -Tendinite ou tendinose coiffe des rotateurs -Rupture de la coiffe des rotateurs ou LPB
32
Quels sont les causes du syndrome d'accrochage?
-Inflammation tendons CR ou bourses -Fibrose tendons CR, épaississement des bourses -Mauvaise position de la tête humérale ou scapula -Mauvaise biomécanique au niveau GH et ST -Problématique posturale plus générale (ex: enroulement épaules, hypercyphose cervical ect.)
33
Qu'est ce que la théorie des déficits centraux?
Changements au niveau du cortex moteur primaire qui pourraient expliquer les déficits de mouvements à cause d'une répétition d'un patron de mouvement anormal (suite à douleur, chx ect.) ce qui crée une nouvelle représentation corticale du mouvement (donc corps garde ce mauvais patron même s'il n'y a plus de douleur car c'est rendu la normal pour lui)
34
Quels sont les objectifs de traitement pour une rééducation du syndrome d'accrochage?
1. augmenter espace SA et diminuer inflammation, diminuer dlr et diminution tissu fibrosé et en favorisant guérison 2. augmenter AA et diminuer les raideurs capsulaires 3. corriger ou conscientiser à une meilleure posture 4. Augmenter FM stabilisateurs de la scapula 5. augmenter FM des recentreurs de la tête humérale 6. améliorer proprioception épaule et région scapulaire pour favoriser patron moteur au niveau du cortex cérébral 7. conseiller et éduquer le patient pour éviter récidives
35
Qu'est ce que la bursopathie?
Inflammation de la bourse sous-acromial (plus fréquente) ou sous-coracoïdienne Souvent secondaire à un frottement excessif
36
À quoi va ressembler le bilan de la douleur pour une bursopathie?
-Dlr soudaine avec rapide progression -région antérieur et supérieur de l'épaule -dlr augmenter la nuit et le matin et diminue le jour mais peut être irritable si on sollicite beaucoup l'épaule
37
Quels sont les signes cliniques de la bursopathie?
- actif: mvt possiblement complet, présence arc douloureux en abd et/ou flexion ou dimintion mvt actif abd si dlr - passif: mvt possiblement complet, avec présence d'arc douloureux en abd et/ou flexion ou diminution su dlr (ST: vide) - RSH perturbé -RISOM: non concluant habituellement car pas implication de structure contractile sauf si bourse très inflammé
38
Qu'est ce que l'arc douloureux?
- Provoqué par le passage de la bourse inflammée (+ tendons CR) sous l'acromion. Se manifeste entre 60 et 120 abd et/ou flexion de l'épaule - Une fois le passage effectué la douleur diminue mais peut revenir en fin d'amplitude par la compression de la bourse
39
Quel traitement on ne peut pas faire avec une bursopathie?
Frictions transverses
40
Quel est la différence entre une tendinite et tendinose?
tendinite: tendinopathie en présence d'inflammation (guérit mieux car tendon sain mais inflammé) tendinose: tendinopathie avec dégénérescence (micro-ruptures) sans inflammation (tissu cicatriciel = cercle vicieux c'est donc irréversible)
41
Cause d'une tendinopathie de la coiffe des rotateurs
Sur-utilisation, accrochage / sportif (lancer = décélération)
42
Quels son les tendons qui sont le plus souvent atteint de tendinopathie?
- Supra-épineux (92%) - Coiffe des rotateurs (75%)
43
À quoi va ressembler le bilan de la douleur pour une tendinopathie?
- dlr diffuse, sourde, référée au V deltoïdien - peut être localisée ( Ant = LPB et supra, Post = infra et petit rond, Sup = supra) - augmentation dlr aux activités en élévation - dlr nocturne souvent associée à la position de sommeil - dlr aux mvts actifs qui sollicitent la structure lésée - dlr aux mvts actifs et passifs qui mettent en tension le tendon
44
Quels sont les signes clinique de la tendinopathie?
- Posture qui cause accrochage - mobilité passive complète ou diminué en mise en tension - mobilité active complète ou diminuée en mise en tension et en contraction - arc douloureux - RSH perturbé - RISOM + selon les muscles atteints - force diminuée surtout en rotations, lien avec inhibition par douleur ou atteinte tendon - palpation dlr
45
Quels sont les traitements en physiothérapie pour la tendinopathie?
