Otites

Question 1

Quels sont les germes habituels de l’otite externe?

Answer 1

Staphylocoques (aureus, epidermidis)

pseudomonas aeruginosa

Question 2

Y a-t-il de la fièvre dans l’otite externe diffuse (= pas maligne)?

Answer 2

Non, otite externe = otalgie intense, insomniante, augmentant à la palpation ou traction du tragus, NON fébrile

Question 3

Qu’observe-t-on à l’examen otologique d’une otite externe?

Answer 3

• douleur à la palpation/traction du tragus et à l’introduction du speculum
• otorrhée blanchâtre (50%)
• CAE inflammatoire et oedématié
• tympan normal mais peu visible

Question 4

Quel est le traitement de l’otite externe?

Answer 4

Traitement ambulatoire:
- stop cotons tiges, nettoyage CAE par aspiration +/- mousse, paracétamol
-ofloxacine en gouttes auriculaires 2/j pendant 7 jours
+/- dexaméthasone locale chez adulte

Question 5

V/F: la consultation de contrôle est systématique pour l’otite externe

Answer 5

Faux, consultation de contrôle que si persistance otalgie ou apparition de fièvre

Question 6

Quel est le germe de l’otite externe maligne? Le terrain?

Answer 6

Pseudomonas aeruginosa

chez le sujet âgé diabétique, l’immunodéprimé

Question 7

Quelles sont les complications possibles de l’otite externe?

Answer 7

Périchondrite, chondrite

Question 8

Donner les 4 diagnostics différentiels de l’otite externe

Answer 8

• otite externe dans le cadre du zona du VII
• bouchon de cerumen
• corps étrangers
• tumeur du CAE (bénignes/malignes)

Question 9

Donner les 3 étiologies d’otalgie touchant le pavillon

Answer 9

• otohématome (entre cartilage et périchondre)
• périchondrite (! risque nécrose cartilage)
• nodule douloureux de l’oreille

Question 10

Donner les étiologies d’otalgie touchant l’oreille moyenne, à part l’OMA (7)

Answer 10

• myringite phlycténulaire
• tumeurs CAE et oreille moyenne
• mastoïdite
• pétrosite (très rare)
• catarrhe tubaire (obstruction/barotraumatisme trompe d’eustache)
• otalgie après instillation de gouttes (perfo tympan passée inapercue)
• otite chronique lorsqu’elle est surinfectée

Question 11

Donner la physiopathologie expliquant la fréquence des otites chez l’enfant par rapport à l’adulte

Answer 11

-corrélation rhinopharyngites à répétition /trompe d’Eustache plus perméable, courte et horizontale
=> charge infectieuse dans le rhinopharynx supérieure chez l’enfant + hypertrophie des végé adénoïdes qui font réservoir infectieux et troubles de ventilation du rhinopharynx

Question 12

Donner les facteurs favorisant les OMA chez l’enfant (7)

Answer 12

• vie précoce en collectivité/habitat urbain
• précocité du 1er épisode d’OMA
• tabagisme passif
• saison automne-hiver
• atcd familiaux d’otites à répétition
• absence d’allaitement maternel
• précarité des conditions de vie et d’hygiène

Question 13

Quelles maladies éruptives de l’enfant peuvent donner une OMA nécrosante?

Answer 13

Rougeole et Scarlatine. Destruction tympanique séquellaire importante

Question 14

Donner la clinique de l’otite phlycténulaire

Answer 14

-otalgie très vive +/- otorrhée sanglante
-à l’otoscopie: phylctènes tympaniques
mêmes germes et même traitement que l’OMA

Question 15

Donner la clinique de l’otite barotraumatique

Answer 15

• contexte accident de plongée/aviation
• violente otalgie, sensation d’oreille bouchée
• à l’otoscopie, image d’otite congestive

Question 16

Quelle est l’antibiothérapie de 1ère intention de l’OMA purulente?

Answer 16

Amoxicilline (7 jours pour enfant moins de 2 ans, 5 jours sinon)

Question 17

Dans quels cas prescrit-on une antibiothérapie d’emblée pour une OMA purulente/collectée?

Answer 17

enfant de moins de 2 ans

ou enfant de plus de 2 ans avec fièvre élevée et otalgie intense

Question 18

Quelles sont les indications à la paracentèse?

Answer 18

-Pilly: enfant moins de 3 mois hyperlagique
-ORL: OMA collectée hyperalgique ou très fébrile résistant au ttt antipyrétique
-évolution anormale, complication etc…
1er échec de l’antibiothérapie si c’était de l’augmentin
2e échec de l’antibiothérapie si c’était de l’amoxicilline puis de l’augmentin

Question 19

Donner la clinique de la mastoïdite

Answer 19

Au décours d’une OMA avec sd général important, tuméfaction inflammatoire rétro-auriculaire parfois collectée responsable d’un décollement du pavillon et d’une chute de la paroi postérieure du CAE

Question 20

Quel réflexe à avoir devant une mastoïdite?

Answer 20

TDM crânio-facial pour rechercher des complications méningo-encéphaliques! (et non pour confirmer le diag)

Question 21

V/F: la paralysie faciale est une complication fréquente de l’OMA

Answer 21

Vrai

Question 22

Donner les complications de l’OMA; quelle est la plus classique? la plus fréquente?

Answer 22

-mastoïdite: la classique
-otite séro-muqueuse: la + fréquente à long terme
-Paralysie faciale
-méningite
-perforation tympanique
(et labyrinthite, thrombophlébite du sinus latéral, abcès cérébral, ostéite du temporal etc)

Question 23

Quel est le mode de révélation le plus fréquent de l’otite séromuqueuse chronique? Quels examens font partie du bilan ?

Answer 23

Hypoacousie ++

• otoscopie: tympans mâts rétractés
• examen du rhinopharynx
• audiométrie Tonale: surdité de transmission 27 dB sur fréquences conversationnelles
• tympanogramme: il est PLAT
• Bilan orthophonique

Question 24

Quelles sont les évolutions possibles de l’otite séro-muqueuse chronique?

Answer 24

• le + souvent favorable: guérison spontanée à la fin de la phase d’adaptation de l’enfant
• poussées d’OMA
• séquelles tympano-ossiculaires (atélectasie du tympan, lyse ossiculaire)
• cholestéatome

Question 25

Quels traitements sont possibles dans l'otite séro-muqueuse chronique compliquée?

Answer 25

- désobstruction rhinophayngée, ablation des végétations adénoïdes - actions sur perméabilité tubaire: aérateurs transtympaniques

Question 26

V/F: l'otite muqueuse chronique à tympan ouvert a un pronostic bénin

Answer 26

Vrai: otite séro-muqueuse avec tympan perforé. Pas de surdité

Question 27

Donner les séquelles possibles des otites chroniques

Answer 27

-tympanosclérose (surdité de T)= myringoplastie -otite atélectasique: poche de rétraction /!\ si otorrhée état pré-cholestéatomateux= tympanoplastie urgente otite fibroadésive = prothèse auditive

Question 28

V/F: l'otite peut être tuberculeuse

Answer 28

Vrai: rare! à soupçonner devant otite trainante, labyrinthisation, otite avec PF sans cholestéatome, apsect otoscopique nécrotique

Question 29

Quelles sont les complications du cholestéatome?

Answer 29

- PF - labyrinthite - méningite - abcès temporal ou cérébelleux - thrombophlébite du sinus latéral

Question 30

Quelle est la cause la plus fréquente de cholestéatome?

Answer 30

rétraction et invagination de la membrane tympanique | d'où présence dans l'oreille moyenne d'un épithélium malpighien kératinisé