HSA TRAUMATICA Y NO TRAUMATICA %
HSA TRUMATICA > 85%
HSA NO TRAUMATICA 15%> 85% ES X ROTURA ANEURISMATICA
Y EL 15% (NO ANEURISMATICA): MALFORMACION ARTERIOVENOSA, FISTULA DURAL, TROMBOSIS CEREBRAL, VASOCONSTRICCION REVERSIBLE
- CUANDO HABLAMOS DE HSA SECUNDARIA CASI SIEMPRE ES SECUNDARIO A UN ANEURISMA
QUE ES LA HSA?
PRESENCIA DE SANGRE EN EL ESPACIO SUBARACNOIDEO
- INCIDENCIA 6-10 HAB/ 100.000
A QUE CIRCULACION AFECTAN MAS LOS ANEURISMAS?
85% CIRCULACION ANTERIOR O CAROTIDEA Y 15% DE VERTEBRO BASILAR O POST
- GENERALMENTE SON UNICOS
-LOS ANEURISMAS SON MAS FREC EN MUJER 3:1
FR PARA HSA MODIFICABLES
HTA
FUMAR
OH, DROGAS
FR NO MODIFICABLES PARA HSA
- ANEURISMAS CEREBRALES DE >7MM DE DIAMETRO (ESTOS SON LOS Q SE ROMPEN!!)
- ENF RENAL POLIQUISTICA AUTOSOMICA DOMINANTE (PORQUE ES UNA ALTERACION DEL COLAGENO)
- SD EHLERS-DANLOS (COLAGENO)
- EDAD 50-60A
-AC FAM DE ANEURISMA
EPI DE LOS ANEURISMAS
- SI UN FAMILIAR DIRECTO TIENE ANEURISMA AUMENTA PROB EN 4%, SI 2 > 9%
- 50-80% DE LOS ANEURISMAS NUNCA SE ROMPEN
- 90% DE LOS ANEURISMAS MIDEN <10MM
- TAMANO PROMEDIO DE LOS ANEURISMAS Q SE ROMPEN ES 7MM
- <3MM BABY ANEURISMA: CASI NUNCA SE ROMPEN Y SE OBS ANUALMENTE
ANEURISMAS CON MAS RIESGO DE ROTURA
- MIENTRAS MAS GRANDE 7-10MM> OCLUIR SIOSI
- EN TERRITORIO VERTEBROBASILAR> SIEMPRE OCLUIR!!! INDEP EL PORTE !!!
- SI TUVO UNA ROTURA PREVIA> SE OCLUYEN TODOS LOS Q SALGAN
CLINICA CLAVE HSA ANEURISMATICA
THUNDERCLAP HEDACHE!!!!!!!!!!!!!!! PIEDRA ANGULAR!!!!: ES UNA CEFALEA ICTAL HOLOCRANEANA Q EN 2 MINUTOS DUELE LO PEOR DE SU VIDA > HSA ANEURISMATICA HASTA Q SE DEMUESTRE LO CONTRARIO
DEBUT DE HSA ANEURISMATICA
- 1/3 DEBUTAN CON CONVULSIONES
- 50% CON CC TRANSITORIO
- 1/3 CON DEFICIT FOCAL
2/3 CON VOMITOS - SG MENINGEOS + (OJO Q EN COMA SON -)
SD DE TERSON
EN EL BORDE DE LA PAPILA SE VE UNA HEMORRAGIA (VITREA), SE PRODUCE PORQUE EL N. OPTICO ESTA CUBIERTO DE MENINGE Y LA REFLEJA > CUANDO SANGRA VERE EL BORDE DE HEMORRAGIA
- SIEMPRE HACER FONDO DE OJO!!!!!!
IMAGEN DE ELECCION ANTE SOSPECHA HSA
TAC SIN CONTRASTE
- SI SE HACE EN LAS PRIMERAS 6H TIENE UNA S Y E DE 100% (OSINO S93%)
- SE USA LA ESCALA DE FISHER PARA PREDECIR VASOESPASMO (III-IV MAS RIESGO DE VASOESPASMO) > ES LA COMPLICACION MAS SEVERA DE UNA HSA
ESCALA DE FISHER CT MODIFICADA
- ES IMAGENOLOGICA Y BUSCA DET CUANTIA DE SANGRE
- 1: HSA DELGADA EN ESPACIO SIN INVASION VENTRICULAR
- 2: HSA DELGADA CON INVASION VENTRICULAR
- 3: HDA GRUESA (COGULO >2MM) SIN INVASION VENTRICULAR
- 4 : HSA GRUESA (COAGULO) Y CON INVASION VENTRICULAR
*A MAS GRADO MAS RIESGO DE VASOESPASMO
PUNCION LUMBAR EN HSA
INDICACION: DUDA DE HSA CON NEUROIMAGEN NEGATIVA
- HACER 6H DESPUES DE LA CEFALEA ICTAL (ANTES NO SIRVE PORQUE DEMORAN EN CRENARSE LOS GR)
- BUSCAMOS XANTROCROMIA!!!: SE VE COMO AMARILLO-ROJIZO POR DEGRADACION DE LA HB
DG DIF DE XANTOCROMIA:
- HIPERBILIRRUBINEMIS, RIFAMPICINA, HIPERPROTEINORRAQUIA
ENTONCES COMO HAGO EL DG DE HSA
SI VEO SANGRE EN TAC O XANTOCROMIA
UNA VEZ Q TENGO EL DG DE HSA Q HAGO?
