Urologia

Question 1

Tipos de cálculos renais

Answer 1

Sais de cálcio - o mais frequente (mais comum: oxalato de cálcio)
Estruvita (fosfato de amônio magnesiano)
Ácido úrico
Cistina

Question 2

Fatores predisponentes de cada tipo de cálculo renal

Answer 2

Oxalato de cálcio - hipercalciúria idiopática (SEM hipercalcemia)
Estruvita - ITU (urease): Proteus/Klebsiella + U rina alcalina
Ácido úrico - uricosúria alta + urina ácida
Cistina - cistinúria alta + urina ácida

Question 3

Nefrolitíase: quadro clínico

Answer 3

Pode ser assintomático
Hematúria
Cólica nefrética (JUP: dor lombar ou flanco; 1/3 médio: dor lombar com irradiação p/ bolsa escrotal ou grandes lábios; JUV: disúria)

Question 4

3 regiões de estreitamento do ureter

Answer 4

JUP
1/3 médio
JUV

Question 5

Exame padrão ouro para diagnóstico de nefrolitíase. Citar também os outros exames que podem ser realizados.

Answer 5

PADRÃO OURO: TC sem contraste (imagem hiperdensa)

Rx simples - imagem radiopaca (exceto ác úrico)
Urografia excretora - pouco feita
USG - imagem hiperecogênica (ideal p/ gestantes)

Question 6

Qual cálculo renal é radiotransparente?

Answer 6

Ác úrico

Question 7

Tratamento agudo da nefrolitíase

Answer 7

Analgesia: AINE (indometacina/cetocorolaco..) +- OPIOIDES
< 1cm: terapia médica expulsiva
> 1cm: intervenção urológica (LECO/nefrolito percutânea/ureteroscopia)

Question 8

Quais medicamentos utilizados na terapia médica expulsiva para nefrolitíase?

Answer 8

a-bloq (tansulosina) ou BCC (nifedipino)

Question 9

Indicações e contra indicações de LECO

Answer 9

Não usar em gestantes, aneurisma de aorta

Indicações: proximal (pelve/ureter proximal) e < 2cm

Question 10

Indicações de nefrolitotripsia percutânea

Answer 10

Proximal e > 2cm

Question 11

Indicações de ureterolitotripsia

Answer 11

Cálculos de ureter médio ou distal

Question 12

Primeira conduta em nefrolitíase complicada por infecção/anúria

Answer 12

Desobstrução! (stent ou nefrostomia)

Question 13

Tratamento crônico da nefrolitíase (prevenção)

Answer 13

• Hidratação > 2,5L
• Sais de Ca: NÃO restringir Ca + restringir Na e proteína + diurético tiazídico
• Estruvita: ATB (se refratário: ácido acetohidroxâmico - inibidor de urease)
• Ácido úrico: alcalinizar urina (citrato de potássio) + restringir purinas na dieta (se refratário: alopurinol ou febuxostat)

Question 14

Indicações de screening de Ca de próstata

Answer 14

Não é consensual, mas pode ser indicado para:

• > = 50a
• > = 45 anos + fator de risco (hx familiar, negros)
• se > 75 anos, fazer apenas se expectativa de vida > 10 anos

Question 15

Como conduzir o screening para Ca de próstata

Answer 15

• Toque retal: se for suspeito (nódulo/enduração) –> Bx
• PSA >= 4 ng/ml (>2,5 se <60a)–> Bx

Obs: bx é guiada por USG transretal

Question 16

Parâmetros de refinamento do PSA p/ utilizar quando PSA perto do ponto de corte

Answer 16

• Velocidade > 0,75 ng/ml/ano
• Densidade > 0,15
• Fração livre < 25%

Question 17

Escore de Gleason (bx prostática)

Answer 17

Soma as 2 histologias mais frequentes (varia de 2 a 10)

• =< 6: diferenciado (baixo risco)
• 7: intermediário (médio risco)
• 8-10: indiferenciado (alto risco)

Question 18

Como estadiar Ca de próstata (TNM)? Quais exames pedir?

