Superwarfarinicos

Question 1

¿Que son los superwarfarinicos?

Answer 1

Agentes hemorrágicos que se usan como rodenticidas. Que tienen mayor potencia y vida media que la warfarina. Los más comunes son los que se parecene la cuido de las gallinas.

Question 2

¿Es común ver el INR aumentado en los superwarfarinicos?

Answer 2

No, pero, cuando aparece el paciente sangra por todos lados.

Question 3

Toxicocinetica de los superwarfarinicos

Answer 3

• Excelente absorción VO.
• Pico plasmatico a las 3 h.
• Eliminación en bilis.
• Efecto rodenticida es 100 veces más potente que el de la warfarina.
• Vida media: 35 h y su duración de acción puede persistir hasta 5 días

Question 4

Toxicodinamia de la superwarfarinicos

Answer 4

• Inhiben la activación de factores de coagulación dependientes de Vitamina K (2,7,9,10).
• Su efecto anticoagulante se retrasa hasta que se degradado los factores circulantes previamente sintetizados.
• Efecto pico a los 2 a 3 días despues de la ingestión.

Question 5

¿Cuales manifestaciones clínicas dan los superwarfarinicos?

Answer 5

• Iniciales: nauseas, dolor abdominla, vómitos.
• 2 a 3 días despues: sangrados, hematuria, equimosis, hematomas, hematemesis, melenas.

Question 6

¿Como se hace el diagnostico de los superwarfarinicos?

Answer 6

1. Antecedente de exposición.
2. Siempre buscar manifestacions hemorrágicas.
3. Pruebas complementarias: INR, TP, TPT al ingreso, 24, 48 y 72 horas.
4. Hemograma, hemoclasificación, recuento plaquetario, fibrinógeno.
5. Examenes adicionales segun la severidad de la intoxicación.
6. TAC ante signos neurologicos.

Si el TP/INR normal 48 horas después de ingestión, descarta una exposición significativa.

Question 7

¿De cuanto es el INR?

Normal

Answer 7

1

Question 8

Según el INR ¿Cuando hay riesgo alto de sangrado?

Answer 8

Cuando el INR esta de 3 a 4 veces mayor de lo normal

Lo normal es 1

Question 9

Tratamiento de la superwarfarinico

Asumir que consumio una dosis mayor de 1 mg

Answer 9

• Primera hora: lavado y carbón activado.
• No Vit. K profiláctico.
• Evitar circunstancias que provoque sangrado al paciente o la administración de medicamento que perpetúen el sangrado.
• No medicamentos por IM.
• Asintomaticos sin prolongacion del TP – se hace descontaminacion en la primera hora.
• Dependiendo del INR, se pone VitK.
• INR > 4 pero < 10 y no sangra: Ampolla de VitK VO.
• INR > 10 y no esta sangrando: VitK IV
• Sangrando sin importar el INR: VitK IV y plasma fresco.

Question 10

¿A quien le ponemos vitamina K?

Answer 10

No tiene sangrado
* INR 4 - 10 (50 mg c/8 h VO).
* INR > 10 (25 mg c/8 h IV)
Tiene sangrado
* Sin importar el INR siempre ponemos vitamina K endovenosa + plasma fresco congelado.

De las presentaciones nosotros le ponemos es VitK 1

VitK 1 es la que le ponen a los RN

Question 10

Presentación de la superwarfarinicos en Colombia

Answer 10

• Storm Pellets.
• Rastop.
• Ultra blocks.
• Super cygonazo.
• Ultra plus.
• Brumoline.

Question 10

Dosis tóxica de los superwarfarinicos

Answer 10

1 mg/día

Question 10

Clasificación de la manifestaciones clínicas de los superwarfarinicos

Answer 10

• Leve: solo síntomas GI, no hemorrágicos.
• Moderado: minifestaciones hemorragicas que no comprometen la vida.
• Grave: hemorragias con compromiso vital.

Question 11

¿Qué hacemos si el paciente tiene un sangrado activo?

Answer 11

• Transfundir sangre total y plasma fresco congelado 15 ml/kg.
• Alternativa: concentrado de factores 50 U/Kg o factor VII recombinante 1,2 a 4,8 mg.
• Vit K1, IV lenta que no exceda 1 mg/min