Vertiges

Question 1

FONCTION VESTIBULAIRE 3 systèmes

Answer 1

Vestibule (labyrinthe postérieur)
=> Canaux semi circulaire (rotation)
=> Utricule (otolithique vertical)
=> Saccule (otolithique horizontal)

Vision (voies optocinétiques)

Proprioception

Remarque :
=> intégration sensorielle dans les noyaux vestibulaires du TC / cervelet vestibulaire (archéocervelet)

Question 2

Vertige atteinte possible ?

Answer 2

• Récepteur
  => Système cupule endolymphe des canaux semi ciruclaire = maladie de Menière / ototoxicité / infection
  => Système otolithique : VPPB
• VIII paire crânienne : Neurinome de acoustique
• Noyaux vestibulaires / archéocervelet

Question 3

Équilibration ?

Answer 3

Fonction grace coexistence des 3 systèmes
Permet de maintenir une posture
=> Au repos : STATIQUE
=> Lors mouvement : DYNAMIQUE

Multifactoriel
Hiérarchisé
Compensation

Question 4

Système effecteur moteur ostéoligamentaire ?

Answer 4

• Voie du réflexe Vestibulo oculaire (stabilisation image)

- Voie du réflexe vestibulo spinal (redressement / ajustement)

Question 5

Syndrome vestibulaire aigu ?

Answer 5

• Sensitif : Vertige (sensation de déplacement)
• Neurovégétatif : Nausée / vomissement
• Système effecteur
  => RVO : Nystagmus (sd oculomoteur)
  => RVS : déviation posturale et axial (syndrome postural)

Question 6

Vestibule peux donner des pertes de connaissances ?

Answer 6

NON

AUtres diag diff

• Lipothymie
• Malaises
• Myodesopsies
• Phobie

Question 7

Circonstances déclenchantes du vertige ?

Answer 7

• Position tete
• Prise de position
• Rotation rapide de tete
• Bruit : Effet Tullio
• Mouchage

Question 8

Symptomes associés ?

Answer 8

Troubles cochléaire
=> Acouphènes +/- surdité

Troubles neurovégétatif

Céphalées

Question 9

Syndrome vestibulaire périphérique ?

Answer 9

HARMONIEUX
- Nystagmus unidirectionnel (sens opposé)
- Diminué par fixation oculaire
- Augmenté par lunette de Frenzel
- Rapidement épuisable
(augmente si regard vers la phase rapide)

• Déviation index
• Déviation axiale
  => Romberg positif (augmenté fermeture des yeux) LATÉRALISÉ
  => Marche aveugle => Yeux fermé 3 pas : ÉTOILE
  => piétinement aveugle (FUKUDA) : yeux fermés, piétinement de 50 pas sur place en levant les genoux quantification de l’angle de rotation de déviation vers le coté lésé

Question 10

Syndrome central ?

Answer 10

NON HARMONIEUX

• Nystagmus dans toute les directions / augmenté à la fixation oculaire
• Index
• Romberg positif
• Piétinement
• Marche aveugle

Question 11

Manœuvres provoquer le nystagmus ?

Answer 11

Dix Hallpike
=> Hyperextension + rotation 45°
=> Nystagmus verticorotatoire + vertige

Signe de la fistule
=> Appui sur le tragus = nystagmus

Test Halmagyi
=> mouvement alterné = mouvement oculaire de stabilisation / si altération : saccade

Question 12

Examens complémentaire ?

Answer 12

• Audiométrie
  +/- PEA

VNG : stimulation visuelle

Imagerie
=> structure osseuse : otospongiose / labyrinthite
=> Tumeur angle ponto cérébelleux (suspicion d’infarctus cérébelleux)

Question 13

Grand vertige unique ?

Answer 13

Périphérique
- NÉVRITE VESTIBULAIRE (Oreillons / zona)
=> Aréflexie unilatérale

• Fracture transversale du rocher
• Labyrintite
• Thrombose artère auditive interne
• Hémorragie ntravestibulaire

Question 14

Grand vertige unique centrale ?