- diminuer ou modifier activités pour permettre guérison - modalités anti-inflammatoires et analgésiques - décoaptation + mobilisations passives - traction: attention quelquefois dlr lorsque atteinte LPB - frictions transverses - Tx pour syndromes d'accrochage - renforcement muscles atteints: emphase sur excentrique sans dlr
46
Qu'est ce que la tendinite calcifiante?
Création de dépot de calcium dans le tendon symptômes idem à tendinopathie dégénérative et peut se résorber spontanément
47
Quels sont les particularités en physio pour la tendinite calcifiante?
- pas de frictions transverses - ajout iontophorèse - thérapie par onde de choc
48
Quels sont les origines de la rupture de la coiffe des rotateurs?
Origine traumatique: chute, effort violent, post-luxation, traumatique sur dégénérative Origine dégénérative: plus âgé (conflit sous-acromial / associée à une capsulite) et traumatique sur dégénérative
49
Quels sont les types de déchirure?
- partielle: + ou - 50% de l'épaisseur du tendon (superficielle: sur le versant de la bourse, profonde: sur le versant articulaire) - complète: déchirure dans toute l'épaisseur du tendon, communication entre la bourse sous-acromial-deltoïdienne et espace articulaire gléno-huméral Transfixiante: tendon commun déchirure complète avec le tendon qui est détaché du footprint ce qui entraine une migration supérieur de la tête humérale Massive: implique minimum 2 tendons
50
Quels sont les signes clinique de la rupture partielle?
- Ressemble à tendinopathie - test du bras tombant avec résistance peut-être +
51
Quels sont les signes clinique de la rupture complète?
- dlr immédiate - supra-épineux: abduction active incomplète (épaule pseudo-paralytique), abduction passive possible - RSH inversé - test bras tombant + - plus tard = atrophie - RISOM: ++ faible des muscles atteints
52
Quels sont les signes clinique de la rupture du LPB?
- dlr immédiate - peut être geste banal si dégénérescence (vulnérabilité car angle 40 a/n de la sortie du tendon à la cavité glénoïde - claquement - ecchymose - présence d'une boule: signe de popeye
53
Qu'est ce que la lésion SLAP?
- Superior Labrum from Anterior to Posterior = lésion du labrum au niveau supérieur à l'endroit ou s'insère le tendon du bicep - Rarement isolé donc souvent associé à : déchirure coiffe, instabilité GH et atteinte LPB - Mécanisme: chute sur bras allongé, activité répétitive (sport overhead), soulèvement charge lourde
54
Quels sont les signes clinique de la lésion SLAP?
- Tableau clinique peu spécifique - AA peuvent être complètes mais dlr lorsque mvt au-dessus tête avec déclic dlr - syndrome bras mort - pronostic: atteinte en périphérie = bonne vascularisation donc meilleur guérison et atteinte au centre = mal vascularisé donc pauvre potentiel de guérison - en physio: éviter AA douloureuse et de reproduire déclic. Orientation de traitement doit tenir compte des lésions associées
55
Qu'est ce que la lésion de bankart?
- déchirure du labrum à la partie antéro-inférieur en lien avec luxations antérieures récidivantes. Associée avec déchirure du lig. GH inférieur - présent ++ chez les jeunes avec instabilité - tableau clinique semblable au SLAP mais avec sensation d'instabilité et historique de luxation
56
Qu'est ce que la capsulite de l'épaule?
- synonymes: épaule gelée, capsulite rétractile - épaississement fibreux de la capsule avec rétraction - +/- atteinte de la synovie - décalcification de la tête humérale
57
Quel est l'étiologie de la capsulite primaire?
- apparition progressive sans traumatisme - débute souvent suite à un contexte anxiogène - lien/profil «personnalité périarthritique»: craintif, anxieux, dépressif, apathiques - facteurs prédisposants: diabète, hypothyroïdie, problème cardiaque, AVC, cancer du sein
58
Quel est l'étiologie de la capsulite secondaire?
- débute suite à une atteinte quelconque - débute quelques semaines plus tard - associée souvent avec les tendinites de la coiffe des rotateurs/LPB et les fractures du col huméral
59
Quels sont les 3 stades de la capsulite?
- Stade 1: douleur importante - Stade 2: présence de patron capsulaire - Stade 3: récupération
60
Quels sont les signes clinique du stade 1 de la capsulite?
- 10 à 36 semaines - dlr importante localisée à l'épaule (souvent à la région du dermatome C5) - dlr nocturne - élancement aux mvts - amplitudes commencent à être limitées (a et p) selon le patron capsulaire avec ST vide - RSH perturbé - RISOM peut être dlr car insertion CR dans capsule
61
Quels sont les signes clinique du stade 2 de la capsulite?
