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Question

Espectrofotograma dexmedetomidina sedação profunda / anestesia geral

Answer 1

1. Branca: SEF 95 2. Roxa: MF (linha mediana), 50 % está abaixo

Answer 2

Sistema de baixa pressão: 1-Valvulas de controle de fluxo 2-Fluxometros 3-Vaporizador

Answer 3

Angulo entre a fase 2 e 3. * Aumenta quanto maior for o distúrbio V/Q

Answer 4

+ ou - 5%.

Answer 5

Hb < 5 ou Ht < 20-22

Answer 6

1. FGF entre pct e v. expiratória 2. Balão entre pct e v. expiratória 3. Balão entre pct e v. inspiratória 4. APL entre pct e v inspiratória.

Answer 7

1. DISS (diâmetro) - previne erros de conexão entre linhas de fornecimento de gases. 2. PISS (diferentes posições de plugues) - evitar conexão incorreta dos cilindros de gás.

Answer 8

1. Baixo FG ou sistema fechado 2. Alto sevoflurano 3. Alta T 4. Exposição prolongada 5. Baixa umidade

Answer 9

* Como são utilizados e quais os valores de referência * Qual o melhor para monitorização anestésica (AUDITIVOS?) 1. Auditivo: 60-30 leve; 30-15 profundo; <15 muito profundo

Answer 10

Somente para angiografia e enxerto de bypass

Answer 11

Aproximadamente 60L

Answer 12

VSP é frequentemente subdividida em componentes inspiratórios e expiratórios medindo o aumento (Δ Up) e a diminuição (Δ Down) na pressão sistólica em relação à pressão basal apneica expiratória final. Em um paciente em VM, a VSP normal é de 7 a 10 mm Hg, com Δ Up sendo de 2 a 4 mm Hg e Δ Down sendo de 5 a 6 mm Hg. Valores maiores que esses (principalmente no componente Δ Down) são considerados indicativos de hipovolemia e os pacientes seriam, então, "responsivos ao volume".

Answer 13

Os capnógrafos precisam ser AQUECIDOS a 40ºC para prevenir que condensação de vapor d´água dentro da célula de medição; isso, porque a água também absorve luz infravermelha e pode gerar medidas falsamente aumentadas de CO2.

Answer 14

o fluxo sanguíneo não-pultásil fornecido pelo dispositivo de assistência ventricular compromete a capacidade do oxímetro de separar para análise o componente arterial (pulsátil) do componente não-pulsáti

Answer 15

By-pass variável

Answer 16

Os calibrados tendem a manter a concentração estável, todavia nos extremos de fluxo a precisão do vaporizador é realmente prejudicada. Com taxas de fluxo abaixo de 250 mL/min, a concentração é ligeiramente menor que a esperada, devido à alta densidade dos anestésicos voláteis. Turbulência insuficiente é gerada na câmara de vaporização e não consegue “empurrar” as moléculas de anestésico efetivamente. Em altas taxas de fluxo (15 L/min), a concentração também é um pouco menor que a prevista. Essa discrepância se deve a (1) resfriamento do anestésico durante a evaporação rápida, (2) mistura incompleta entre fluxo de gás fresco e anestésico volátil e (3) o fluxo através da câmara de vaporização é tão rápido que o ar ali presente, que normalmente está saturado de anestésico, perde essa propriedade.

Answer 17

Falso, por ser muito solúvel, uma parte é absorvida. A mudança no gás carreador de oxigênio a 100% para de óxido nitroso a 100% resulta em súbita diminuição no percentual de entrega do halotano, seguida por um lento aumento para um novo valor de estado estável.

Answer 18

O vapor de anestésico é produzido pela passagem do fluxo de gás através do líquido anestésico (não da câmara de vaporização, como é visto nos vaporizadores de by-pass variável) por meio de pequenos orifícios. Isso gera microbolhas e cada uma é tem uma quantidade de gás saturada de anestésico e que se dirige à superfície do líquido.

Answer 19

Verdadeiro

Answer 20

6 a 8 anos de idade

Answer 21

Devido a diminuição da EMG

Answer 22

Clinica: até T1/Tc 25% Farmacológica: até T1/Tc 95%

Answer 23

Aparecimento de ondas beta

Answer 24

A sulfemoglobina absorve mais luz a 660 nm que a hemoglobina reduzida e a metemoglobina. Sua absorbância em 940 nm é desconhecida. É causada pela ingestão de drogas oxidantes (por exemplo, dapsona, sulfonamidas, metoclopramida e nitratos). Os pacientes apresentam-se de forma semelhante àqueles com metemoglobinemia (cianose e PaO2 normal), mas ao contrário da metemoglobina, a sulfemoglobina aumenta a liberação de oxigênio à partir da hemoglobina normal, de modo que os efeitos adversos normalmente não são clinicamente significativos, como ocorre na metemoglobinemia. Níveis altos podem reduzir falsamente a SpO2,tendendo para 85%, semelhante à metemoglobina. Os pacientes não respondem à terapia com azul de metileno.

