ERGE

Question 1

Reflujo Gastro Esofágico

Definición

Answer 1

Paso de contenido gastrico o intestinal a la luz del esófago (en ausencia de nauseas, vomitos o eructos).

Es un fenomeno considerado normal y que sucede especialmente despues de comer, de duracion breve y que suele ser por relajaciones espontaneas del EEI.

Question 2

Esofagitis por Reflujo

Answer 2

Son alteraciones inflamatorias confirmadas por biopsia de la mucosa esofágica causadas por reflujo patológico.

Es un concepto anatomo-patológico que necesita endoscopía con biopsia para su dx, una vez que hay personas con ERGE asintomaticas.

Question 3

ERGE

Definición y Síntomas

Answer 3

Enfermedad causada por episodios repetidos de RGE que exceden lo fisiologico, producindo sintomatologia y daño cronico a la mucosa esofágica.

Síntomas típicos:
* Pirosis (remazon retroesternal, ardor de estomago)
* Regurgitación (retorno sin esfuerzo del contenido gastrico a orofaringe y boca)
* Nauseas, eructos
* Hipersalivacion
* Disfagia
* Perdida de esmalte dental

Síntomas atípicos:
* Laringitis, disfonía, odinofagia, otitis media
* Bronquitis, tos cronica, absceso pulmonar
* Dolor precordial no cardiaco

Question 4

RGE - Características de normalidad

Answer 4

1. Personas sanas
2. Ocurren durante y despues de las comidas
3. Duran < 5 minutos
4. Sin complicaciones
5. Raros a la noche
6. Tienen funcionantes los mecanismos anti-reflujo (barrera anti-reflujo)

Question 5

Cuales son los elementos de la Barrera Anti-Reflujo?

Answer 5

1. Barrera anatómica
2. Aclaramiento Esofágico
3. Pared esofágica

Question 6

Barrera Anti-Reflujo

Mecanismos de la Barrera Anatómica

Answer 6

1. EEI
2. Diafragma
3. Ligamento Freno-esofágico

Question 7

Barrera Anti-Reflujo

Mecanismo de Aclaramiento Esofágico

Answer 7

Aclaramiento Esofágico
* Peristalsis (fase 1 y fase 2)
* Secrecion y deglucion de saliva

Question 8

Barrera Anti-Reflujo

Mecanismos de la Pared Esofágica

Answer 8

Pre-epitelial
* Moco
* Bicarbonato
* Capa acuosa

Epitelial
* Membranas celulares
* Uniones intercelulares
* Proliferacion de capa basal
* Transporte epitelial

Post-epitelial
* Flujo sanguineo
* HCO3
* Nutrientes
* Arrastre y dilucion de H+

Question 9

Fisiopato de la ERGE

Answer 9

1. Incompetencia de la barrera anti-reflujo anatomica
2. Trastorno de aclaramiento
3. Aumento de al presion intra-abdominal (embarazo, obesidad, ascitis) que favorece ascension de contenido duodenal al estomago y/o distension del fondo gastrico y apertura del EEI.

Question 10

Agentes Lesivos a la mucosa esofágica

Answer 10

Principales (90% de las ERGE). Causan lesiones directas:
* HCL
* Pepsina (proteolisis)

Menos frecuentes, causan lesion en ausencia de acido:
* Bilis (detergente y aumenta H+)
* Tripsina (proteolisis)

Question 11

Farmacos que disminuyen presion del EEI

Answer 11

SABA y LABA (salbutamol, fenoterol, formoterol)
BCC
Barbituricos
BDZ
Dopamina
Teofilinas

Question 12

Alimentos que disminuyen presion del EEI

Answer 12

Grasas
Chocolate
Alcohol

Question 13

Factores predisponentes o de riesgo para ERGE

Answer 13

Enfermedades que predisponen ERGE:
* Hernia de Hiato
* Sme de Zollinger-Elisson (gastrinoma)
* Esclerodermia (ausencia de peristaltismo esofagico)
* Cirugia esofágica o gástrica
* Sme Pilorico y Gastroparesia (vaciamento gástrico lento)

• Embarazo
• Obesidad
• Drogas y Alimentos

Question 14

Fisiopato del daño a mucosa

Answer 14

1. Exposición prolongada al reflujo
2. Respuesta inflamatoria
3. Muerte celular
4. Proliferacion de capa basal
5. Nueva y constante agresión
6. Aumento de grosor de capa basal (metaplasia cilindrica)
7. Disminucion de grosor de mucosa total
8. Displasias
9. Adenocarcinoma de Esofago

Question 15

Esófago de Barret

Definición, Dx y Conducta

Answer 15

Definición: Corresponde a la metaplasia de epitelio cilíndrico en el esófago distal como complicación del RGE crónico.

Dx (Clínica de ERGE + Endoscopia):
* Mucosa gástrica enrojecida por metaplasia gástrica
* Potencial Maligno, verificación con biopsia.

Conducta:
* Repetir endoscopía cada 6 meses con toma de biopsia para verificar si no se transformó en displasia (una vez que esto ocurre, tiene indicación quirúrgica).

