Escopolamina

Question 1

¿Como es la presentación de la escopolamina?

Answer 1

Polvo fino, cristalino, color blanco, inodoro y sabor amargo.

Question 2

Toxicocinetica de la Escopolamina

Answer 2

Absorción: únicamente GI. Efectos: a los 15 a 30 min después de su administración. Vida media: 121 min. Distribución: por todo el cuerpo y pude atravesar la placenta y BHE,

Question 3

Tóxicodinamia de la Escopolamina

Answer 3

Afectación principalmente músculo cardiaco, glándulas exocreinas, SNC y musculatura lisa.

Question 4

Dosis tóxica de la Escopolamina

Answer 4

Niños: 10 mg, Adultos: 100 mg.

Question 5

Manifestaciones clinicas de la intoxicación de la Escopolamina

Answer 5

Manifestaciones del Sx anticolinergico,
- Loco como una cabra, por bloqueo de receptores muscarinicos en SNC.
- Caliente como una papa, hipertermia.
- Rojo como un tomate.
- Ciego como un murciélago, midriasis.
- Taquicardia.
- Disminución o ausencia del peristatismo.
- Amnesia lacunar, perdida de memoria respecto a lo sucedido, borra la memoria anterograda y retrogada.

Question 6

¿Por que la escopolamina con fines delictivos no da el toxidrome anticolinergico?

Answer 6

Porque la mezclan con benzodiacepinas, alcohol etílico o fenotiazinas.

Question 7

Diagnostico de la intoxicación de la Escopolamina

Answer 7

• HLG.
• pH y gases arteriales.
• Ionograma (incluir magnesio).
• BUN y creatinina.
• Citoquimico de orina.
• CPK total.
• Escopolamina en orina.
• Rx de tórax.
• TAC de craneo en signos de focalizacion o deterioro neurologico a pesar de tratamiento.

Question 8

Posibles hallazgo de paraclinicos en intoxicación por Escopolamina

Answer 8

Trastornos hidroelectrilicos, randomiolisis, falla renal, mioglobinuria.

Question 9

Tratamiento de la intoxicación por Escopolamina

Answer 9

1. ABCDS
2. Ingesta de Max 1 hora de semillas de cacao sabanero.
3. Lavado gástrico exhaustivo con agua o SSN 200 cc, o 10 cc/kg en niños hasta que el contenido salga claro.
4. Carbon activa.
5. Hidratar muy bien.
6. Benzodiacepinas en caso de agitación.
7. Considerar monitoreo EKG.
8. Manejo de convulsiones.
9. Administrar fisostigmina 1mg/1ml si cumple con criterios para inhibidores de colinesterasa.

Question 10

¿Cuando considero hacer el monitoreo cardiaco? Y, ante los posibles hallazgos ¿Que hago?

Answer 10

1. Si tiene prolongación del QT - Magnesio.
2. Si no tiene prolongación del QT y el paciente sigue muy agresivo - Haloperidol.
   Tener en cuenta que si le pongo haloperidol, primero se pone la BZD y Magnesio.

Question 11

Manejo de las convulsiones

Answer 11

Diazepam 5 a 10 mg, niños 0,2 a 0,5 mg/kg IV, y repetir cada 5 minutos si es necesario, seguido de fenitoina 15 mg/kg IV en SSN, en infusión en 30 min.

Question 12

Dosis y modo de administración de la fisostigmina

Answer 12

Dosis de 1 a 2 mg en el adulto y 0.02 mg/Kg en el niño en infusión IV durante 5 min, con monitoreo electrocardiografico. Su efecto dura 1 horas.

Question 13

Criterios de fisostigmina

Answer 13

1. Paciente esta convulsionando y no responde a la BZD.
2. Pacientes muy agresivos, que se le dio magnesio, BZD y haloperidol y nada.
3. Paciente intoxicado por escopolamina y llega en coma.

Question 14

¿Cual es el antídoto de la fisostigmina?

Answer 14

Atropina, se pone ante arritmias.

Question 15

Si no consigo fisostigmina ¿Que puedo aplicar al paciente?

Answer 15

Parches de Rivastigmina