Epistaxis

Question 1

Physiopathologie epsitaxis ?

Answer 1

Muqueuse fosse nasale (pituitaire)
=> Fine
=> Contact direct squelette
=> Richement vascularisé

Épithélium
Membrane basale
Chorion : lymphoide / glandulaire / vasculaire

Question 2

Vascularisation fosse nasale ?

Answer 2

• Artérioles dépourvues de membrane élastique interne : contraction faible
• ACE
  => Maxillaire interne => SPHENOPALATINE (artère cornet et artère cloison)
  => FACIALE (artère de la sous cloison)
• ACI
  => Artère ophtalmique => ETHMOÏDALES (lame criblées)

Tache vasculaire de Kiesselbach

Veine
=> réseau profond
=> réseau superficiel
=> réseau central (caverneux)

Question 3

Epistaxis sévère ?

Answer 3

• Antéro postérieur d’emblée (jetage postérieur actif à l’abaisse langue)
• Bilatéral
• Retentissement sur état général

Si sévère
=> NFS / TP TCA / Gg Rh RAI
=> TA
=> Hospitalise

Question 4

Étapes de PEC ?

Answer 4

• Mouche : évacue les caillots
• Compression bidigitale 10min
• Méchage xylo napahzaline : Anesthésie et vasoconstricteur : 30min (CI chez enfant)
• Endoscopie : Localise saignement
  => Si tache vasculaire = cautérisation (CHIMIQUE > Électrique)
  => Si réussi : pommade HEC
• si saignement non localisé : méchage

1ere étape : tamponnement antérieur : méchage = saignement non localisé ou échec de mouchage

• Produits non résorbable : retiré 48 à 72h
• Produits résorbables

2eme étape : tamponnement antéro postérieur

• Double ballonet
• Sonde urinaire

3eme étape 
- Embolisation (que ACE)
- Ligature 
=> Sphénopalatine (endonasal)
=> Artères ethmoïdales
- si echec : coagulation endonasale élective +/- ethmoidectomie

Question 5

Quand mettre les ATB ?

Answer 5

• Si tampon non résorbable > 48h
• Si ID / valvulopathie / récidive epistaxis (2eme méchage)
• Durée : Durée de méchage + 5j

AUGMENTIN PO (si CI : clarythromycine)

(Risque de sinusite iatrogène)

Question 6

Rendu Osler ?

Answer 6

Angiomatose AD
Télangiectasie buccale et muq

Malformation
=> Hépatiques
=> Pulmonaire
=> Viscérale

Anémie chronique

PAS DE TROUBLE DE LA COAGULATION

Éviter le méchage (si très important = résorbable)

Question 7

CI du méchage non résorbable ?

Answer 7

• Patient sous anticoagulant
• Rendu Osler
• Fibrome

Question 8

Epistaxis origine local ?

Answer 8

• Infection et inflammation : Rhinosinusites aigües
• Traumatiques : CE / perforations / chir
• Tumoral :
  => bénin : fibrome nasopharyngien (Amael) / angiome de la cloison
  => Malin : cancer ethmoïde et cavum +++

Question 9

Epistaxis d’origine général ?

Answer 9

• HTA
• Capillarite
  => Purpura rhumatoide
  => Typhoïde / Scarlatine
  => Purpura fulminans
• Thrombopénie :
  => Constitutionelle : Glanzman
  => Méd : AAP
  => Acquise : insuffisance rénale / thrombopathie

Hémostase

Maladie vasculaire
=> Rendu Osler
=> Rupture anévrisme carotide intracaverneux : FISTULE (exophtalmie pusatile)

Epistaxis essentiel : recherche facteurs favorisant
=> Grattage / exposition solaire / vasomoteur
=> endocrinien (puberté / grossesse)
=> Artériosclérose

Question 10

Tamponnement antéro postérieur ?

Answer 10

Sonde double ballonet

=> Douloureux nécessite AG