Epistaxis

Question 1

Qu’est-ce qui explique (anatomie) la fréquence des épistaxis?

Answer 1

• muqueuse nasale: fine, au contact direct du squelette, richement vascularisée
• artérioles dépourvues de membrane élastique interne donc faible pouvoir contractile en cas de plaie

Question 2

Quelles artères vascularisant la muqueuse nasale proviennent de la carotide interne? de la carotide externe?

Answer 2

• carotide externe: l’artère maxillaire interne donne l’artère sphéno-palatine; l’artère faciale donne l’artère de la sous-cloison
• carotide interne: l’artère ophtalmique donne les artères ethmoïdales

Question 3

Comment se nomme la tâche vasculaire? Elle est l’anastomose de 3 systèmes artériels, lesquels?

Answer 3

tâche de Kiesselbach: anastomose entre l’artère sphéno-palatine, l’artère faciale (via artère sous-cloison) et l’artère ethmoïdale antérieure

Question 4

Quels paramètres sont à prendre en compte pour qualifier une épistaxis de grave?

Answer 4

-abondance: bilatérale, antéropostérieure mais surtout:
FC TA Sueurs Pâleur
-Durée, répétition de l’épistaxis
-pathologie sous-jacente pouvant décompenser
-troubles de la coagulation

Question 5

Quels éléments sont à réaliser pour faciliter l’examen ORL d’une épistaxis?

Answer 5

• évacuation des caillots par mouchage

- méchage des cavités nasales avec de la lidocaïne + naphazoline pendant 10 minutes (sauf jeune enfant)

Question 6

Quel bilan bio réaliser devant une épistaxis selon la gravité?

Answer 6

Si épistaxis abondante: 
-groupe Rh RAI
-NFS avec Hb et Hte
-hémostase: TP TCA INR 
\+/- temps de saignement

Question 7

Si l’épistaxis est dans le cadre d’une maladie de Rendu-Osler quelle particularité de la PEC?

Answer 7

-utiliser des tampons résorbables (ex: Surgicel)

Question 8

Quelle CAT devant une épistaxis localisée à la tâche vasculaire ?

Answer 8

-compression digitale simple pendant 10 min (suffit le plus souvent)
ou: compression par tampon hémostatique
+/- cautérisation de la tâche vasculaire, chimique ou électrique

Question 9

Quelle est l’escalade thérapeutique pour une épistaxis d’origine non déterminée?

Answer 9

• tamponnement: antérieur, puis antérieur et postérieur par ballonnet gonflable, puis postérieur
• si échec : coagulation par voie endonasale ou embolisation des artères sphéno-palatines (artère principale des fosses nasales)
• si échec: ligature des artères ethmoïdales (interdiction de les emboliser car elles branches de la carotide interne)

Question 10

Quelles sont les 3 orientations étiologiques spécifiques à l’ORL des épistaxis?

Answer 10

• rhinosinusite aiguë
• Traumatismes: CE, perfo septales, opératoires, accidentels
• Tumorales à toujours rechercher

Question 11

Donner les 2 tumeurs bénignes pouvant donner une épistaxis

Answer 11

• fibrome nasopharyngien

- angiome de la cloison

Question 12

Donner les tumeurs malignes qui peuvent donner une épistaxis

Answer 12

• cancers rhinosinusiens

- cancers du cavum

Question 13

Traumatologie: que faut-il craindre devant une épistaxis et fracture de l’étage antérieur de la base du crâne?
Devant une épistaxis + exophtalmie pulsatile?

Answer 13

• épistaxis+ fracture étage antérieur: craindre la rhinorrhée cérébro-spinale
• épistaxis + exophtalmie pulsatile: fistule carotido-caverneuse

Question 14

Une chimiothérapie peut elle donner une épistaxis?

Answer 14

Oui; par anomalie acquise de la coagulation

Question 15

Quelles maladies vasculaires donnent une épistaxis?

Answer 15

• maladie de Rendu-Osler

- Rupture d’anévrisme carotidien intra-caverneux

Question 16

Quand retire-t-on le tamponnement?

Answer 16

Après 24-48h et la correction des facteurs favorisants

Question 17

V/F: Lorsqu’on conserve le tamponnement il faut mettre en place une antibioprophylaxie

Answer 17

Faux, pas d’antibiothérapie nécéssaire

Question 18

Quand retire-t-on le ballonnet hémostatique?

Answer 18

Il faut laisser le ballonnet hémostatique moins de 24h, en le dégonflant toutes les 6 à 8h

Question 19

Avec quoi fait-on un tamponnement antéro-postérieur?

Answer 19

Avec une sonde à double-ballonnet

Question 20

Pourquoi l’embolisation des artères ethmoïdales est-elle formellement contre-indiquée?

Answer 20

Car les artères éthmoïdales proviennent de l’artère ophtalmique qui provient de la carotide interne donc risque de cécité et d’hémiplégie

Question 21

V/F: le tamponnement antéro-postérieur nécessite une AG

Answer 21

Vrai, très douloureux