EPOC

Question 1

Definición de EPOC:

Answer 1

Enfermedad pulmonar obstructiva crónica por proceso inflamatoria, caracterizada por síntomas pulmonares persistentes y limitación del flujo aéreo.

Question 2

Etiología del EPOC:

Answer 2

• Reacción inflamatoria anormal en vía aérea
• Proteasas y elastasas: se pierde la pared alveolar, entra más aire.
• Fibroblastos: pérdida de la elasticidad, mayor distensión (tarda más en salir y entrar el aire)
• Empieza primero como bronquitis crónica y luego como enfisema.

Question 3

¿Por qué los pacientes con enfisema se ven delgados?

Answer 3

Porque la respiración patológica que tienen requiere un mayor esfuerzo

Question 4

El EPOC se debe considerar en px > 25 años con tos crónica, factores de riesgo y síontomas como:

Answer 4

• Disnea al ejercicio
• Tos crónica
• Producción regular de esputo
• Bronquitis frecuente en invierno
• Sibilancias

Question 5

¿Cómo se encuentra la exploración física de los pacientes con EPOC?

Answer 5

• Signos de hiperinsuflación (tórax en tonel, disminución de movilidad diafragmática)
• Auscultación de sibilancias
• Cianosis y tos

Question 6

Diagnóstico de EPOC:

Answer 6

• Clínica
• Espirometría obstructiva FEV1 < 80% o relación VEF/CVF menor a 0.7 y que no es reversible
• Gasometría arterial → para ver insuficiencia respiratoria

Question 7

Clasifiación de la gravedad de EPOC de acuerdo a la VEF1 postbroncodilatador:

Answer 7

Question 8

Tratamiento de elección de EPOC:

Answer 8

Suspender el tabaquismo

Question 9

En EPOC moderado a grave, ¿qué broncodilatadores se usan?

Answer 9

De acción prolongada, y si no responde, se añade anticolinérgicos de acción larga.

Question 10

En EPOC muy grave, ¿qué broncodilatadores se usan?

Answer 10

• Beta 2 agonistas
• Glucorticoides (salmeterol + fluticasona) (o formoterol + budesonida)
• Evaluar en 4 semanas

Question 11

Indicación para dar glucorticoide sistémico:

Answer 11

Exacerbaciones

Question 12

Vacunas que se deben poner en px con EPOC:

Answer 12

Neumococo, influenza y COVID

Question 13

¿Cuándo se administra oxígeno suplementario?

Answer 13

• Pa < 55 mmHg
• SaO2 < 88%
• Hto 55%

Question 14

¿Por qué el Hto se encontraría en 55%?

Answer 14

Por policitemia: se está compensando que hay muchos glóbulos rojos.

Question 15

Requisitos para iniciar la ventilación mecánica no invasiva:

Answer 15

• Disminución de pH < 7.34
• Reduce la retención de CO2

Question 16

¿En qué nivel de GOLD se le da CPAP al paciente de forma automática?

Answer 16

IV

Question 17

Causa más frecuente de exacerbaciones:

Answer 17

Infección por rinovirus

Question 18

Tratamiento en GOLD A:

Answer 18

Broncodilatador

Question 19

Tratamiento en GOLD B:

Answer 19

LAMA o LABA

Question 20

Tratamiento GOLD C:

Answer 20

LAMA: si no responde, dar LAMA + LABA o LABA+ IC

Question 21

¿Cuándo das IC inhalado?

Answer 21

• Eosinófilos < 100 o > 300
• Muy sintomático CAT > 20

Question 22

Tratamiento de GOLD D:

Answer 22

Triple terapia: LAMA + LABA + IC

Question 23

Si un paciente tiene de 0 a 1 exacerbaciones, CAT < 10 y mMRC 0-1, se considera GOLD:

Answer 23

A

Question 24

Si un paciente tiene de 0 a 1 exacerbaciones, CAT > 10 y mMRC >2 , se considera GOLD:

Answer 24

B

Question 25

Si un paciente tiene > 2 exacerbaciones, > 1 hospitalización, CAT < 10 y mMRC 0-1, se considera GOLD:

Answer 25

C

Question 26

Si un paciente tiene > 2 exacerbaciones, > 1 hospitalización, CAT > 10 y mMRC >2, se considera GOLD:

Answer 26

D

Question 27

Base del tratamiento EPOC:

Answer 27

Antimuscarínicos (bromuro de tiotropio)

Question 28

La adultos deben estar con FEV1 ____% para considerarlo sano.

Answer 28

70%

Question 29

Método dx para insuficiencia respiratoria:

Answer 29

Gasometría

Question 30

Vacunas que se deben poner en px con EPOC:

Answer 30

Influenza, neumococo, COVID-19

Question 31

Estadio EPOC con mmRC3 y un episodio de EPOC con ingreso hospitalario:

Answer 31

D

Question 31

Condicionante de inicio de manejo de asma en paso 3 de la escala terapéutica:

Answer 31

Episodios nocturnos todos los días

Question 32

Masculino de 13 años con disnea de medianos esfuerzos, tos no productiva de varios meses de evolución, intermitente y episodios esporádicos de sibilancias en número de 1 a 2 por mes, la espirometría muestra limitación del flujo aéreo (FEV1/FVC 65%), en la prueba de broncodilatación la relación aumenta a 87%, mostrando un patrón reversible, ¿qué tratamiento inicias?

Answer 32

CEI

Question 33

Hombre de 60 años con EPOC GOLD IV en tratamiento presenta disnea de dos días. Tiene antecedente de tabaquismo con 90 paquetes al año, dejó de fumar hace 6 meses y disnea de esfuerzo al realizar actividades básicas. Tiene prescrito oxígeno suplementario y triple esquema de broncodilatadores. Su espirometría muestra FEV1 de 40% y relación FEV/FVC de 50%. Ha tenido tos con expectoración herrumbrosa. Labs: leucocitos 16,000, creatinina 1.1, gasometría con PaO2 de 54, PCO2 de 56, pH de 7.29. Rx de tórax no muestra infiltrados pulmonares. A pesar del tratamiento con salbutamol/ipatropio en nebulización, el px continua con disnea. ¿Cuál es el mejor manejo?

Answer 33

Comenzar con ventilación no invasiva con presión positiva y antibióticos.

Question 34

Requerimiento necesario para inicio de VMNI en paciente con EPOC:

Answer 34

pH menor a 7.35

Question 35

Fármaco para control de EPOC preferentemente utilizado en todos los estadios de tratamiento:

Answer 35

LAMA

Question 36

Medicamento que se puede usar como coadyuvante en el paso 2 del manejo de asma:

Answer 36

Antileucotrienos

Question 37

Px masculino de 58 años, fumador de 35 años a razón de 1 cajetilla al día, HAS mal controlada, tos con expectoración de 1 semana de evolución y fiebre de 3 días de evolución. TA 163/89, FC 94, FR 24, SO2 88%, temp 38.3°. Se observa disnea, taquipnea, disminución de los movimientos respiratorios, cianosis peribucal y distal, en la palpación se corrobora la disminución de movimientos respiratorios y aumento de las vibraciones vocales, en la percusión se percute submate en ambas bases pulmonares, se auscultan estertores crepitantes bilaterales, ¿qué síndrome integras?

Answer 37

Sx de condensación