Answer 25

(1) curva ascendente sistólica (2) pico sistólico (3) declínio sistólico (4) nó dicrótico (5) escoamento diastólico (6) pressão diastólica final

Answer 26

VPP/VVS * indicador do tônus arterial que é capaz de prever a pressão arterial dependente de norepinefrina (elastancia baixa < 0,8).

Answer 27

1. Janela apical 2 ou 4 câmaras 2. Onda E: enchimento ventricular precoce. 3. Onda A: sístole atrial 4. A relação normal entre as ondas E e A é maior que 1 5. Disfunção diastólica - grau I (EA, normaliza devido a sobrecarga de AE), grau III (E>>A, relação acima de 2)

Answer 28

Verdadeiro

Answer 29

curva depois da onda V. O *, às vezes chamado de onda H, representa o aumento rápido da pressão atrial, mediado pelo enchimento do átrio após a contração ventricular, seguido de interrupção abrupta do enchimento por conta baixa complacência, formando um PLATÔ.

Answer 30

QUARTO ESPAÇO INTERCOSTAL LINHA AXILAR MÉDIA - Atrio esquerdo * Miller, 9ª edição, traz que o melhor modo de nivelar o transdutor para obter medições precisas da PVC é alinhar a torneira de parada (não o transdutor) em um ponto 5 cm abaixo do ângulo esternal - Raiz da aorta, ao contrário da linha axilar média mais comumente usada axilar no quarto espaço intercostal.

Answer 31

1. variações de pressão de pulso > 12% 2.volume sistólico > 10% 3. pressão sistólica 10 mmHg 4.variação da área sistólica-diastólica > 16% 5. pico velocidade – Aorta > 12%

Answer 32

1. Reduções nas amplitudes de EEG em todas as frequências, 2. Achatamento da inclinação do espectro de potência em aproximadamente 20% 3. Aumento na complexidade do sinal devido à redução da inclinação do espectro 4. Aumento da probabilidade de surto supressão

Answer 33

1. Valores relativamente altos mesmo com níveis adequados de anestesia - Titular anestésicos até ondas lenta ou ondas delta significativas em EEG - Diminuir se SS

Answer 34

tracé-alternant - padrão benigino diferente do SS -Frequencias mistas com amplitudes entre 25 e 50

Answer 35

Verdadeiro. Quando PAE passa de 15, a correlacao com a POAP se distancia

Answer 36

1. Pressão no AE acima de 15 2. Peep acima de 10

Answer 37

Miller teoriza que primeiro esvaziam os alvéolos mal perfundidos e depois os bem * se o pico acontece em uma capnografia baixa, pode ser vazamento na linha ( na hora que inspira, pressuriza o sistema)

Answer 38

Dois picos, um no começo e outro no fim da fase 3 ( primeiro esvazia um depois o outro )

Answer 39

- Pode ser avaliado por ecocardiograma, medindo o tempo necessário para a velocidade de regurgitação mitral aumentar entre 1 m/s e 3 m/s - dPm/dt normal do VE é > 1200 mmHg/s . - Um dP/dt máx. inferior a 500 mmHg/s pode indicar disfunção sistólica do VE.

Answer 40

Só uso epidural em cirurgia de tumor medular porque precisa do acesso cirúrgico. Se a onda D do epidural estiver mantida, mesmo perdendo a do periferico, a cirurgia pode continuar. Provavelmente o paciente acordará com déficit, mas irá recuperar em até 6m

Answer 41

1. Comprimentos de onda variam entre 685 e 880 2. Avalia todo o sinal retornado, de modo que a pulsatilidade dos componentes do tecido não é necessária 3. Em geral, os fabricantes assumem uma relação arterial-venosa fixa, variando de 25% a 30% para o volume de sangue arterial e de 70% a 75% para o volume de sangue cortical venoso em seus algoritmos 4. um critério amplamente utilizado para definir "dessaturação" é uma redução de >20% em relação à linha de base ou um valor absoluto de <50%. 5. cromóforos, como a bilirrubina e a melanina, podem interferir na medição da oxigenação dos tecidos.