Question 16

Algoritmo Dx en ERGE

De menor a mayor complejidad/utilidad

Answer 16

1. Clínica típica + IBP 2-4 semanas
2. Doblar la dosis de IBP por 2-4 semanas
3. Endoscopía digestiva
4. pHmetría esofágica

Otros:
* Esofagograma
* Manometría esofágica
* Test de Bernstein (provocación de síntomas con adm de HCL)

Question 17

ERGE - Dx Clínico

Answer 17

Dx clínico y no hace falta estudios ante la presencia de Síntomas típicos:
* Pirosis
* Regurgitación

Refuerzo de sospecha si hay:
* Dolor epigastrico
* Persistencia de 2 o más días por semana
* Despues de las comidas
* Mejoran con antiacidos (en ausencia de ulceras pepticas)

No se hace endoscopía a todos los pacientes con ERGE

Question 18

ERGE - Endoscopía

Indicaciones (5)

Answer 18

Se indica endoscopia a pacientes que presenten:
* Síntomas atípicos (disfagia, odinofagia, sangrados, perdida de peso, etc)
* Esofagitis (sensivel para esofagitis pero no para la ERGE)
* Persistencia de síntomas a pesar del tratamiento
* Inmunodeprimidos
* Esofagograma alterado (presencia de masas, estenosis o ulceras)

Question 19

Complicaciones de la endoscopía

Answer 19

1. Perforación esofágica o gástrica
2. Hemorragias
3. EA de anestesicos (depresion respiratoria, vomitos, aspiracion)
4. Arritmias por reflejo nauseoso

Question 20

Clasificación de Savary Miller

Answer 20

Grados de Esofagitis

Question 21

Clasificación de Los Angeles

Answer 21

Grados de Esofagitis

Question 22

ERGE - pHmetria esofágica

Answer 22

Mejor método para determinar exposición acida del esófago y para determinar si los síntomas estan asociados al reflujo.

No está indicada a todos los pacientes.

Indicaciones:
* Para confirmar sospecha de reflujo en pacientes que persisten síntomas despues del tto inicial con IBP y con endoscopía negativa (son pacientes con ERGE en estadio inicial que tienen síntomas pero que todavía no hay daño identificado por la endoscopía)

Question 23

Dx diferenciales de ERGE (10)

Answer 23

1. Acalasia
2. Espasmo esofágico
3. EEI hipertenso
4. Peristalsis esofágica sintomatica
5. Ulcera peptica
6. Dispepsia funcional o por farmacos
7. Ca gastrico
8. Litiasis biliar
9. Pancreatopatías
10. Enfermedad isquemica coronariana

Question 24

ERGE

Tratamiento médico No Farmacologico

Medidas generales (6)

Answer 24

1. Evitar sobrepeso
2. Evitar comidas copiosas
3. Evitar tabaco, alcohol, gaseosas, chocolate y menta
4. Dormir con cabecera elevada
5. Evitar acostarse 2-3 horas despues de comer
6. Evitar medicamentos que faciliten reflujo (BDZ, BCC, SABA, LABA, etc)

Question 25

# ERGE Tratamiento Farmacológico

Answer 25

**Antiacidos y alginatos**: * Neutralizan la secrecion acida de forma temporaria * No son curativos * Utiles en control de sintomas leves y en situaciones puntuales **Antagonistas-H2**: * Bloquean selectivamente Rc de Histamina de celulas parietales y con eso disminuyen secrecion gastrica * Cimetidina, Ranitidina, Famotidina **IBP**: * Bloquean el bombeo de protones que produce el HCL * Son los más efectivos en ERGE * Omeprazol, Lansoprazol, Pantoprazol, Esomeprazol

Question 26

IBP

Answer 26

**Mecanismo**: * Se unen a la bomba H/K atp-asa y la inhiben * Se inhibe la secrecion de HCL en estomago **Dosis**: * Omeprazol 10-40 mg/día * Lanzoprasol 15-30 mg/dia * Pantoprazol 20-80 mg/día **EA**: * Corto plazo (constipacion, nauseas, dolor abdominal, mareo, cefalea) * Largo plazo (infecciones entericas por aclorhidria, HipoMg)

Question 27

Antagonistas-H2

Answer 27

**Mecanismo**: * Bloquean selectivamente Rc de Histamina de celulas parietales y con eso disminuyen secrecion gastrica. **Dosis**: * Cimetidina VO o EV 200-400 mg 8/8 o 12/12 * Famotidina 20-40 mg VO * Ranitidina (sacada del mercado) **EA** (presencia de Rc en otros organos): * Bradicardia, hipotension * Alucinaciones, confusion mental (raros) * Diarreia * Mialgias * Astenia * Erupciones cutáneas * Ginecomastia (Cimetidina) | Ranitidina fue sacada por formacion de nitrosamina potencial cancerigeno

Question 28

Tratamiento Quirurgico en ERGE

Answer 28

La **funduplicatura de Nissen** es una alternativa terapéutica comparable en eficacia al tratamiento farmacológico del paciente con ERGE. **Indicaciones**: * Fracaso de la medicación * Deseo expreso del paciente **Objetivos**: * Restituir la seguridad de la unión gastroesofágica. * Bajar 5 cm el esófago a su posición intrabdominal normal * Fijar el esfínter gastroesofágico

Question 29

Tratamiento Endoscópico para ERGE

Answer 29

Intentan regresar la competencia al EEI sin los riesgos y costos de la cirugía. **Modalidades**: * Inyección de polímeros (para aumentar la consistencia del EEI, para que tenga mayor capacidad de evitar el reflujo) * Plicación esofágica intraluminal * Cauterización por radiofrecuencia