BUSCAR EL ANEURISMA!!!!!!!!
Y COMO?
- ANGIOGRAFIA POR SUSTRACCION DIGITAL ( AKA: ANGIOGRAFIA CONVENCIONAL O ANGIOGRAFIA DE 4 VASOS)> ES EL GS!!! : SE COLOCA CATETER X A. FEMORAL Y SE PONE CONTRASTE X 4 VASOS
- OSINO : ANGIOTAC O ANGIO RNM
TTO DEL ANEURISMA
- ENDOVASCULAR: DESDE LA A FEMORAL SE ENTRA CON CATETER Y SE RELLENA EL ANEURISMA CON RESORTES QUE SE LLAMAN COILS QUE OCLUYEN COMPLETAMENTE EL SACO ANEURISMATICO
- QUIRURJICA : SE CLIPPEA EL CUELLO DEL ANEURISMA
CUANDO USO COIL Y CUANDO CLIP???
- COIL: EDAD AVANZADA, ,UCHAS COMORBILIDADES, QUE LA PARTE SUP DEL ANEURISMA SEA BASILAR (MUCHO RIESGO), ALTO RIESGO QX, QUE SEA ADECUADO PARA AMBOS (PERO PREFIERO COIL PORQUE MENOS RIESGO)
- CLIP: AMPLIA RELACION CUELLO CUERPO (DEL ANEURISMA), ARTERIAS CRUCIALES Q SURGEN DE LA CUPULA, ANEURISMA ASOCIADO A HEMATOMA
COMPLICACIONES DE UNA HSA: RESANGRADO
PP!!!
LA MAS FREC , PPL COMPLICACION EN PRIMERAS 48H POST INTERVENCION , MEJOR MANERA DE PREVENIR ES EXCLUIR EL ANEURISMA SUPER FAST
COMPLICACIONES DE UNA HSA: ISQUEMIA CEREBRAL TARDIA (VASOESPASMO)
PP!!!
- ALTO RIESGO DE SECUELAS
- 2 CAUSA EN FRECUENCIAS
- PASA PORQUE CUANDO SE ROMPE EL ANEURISMA GENERA LIBERACION DE CASCADA QUE PRODUCE ISQUEMIA EN EL ENDOTELIO EN CUALQUIER PARTE DE LA CIRCULACION (ENDOTELINA1)
- APARICION DE DEFICIT NEUROLOGICO O COMPROMISO FOCAL X MAS DE 1H
- 10% DE MORT DE HSA X ESTO
- OCURRE 3-14D POST HEMORRAGIA
- EL RIESGO ES DIRECTAMENTE PROPORCIONAL A LA ESCALA DE FISHER
MANEJO DEL VASOESPASMO
- SCREENING DIARIO EN BUSCA DE VASOESPASMO CON ECO DOPPLER TRANSCRANEANO : SE VE VELOCIDAD DE FLUJO, SI ESTA AUMNTADO PENSAR EN VASOESPASMO!
- NO PROMOVER HIPOTENSION ART!, LO MAS EFECTIVO ES HTA
- USAR BLOQ CANALES CA> NIMODIPINO
- ANGIOPLASTIA QUIMICA Y MECANICA: SI DG VASOESPASMO X CLINICA O ECO> TRATO CON ANGIOGRAFIA POR BALON
COMPLICACIONES DE UNA HSA: CONVULSIONES
PP!!!
- 10% DEBUTAN CON CRISIS CONVULSIVA O PRESENTAN CRISIS EN 1S
- 0.2% DESARROLLAN ESTATUS EPILEPTICO CONVULSIVO
- MAS RIESGO SI TTO QX
COMPLICACIONES DE UNA HSA: HIDROCEFALIA
PP!!!
- AUMENTO TAMANO VENTRICULAR CON PIC
- EN 20% DE LOS PX CON HSA DEBUTAN MINUTOS O DIAS POST HSA
- SIGNOS: DISMINUCION CONCIENCIA, ALTERACION DE MIRADA HACIA ARRIBA, HTA Y DELIRIO
- DIAGNOSTICO MEDIANTE TAC : VEO DILATACION VENTRICULAR
COMPLICACIONES NO NEUROLOGICAS DE UNA HSA
- X TORMENTA DE CATECOLAMINAS POST HSA
- EDEMAS PULM
- ARRITMIAS
- RUPTURA MIOCARDIO
- ALTERACION RENAL : DG CON ELECTROLITOS URINARIOS