Answer 42

ScO2 frequentemente diminui paradoxalmente após bolus de fenilefrina com o objetivo de aumentar a pressão arterial. Esse fenômeno já causou alguma confusão, mas agora acredita-se que se deva à redução do fluxo sanguíneo extracraniano induzida pela fenilefrina e à diminuição da relação entre o volume sanguíneo intracraniano arterial e venoso, não à isquemia cerebral genuína

Answer 43

1. Ao comparar as quedas na ScO2 com avaliações neurológicas em pacientes acordados, sugeriu-se que uma queda de 20% da ScO2 basal após o pinçamento da carótida está associada à hipoperfusão cerebral sintomática, o que leva à inserção de um shunt 2. Uma redução nos valores de oximetria cerebral superior a 12% em relação ao valor pré-operatório basal foi identificada como um indicador confiável, sensível e específico de isquemia cerebral

Answer 44

Verdadeiro

Answer 45

* triggered EMG

Answer 46

1. SSEPs - redução de 50% na amplitude ou 10% na latência. em 2019 ISIN recomenda alertar qualquer queda obvia na amplitude, principalmente abrupta e frontal. 2. MEPS e BAEPS - pouca evidência. Maioria considera redução de 50% na amplitude

Answer 47

* A avaliação dos PEATEs geralmente se concentra nas ondas I, III e V, que se acredita serem geradas perto de estruturas específicas do tronco encefálico. A onda I provém do VIII nervo craniano, a onda III da parte inferior da ponte e a onda V provém da proximidade do colículo inferior (mesencéfalo)

Answer 48

A utilidade do monitoramento do VEP não foi estabelecida, e preocupações foram levantadas de que os métodos de estimulação tradicionais não produzem respostas que seguem o caminho da visão útil

Answer 49

* Pode ser medida no espaço peridural como ondas D (diretas) e I (indiretas) ou como um potencial de ação muscular composto (CMAP).

Answer 50

1. Reflexo de Hoffmann pode ser usado como um complemento à avaliação do trato motor. 2. reflexo verdadeiro com um arco aferente mediado por fibras grandes e de condução rápida do grupo 1a e um arco eferente mediado por neurônios motores alfa. 3. provocado pela estimulação elétrica de um nervo periférico misto aferente e, em seguida, registrando a resposta muscular. Mais comumente, o nervo tibial é estimulado, com registro dos músculos gastrocnêmio ou sóleo. 4. pode ser monitorado abaixo do nível onde termina a medula espinhal (onde os MEPs podem ser menos úteis) e em alguns pacientes nos quais o MEP não pode ser monitorado 5. Ele monitora a via do reflexo e pode ser suprimido por lesão de tratos motores mais cefálicos. 6. A sensibilidade e a especificidade não foram totalmente exploradas.

Answer 51

VEP > MEP > SSEP > PEATE ????

Answer 52

1. aumento inicial na frequência do EEG frontal (em 0,3% de isoflurano) 2. diminuição da frequência e aumento da amplitude em doses mais altas (por exemplo, com ≥0,9% de isoflurano) 3. supressão de explosão em cerca de 1,5 concentração alveolar mínima (CAM) e silêncio elétrico em doses ainda mais altas * O sevoflurano pode produzir atividade convulsiva com indução de máscara em altas doses

Answer 53

1. Para pacientes sem patologia neurológica, SSEPs adequados geralmente podem ser registrados em 0,5 a 1 CAM 2. para pacientes com qualquer grau de comprometimento neurológico basal, mesmo baixos níveis de agentes inalatórios podem abolir potenciais

Answer 54

1. afetadas até mesmo por concentrações muito baixas de agentes anestésicos voláteis. 2. Em geral, a anestesia venosa total (AIVT) facilita o monitoramento. *No entanto, agentes inalatórios a 0,5 CAM ou menos podem ser usados em muitos pacientes, especialmente durante a cirurgia intracraniana

Answer 55

Os PEATE são mais resistentes. No entanto, um estudo prospectivo cruzado descobriu que o teste de resposta auditiva do tronco encefálico em crianças levou a menos falsos positivos para perda auditiva quando a anestesia foi mantida com propofol em vez de sevoflurano

Answer 56

Os VEPs são sensíveis aos anestésicos inalatórios. No entanto, em um estudo randomizado de 60 pacientes submetidos à cirurgia da coluna vertebral com monitoramento de VEP, as amplitudes de VEP flash foram semelhantes em pacientes que receberam um anestésico balanceado com sevoflurano, propofol e remifentanil a 0,5 MAC versus um anestésico intravenoso total (TIVA) de propofol e remifentanil em profundidades anestésicas semelhantes

Answer 57

1. diminuição na amplitude e em algumas frequências (alfa) no EEG, mas leva à ativação de outras faixas de frequência (beta alto) 2. Os efeitos do óxido nitroso no EEG quando combinado com outros agentes anestésicos podem variar, mas muitas vezes podem resultar em efeitos aditivos

Answer 58

Diminui a amplitude de forma dose-dependente

Answer 59

1. SSEP não são afetadas 2. MEP são bastante sensíveis à maioria dos barbitúricos, no entanto, o monitoramento MEP foi conduzido com sucesso durante a AIVT com metoexital. Pequenas doses de metoexital aumentam a atividade do EEG e têm sido usadas para identificar focos de convulsão.