- phase d'enraidissement (RE>ABD>RI(flex) - 4 à 12 mois - diminution de la douleur - sensation terminale = capsulaire (cuir) - RSH inversé - problèmes fonctionnels reliés à diminution AA - parfois diminution FM en lien avec sous-utilisation
62
Quels sont les signes clinique du stade 3 de la capsulite?
- 5 à 24 mois - peu de douleur sauf en fin d'amplitude - capsule épaisse (2x l'épaisseur normal) - limitations dans le patron capsulaire
63
Qu'est ce qu'une entorse?
Étirement ligamentaire avec plus ou moins de rupture de fibres (1er, 2e, 3e degré) sans perte de contact des surfaces articulaires
64
Qu'est ce qu'une luxation?
Perte totale de contacte entre les surfaces articulaires. Notions de déchirures ligamentaire et capsulaire complète.
65
Qu'est ce qu'une subluxation?
Le contact des surfaces articulaires est rompu de façon incomplète ou partielle, impliquant une déchirure ligamentaire.
66
Quels sont les structures atteintes dans des entorses de 1er, 2e et 3e degré de l'acromio-claviculaire?
1er degré: étirement des ligaments A/C et capsule sans déplacement 2ème: déchirure des ligaments A/C avec déplacement articulaire, mais ligaments coraco-claviculaire sont intacts 3ème: déchirure des ligaments A/C et coraco-claviculaires avec séparation des surfaces articulaires
67
Quel sont les signes cliniques de l'entorse A/C?
- douleur face supérieure de l'épaule, variable selon intensité du traumatisme et du degré d'atteinte - DL ipsi impossible - œdème plus ou moins important selon le degré - les mouvements actifs limités par douleur (surtout abd dès 90 et en add horizontale) - touche de piano (présente 2ème et 3ème degré) réductible en abd pour le 2ème degré)
68
Quels sont les temps de guérison pour l'entorse A/C?
1er: 10-15 jours 2ème: 3-6 semaines 3ème: 6-8 semaines
69
Quels sont les particularités en physio avec 1er degré d'entorse A/C?
- Taping - mobilité - renforcement isométrique: muscles qui s'insèrent sur clavicule (CCF offre un meilleur feedback proprioceptif) - massage - US - cryothérapie en aiguë
70
Quels sont les particularités en physio avec 2ème degré d'entorse A/C?
- Immobilisation: taping 2 à 6 semaines (pas de mobs, mobilité coude-poignet-main-cervical, massage ++, posture ++) - post-immobilisation (mobilisations mobs actives-aidées vers actifs, pas de pendule, renforcement isométrique vers isotonique CCF vers CCO F vers , proprio, exercices respiratoires)
71
Quels sont les particularités en physio avec 3ème degré d'entorse A/C?
- immobilisation 3-6 semaines - matériel enlevé à 6-8 semaines - suivre protocole
72
Étiologie de la luxation gléno-huméral?
Luxation antéro-interne: position ABD-RE + EXT horizontale Jeune: sportif, hyperlaxité
73
Quels sont les structure qui sont lésées dans la luxation G-H?
- Capsule / bourrelet - ligaments - muscles: CR et biceps - os: Fx col / Fx tubercule majeur - nerf axillaire (déficit sensitif (moignon épaule), déficit moteur (deltoïde, petit rond = faiblesse ABD))
74
Quels sont les particularités des traitements en physio pour luxation G-H?
- suivre protocole - éviter mvts lésionnels (ABD 90 / RE 90 / EXT horiz) - renforcement (CR et long recentreur
75
Qu'est ce que le test grattage d'apley?
Bilan articulaire fonctionnel: le patient amène derrière la nuque (flex et RE) et les mains dans le bas du dos (EXT, ADD, RI)
76
À quoi sert le test SPEED?
Pour tester le LPB
77
À quoi sert le test Jobe's ou empty can
Pour tester le supra-épineux
78
À quoi sert le belly press?
Tester le subscapulaire
79
À quoi sert le test lift off?
Tester le subscapulaire
80
À quoi sert le test aile d'ange?
Tester le dentelé
81
À quoi servent les tests: Neer, signes de choc, hawkins, EDCAS, EDCAI, EDCPS?
Épreuves pour voir le conflit sous-accromial (syndrome d'accrochage)
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