QUE SON LAS ENFERMEDADES DESMIELINIZANTES?
- ENF EN LAS QUE HAY UNA DESTRUCCION DE LA VAINA DE MIELINA Y CIERTO GRADO DE LESION AXONAL.
- LA MAS FRECUENTE ES LA EM
INICIO DE PRESENTACION DE LA EM
GENERALMENTE COMIENZA CON UN CIS (CLINICAL ISOLATED SYNDROME)
- UN 70% DE ESTOS EVOLUCIONA A EM, ENTONCES LO TRATO COMO TAL PARA PREVENIRLO
QUE ES UN CIS?
- ES UN SOLO SD CLINICO AISLADO, EJ: UN PX Q SOLO HACE UN SD CEREBELOSO
- ES MONOFOCAL
- O UNA PLACA EN IMAGEN S/ CLCA
- GRALMENTE EVOLUCIONAN A EM PERO NO CUMPLEN CON LOS CRITERIOS PARA EL DG DE EM
CUAL ES EL HALLAZGO PATOLOGICO CARACTERISTICO DE LA EM?
ACUMULACION DE LESIONES DESMIELINIZANTES EN SUST BLANCA Y GRIS DEL CEREBRO Y ME
CONDICIONES NECESARIAS PARA CONSIDERAR UNA EM
- DISEMINACION EN EL ESPACIO (MULTIFOCAL)
- DISEMUNACION EN EL TIEMPO (BROTES DE >24H)
- HABER EXCLUIDO OTRAS CONDICIONES NEUROLOGICAS
FR PARA EM
- GENETICO: MODIFICACION HLA
- AMBIENTALES: MICROBIOTA, TABACO, VEB, OBESIDAD, BAJA VIT D
FISIOPATO DE LA EM
- DESREGULACION Y SOBREACTIVACION DE LOS LINFOCITOS T, GENERANDO RX DE MIMETISMO MOLECULAR AL INGRESAR AL SNC
- PREDOMINA EL ESTRES OXIDATIVO
- INFLAMACION MENINGEA
- DEBIDO A TODO ESTO SE GENERA UNA DESTRUCCION DE LA VAINA DE MIELINA Y UNA EXPANSION DE LA CADENA INFLAMATORIA
CLINICA DE LA EM
- LA CLINICA COMIENZA MUCHO DESPUES DEL DAÑO EN EL SNC
- INICIALMENTE SE PUEDE PRESENTAR COMO UNA RIS (RADIOLOGIC ISOLATED SYNDROME) O UN CIS , LUEGO SE VAN DANDO BROTES CON RECUPERACION VARIABLE PARA LUEGO EVOLUCIONAR A UN DETERIORO DEGENERATIVO CON MENOS BROTES
CUANTO ES LO MINIMO Q TIENE Q DURAR UN BROTE ?
24H
TIPICA PRESENTACION DE UN CIS EN EM
NEURITIS OPTICA
- SI ES BILAT ES MAS SEGURO QUE PROGRESE A EM
- BASICAMENTE EL PX VE BORROSO Y CON POCO COLOR
EL DG CLINICO DE LA EM REQUIERE DE LA EXISTENCIA DE:
- CRITERIOS DE DISEMINACION TEMPORAL: 2 O + EPISODIOS DE DEFICIT ESPACIADOS ENTRE 1 MES A LO MENOS Y SIN NUEVOS SX
- CRITERIOS DE DISEMINACION ESPACIAL: SX QUE INICIEN EN AL MENOS 2 LESIONES DIFERENTES AL SNC
QUE TIPOS DE LESIONES EN LA IMAGEN SON LAS QUE MAS EVOLUCIONAN A EM?
- INFRATENTORIALES
COMO VEO LA DISEMINACION TEMPORAL EN UNA RNM?
- VEO Q UNA LESION CAPTA CONTRASTE Y LAS OTRAS NO
- LA Q CAPTA CONTRASTE ES LA MAS NUEVA
COMO HAGO EL DG DE EM CLINICO + RADIOLOGICO
CRITERIOS DE MCDONALD
- 2 O + ATAQUES CLINICOS Y 2 O MAS LESIONES A LA RNM
- 2 O + ATAQUES CLCOS Y 1 LESION CON EVIDENCIA DE OTRA PREEXISTENTE
- 1 ATAQUE CLINICO CON 2 IMAGENES Y BANDAS OLIGOCLONALES EN LCR
QUE CIS SON LOS QUE GRALMENTE SE TRATAN
NEURITIS OPTICA MULTIPLE Y LESIONES EN EL TRONCO
EM REMITENTE RECURRENTE
- 85%
- BROTES DE DISFUNCION NEUROLOGICA MAS O MENOS REVERSIBLES QUE VUELVEN
- LO IDEAL AL TRATAR ES REDUCIR EL TIEMPO DE LOS BROTES ( DE 2S A 5D) > TTO CON METILPREDNISOLONA 1G
- HAY MUUUCHA INFL
EM SECUNDARIA PROGRESIVA
- SE DA POST REMITENTE RECURRENTE ( EL 50% DE ESAS TERMINA ACA)
- NO HAY BROTES CLAROS
- EL PX NUNCA LLEGA A SU BASAL
EM PRIMARIA PROGRESIVA
- 10%
- LA PEOR
- FORMA MAS FREC DE COMIENZO ES CON UNA PARAPARESIA ESPASTICA PROGRESIVA
- NO HAY BROTES
DG DIFERENCIALES
- INFECCIONES
- ENF BECHET
- SARCOIDOSIS
TTO BROTE
SOLO PARA MEJORAR SX
- BOLOS METILPREDNISOLONA EV 1G
- NO MODIFICAN LA ENFERMEDAD!!!!
TTO MODIFICADORES DE LA ENFERMEDAD
DISMINUYEN CANT BROTES, AUMENTAN TIEMPO ENTRE ELLOS Y DISMINUYEN LA CARGA LESIONAL POR LO CUAL MEJORA EL PRONOSTICO
- INTERFERONES
- INMUNOMODULADORES : FINGOLIMOD
- AC MONOCLONALES
QUE HAGO YO CON UNA EM ?
SOSPECHO, HAGO RNM Y DERIVO
TTO SX DE LA EM
- PPLMENTE QUEREMOS DISMINUIR LA FATIGA Y LA INTOLERANCIA AL CALOR
- PUEDO DAR AMANTADINA Y MODAFINILO
- TB OJO CON ESPASTICIDAD: ESTA AUTORIZADO EL USO DE INHALADORES DE CANNABIS
OTROS SX DE LA EM
- DISFX URINARIA
- DEFICIT COGNITIVO
- DEPRESION
- DISFX INTESTINAL