Answer 60

As respostas SSEP e MEP não são afetadas pela administração de benzodiazepínicos em doses baixas usadas para pré-medicação e amnésia

Answer 61

- aumentar a amplitude cortical de SSEP e MEP e reverter parcialmente o efeito depressivo do N2O em SSEPs - A cetamina pode ser usada com segurança como agente adjuvante como um bolus de 0,25 a 0,5 mg / kg IV, seguido de infusão a 0,25 a 0,5 mg / kg / hora IV - doses maiores em bolus (1 mg / kg) de cetamina demonstraram diminuir a amplitude do MEP - Pode evocar convulsoes em pacientes com epilepsia

Answer 62

- aumenta a amplitude dos registros corticais de SSEP sem alterações nos potenciais evocados periféricos ou respostas subcorticais e nas respostas musculares do MEP

Answer 63

- Literatura conflitante - SSEPs e MEPs foram registrados em doses mais baixas, mas os registros de MEP podem ser perdidos em doses mais altas. Em um estudo retrospectivo da infusão de dexmedetomidina durante a cirurgia pediátrica da coluna, mesmo a infusão de baixa dose reduziu a amplitude da MEP. O efeito da dexmedetomidina na PESS é mínimo. - pode ser administrada como uma infusão de baixa dose (0,3 a 0,5 mcg / kg / h) com impacto mínimo em MEPs e SSEPs - Cuidado com o acumulo em cirurgias longas

Answer 64

- depressão pequena e dose-dependente das respostas SSEP e MEP, embora mesmo em doses muito altas de opioides, os potenciais evocados possam ser registrados - foi relatado que uma dose de infusão extremamente alta de remifentanil (0,8 mcg / kg / min) leva a uma diminuição de 20 a 80 por cento na amplitude do SSEP e nenhuma mudança significativa na latência do SSEP - Os opioides tendem a produzir ondas lentas de alta amplitude no EEG.

Answer 65

- parece que a lidocaína pode ser usada como parte da anestesia IV sem interferência - a adição de lidocaína ao N2O anestesia O foi associada à redução da amplitude e aumento da latência do PESS - Embora altas doses de lidocaína sejam pró-convulsivantes, baixas doses são anticonvulsivantes e infusões têm sido usadas para tratar o estado de mal epiléptico

Answer 66

O grau de paralisia deve ser monitorado, geralmente com o TOF visando duas de quatro contrações ou uma única contração de 10 a 20 por cento da linha de base

Answer 67

As formas de onda MEP podem ser detectadas durante a hipotermia para temperaturas centrais de 31 a 34 ° C, com latências crescentes e limiar de estimulação abaixo de 32 ° C

Answer 68

As latências aumentaram com hematócritos de 10 a 15 por cento, e com aqueles abaixo de 10 por cento, as amplitudes diminuíram e as latências aumentaram ainda mais

Answer 69

Os pacientes podem ser pré-medicados da maneira usual (por exemplo, midazolam 0,01 a 0,02 mg / kg, fentanil 1 a 2 mcg / kg). Os benzodiazepínicos são totalmente evitados para monitoramento de ECoG

Answer 70

Verdadeiro - UPTODATE

Answer 71

Quando o EEG está sendo usado durante a cirurgia para identificar um foco de convulsão, os agentes inalatórios são limitados (p. ex., agente inalatório de 0.5 CAM), os benzodiazepínicos são totalmente evitados e o propofol é evitado durante o período de monitoramento

Answer 72

- alfentanil 20 a 100 mcg/kg IV - metoexital (25 a 50 mg IV) - etomidato (0,2 mg / kg)

Answer 73

titulamos o propofol para o registro do EEG (por exemplo, aumentamos a infusão de propofol para 150 mcg/kg/min); após a tosquiatura do aneurisma, descontinuamos o propofol e administramos remifentanil 0,1 a 0,3 mcg/kg/min e um agente inalatório de CAM 0,5 pelo restante do caso - UPTODATE

Answer 74

Sinal de dissociação atrioventricular

Answer 75

Onda c-v alta (onda ventricularizada)

Answer 76

Onda a alta e descenso y atenuado

Answer 77

1. Cardiomiopatia hipertrofica- spike and dome 2. Estenose aortica- parvus e tardus (triangulo) 3. Insuficiencia aortica- bisferiens (orelha de coelho) 4. Disfunção sistólica grave VE -pulsus alternans 5. Tamponamento cardíaco - Pulso paradoxal

Answer 78

1. Aumento do DC >= 5% 2. Validado em arritmias ou baixa complacencia do sistema ventilatorio 3. 15s

Answer 79

1. Efeito hangout - normal 2. Efeito hangout atrasado - disfuncao diastólica leve 3. Sinal da raiz quadrada - disfuncao diastolica grave

Answer 80

Verdadeiro

Answer 81

Motoneuronio medular

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