Answer 14

• Wallenberg (bulbaire rétroolivaire) : branche de l’artère cérébelleuse postéro inférieur
  => VIII : Vertige + nystagmus
  => Pédoncule cérébelleux inférieur = ATAXIE
  => V : anesthésie face
  => Sympathique (CBH)
  => noyau ambigu (X et IX) = Trouble déglutition

Question 15

Vertiges paroxystiques

Answer 15

Quelques heures
=> Menière

Quelques secondes
=> VPPB

Question 16

Maladie de Menière ?

Answer 16

=> Vertiges rotatoires quelques heures sans facteur déclenchant (stress)
=> SP
=> acouphène tonalité grave

ENtre crises Asymptomatique
Evolution vers SP unilatéral grave puis plate
Vertiges disparaissent et donne des drop attack : crise otolithique de Tumarkin

Ttt
- Tangalyl  / primpéran / anxiolytique + Mannitol Ou Glycérol 
- Réduction Hydrops
=> B histine (Perc)
=> CTC
=> Diurétique
=> Restrction hydrique et sodée

Question 17

VPPB ?

Answer 17

Cupulolithiase
=> Canal semi circulaire postérieur

Vertige intense / bref : déclenché par positionnement (Dix Hallpike reproduit vertige et nystagmus)

Libération manoeuvre de Sément)

Question 18

Trouble de l’équilibre chez sujet agé sans pathologie ?

Answer 18

• Omission vestibulaire (par diminution de mobilité)

Facteurs aggravant à recherhcer 
=> Manque activité
=> Dénutrition / facteurs nutritifs
=> Anomalies morphologiques
=> Effets médicamenteux délétères

Question 19

Syndrome de Wallenberg ?

Answer 19

Piège diagnostic dela névrite vestibulaire

Syndrome alterne bulbaire
=> Occlusion artère fossette latérale bulbe (branche de cérébelleuse postéro inférieure, branche de l’értère vertébrale)

=> Noyau vestibulaire = grand vertige
=> Syndrome cérébelleux
=> V : hypoesthésie faciale
=> CBH
=> paralysie du voile du palais : FAUSSES ROUTES
=> Opposé à la lésion : syndrome spinothalamique

Question 20

Vertiges aigus recurrents sans signes otologiques ?

Answer 20

80% équivalent migraineux

si signe ischémie vertébro basilaire / terrain vasculaire

Question 21

Instabilité ?

Answer 21

Que lors de la station debout pendant la marche

=> ATAXIE

Cervelet
Proprioception
Frontocérébelleux

Question 22

Sd cérébelleux statique / cinétique ?

Answer 22

Sd cérébelleux statique : LÉSION VERMIS
=> ATAXIE : élargissement polygone / marche ébrieuse / danse des tendons

Sd cérébelleux cinétique : LÉSION HÉMISPHÉRIQUE
=> HYPERMETRIE
=> Dysarthrie ; PAROLE SCANDÉE / Explosive
=> Hypotone
=> Adiadococinésie

ROMBERG NÉGATIF (pas aggravé par fermeture des yeux)

Question 23

Ataxie proprioceptive ?

Answer 23

Démarche talonnante

ROMBERG positif non latéralisé

Question 24

Différence entre cupulolithiase et Canal ô lithiase ?

Answer 24

Cupulolithiase = Dépot de la macule utriculaire sur cupule du canal semi circulaire postérieur

Canalolithiase = Otolithes sur endolymphe du canal semi circulaire postérieur

Question 25

Ataxie et Romberg ?

Answer 25

- ataxie cérébelleuse : épreuve de Rombert négative (le déséquilibre n'est pas modifié) - ataxie proprioceptive : Rombert positif, non latéralisé - ataxie vestibulaire : Rombert positif et latéralisé (tombe toujours du côté du déficit)