Esôfago

Question 1

Indicações de tratamento cirúrgico na DRGE

Answer 1

1) Refratário (não responde a IBP)
2) Recorrente (alternativa: IBP sob demanda ou contínuo)
3) Complicações (estenose/úlcera)

Question 2

Melhor preditor de resposta ao tratamento cirúrgico na DRGE

Answer 2

Resposta ao tratamento clínico

Question 3

Exames pré tratamento cirúrgico na DRGE

Answer 3

pHmetria (confirmar)

esofagomanometria

Question 4

Tipos de tratamento cirúrgico na DRGE e suas indicações

Answer 4

Válvula parcial (manometria com DISMOTILIDADE)

• Anterior: Dor e Thal
• Posterior: Lind e Toupet

Válvula total (manometria NORMAL)
- Nissen

Question 5

O que é esôfago de Barret?

Answer 5

Metaplasia intestinal (lesão pré adenoCa)

Question 6

Esôfago de Barret: clínica

Answer 6

DRGE + EDA vermelho salmão

Question 7

Esôfago de Barret: diagnóstico

Answer 7

HISTOPATOLÓGICO

Question 8

Esôfago de Barret: tratamento

Answer 8

• Sem displasia: EDA a cada 3-5 anos
• Displasia de baixo grau: EDA a cada 6-12 meses (pode fazer ressecção endoscópica)
• Displasia de alto grau (adenoCa in situ): ressecção endoscópica
• AdenoCa invasivo: esofagectomia

Question 9

Câncer de esôfago: subtipos e características epidemiológicas

Answer 9

Epidermoide (mundo e Brasil): homem negro, magro, etilismo, tabagismo, tilose palmoplantar, acalásia, estenose cáustica, consumo de bebidas quentes

Adenocarcinoma (EUA): homem branco, gordinho, Barret

Question 10

Câncer de esôfago: clínica

Answer 10

Disfagia (meses) + regurgitação + perda de peso

Question 11

Câncer de esôfago: diagnóstico

Answer 11

1) EDA + biópsia (confirma dx)
2) Esofagografia: maçã mordida
3) USG endoscópica (estadiamento T e N)
4) TC + PETSCAN (estadiamento M)

Question 12

Câncer de esôfago: tratamento

Answer 12

Se não for T4b/M1: Esofagectomia

Se T4b/M1: paliação (radioterapia/stent/gastrostomia)

Question 13

Musculatura esofagiana: distribuição

Answer 13

1/3 proximal: m. estriado

2/3 distais: m. liso

Question 14

Plexos nervosos esofagianos

Answer 14

Meissner: submucoso
Auerbach: mioentérico

Question 15

Acalásia: fisiopatologia

Answer 15

destruição do plexo de Auerbach

Question 16

Tipos de acalásia

Answer 16

Primária: plexo de Auerbach (idiopática) É A MAIS COMUM

Secundária: plexos de Meissner+Auerbach (Chagas)

Question 17

Acalásia: clínica

Answer 17

Disfagia de condução (anos)
Regurgitação de alimentos não digeridos
Perda de peso

Question 18

Acalásia: diagnóstico

Answer 18

1) Esofagografia baritada (classificação) - “bico de pássaro”/”chama de vela”/”ponta de lápis”
2) Endoscopia - afasta câncer
3) Esofagomanometria (PADRÃO OURO)

Question 19

Acalásia: achados na esofagomanometria

Answer 19

Não relaxamento do EEI
Hipertonia do EEI (P>35mmHg)
Peristalse anormal

Question 20

Acalásia: classificação

Answer 20

Classificação de Mascarenhas
I - < 4 cm
II - 4-7 cm
III - 7-10 cm
IV - > 10 cm (dolicomegaesôfago)

Question 21

Acalásia: tratamento

Answer 21

De acordo com a classificação:
I - Nitrato, sildenafil, antagonistas do Ca, botox
II - dilatação pneumática por balão (tenta até 3x)
III - Cardiomiotomia a Heller +- Fundoplicatura parcial
IV - Esofagectomia

Question 22

Espasmo esofagiano difuso: fisiopatologia

Answer 22

Contrações vigorosas, simultâneas e longas

Question 23

Espasmo esofagiano difuso: clínica

Answer 23

Disfagia e precordialgia

Question 24

Espasmo esofagiano difuso: diagnóstico

Answer 24

1) Esofagografia baritada - na crise: “esôfago em saca rolhas”
2) Endoscopia (normal)
3) Esofagomanometria (PADRÃO OURO) + teste provocativo (betanecol)

Question 25

Espasmo esofagiano difuso: achados na esofagomanometria

Answer 25

Contrações simultâneas Vigorosas (P>120mmHg) Longas (t>2,5s)

Question 26

Espasmo esofagiano difuso: tratamento

Answer 26

``` Nitratos/antagonistas do Ca/psicoterapia/EDA com dilatação Miotomia longitudinal (resultados ruins) ```

Question 27

Esofagite infecciosa herpética: achados na EDA e conduta

Answer 27

EDA: vesículas e ulcerações com bordos elevados ("em vulcão") conduta: biópsia dos bordos + teste de Tzanck tto: aciclovir oral ou IV Herpes -> Halo da lesão

Question 28

Esofagite infecciosa por citomegalovírus: achados na EDA e conduta

Answer 28

EDA: geralmente úlcera única, plana e profunda conduta: biópsia do centro (visualização de corpúsculos de inclusão em "olho de coruja") tto: ganciclovir IV CMV -> Centro da lesão

Question 29

Esofagite eosinofílica: achados endoscópicos, diagnóstico e tratamento

Answer 29

EDA: anéis mucosos (traqueização) e pápulas esbranquiçadas Dx: biópsia com mais de 15 eosinófilos tto: corticoide tópico