Answer 18

Se PSA > 20 ou Gleason >= 8: CA avançado? –> Solicitar cintilografia óssea e TC/RM abdominopélvica

T1: não palpável
T2: confinado à próstata e palpável
T3: extracapsular
T4: órgãos adjacentes
N0/N1
M0/M1

Question 19

Tratamento CA de próstata

Answer 19

Localizada (T1/T2) ou localmente avançada (T3/T4):
- Prostatectomia radical +- linfadenectomia
(Radioterapia se alto risco cirúrgico)
*Opção na doença localizada (T1 ou T2): vigilância ativa (somente se PSA < 10 E Gleason =< 6)

Metastática:

• Orquiectomia bilateral
• Agonista GnRH (gosserelina/leuprolide)
• Antiandrogênicos (flutamida)

Question 20

Quadro clínico de hiperplasia prostática benigna

Answer 20

LUTS
Sintomas obstrutivos: jato fraco/intermitente, esvaziamento incompleto
Sintomas irritativos (de armazenamento): noctúria, incontinência, urgência

Question 21

Tratamento de hiperplasia prostática benigna (considerando o IPSS)

Answer 21

IPSS < 8 (leve): vigilância ativa
IPSS >= 8 (moderado/grave): opção de tratar

• a-bloqueador (tansulozina - seletivo, doxazosina - ñ seletivo): opção mais usada (reduz tônus prostático)
• Inibidor da 5-a-redutase (finasterida, dutasterida): demora 6-12 meses (indicado pra próstata grande)
• Cirurgia

Question 22

Indicações de cirurgia p/ hiperplasia prostática benigna

Answer 22

Casos refratários
Insuficiência renal
Retenção urinária aguda refratária

Question 23

Tipos de câncer renal mais comuns

Answer 23

1º Carcinoma de células renais (CCR) - “hipernefroma” (80-95%)

2º Carcinoma de células transicionais da pelve renal (~8%)
3º Tumor de Wilms (5-6%)
4º Linfoma renal (~1%)

Question 24

Fatores de risco p/ carcinoma de células renais

Answer 24

tabagismo, obesidade, exposição ocupacional
dç renal cística adquirida (diálise)
Sds genéticas (Von hippel lindau/esclerose tuberosa)
uso prolongado de AINES

Question 25

Carcinoma de células renais: clínica

Answer 25

maioria assintomático TRÍADE CLÁSSICA (9%): hematúria + massa abdominal palpável + dor em flanco Varicocele aguda não redutível (+ comum à E) Sds paraneoplássicas: SD DE STAUFFER (disfunção hepatocelular reversível)

Question 26

Carcinoma de células renais: diagnóstico

Answer 26

Biópsia é rara: faz em lesões bilaterais, suspeita de metástases de outra neoplasia, tumor < 3cm, alto risco cx Massa na TC ---> nefrectomia

Question 27

Carcinoma de células renais: tratamento

Answer 27

- Doença localizada: nefrectomia radical com ressecção de linfonodos hilares (linfadenec estendida se T3 ou N1) Obs: nefrectomia parcial se: Tu < 4cm (T1a) OU Insuf renal OU Tu bilateral - Doença avançada: se tumor primário pode ser ressecado completamente, faz nefrectomia radical + linfadenectomia estendida. Se metástase pode ser ressecada (mx pulmonar isolada): metastasectomia Outros casos: nefrectomia citorredutora (Debulking) + imunoterapia

Question 28

Tipos mais comuns de câncer de bexiga

Answer 28

1º Carcinoma de células transicionais (Ca urotelial) - 90-95% 2º Ca de céls escamosas

Question 29

Fatores de risco para CA urotelial de bexiga

Answer 29

``` > 60a Brancos *TABAGISMO ciclofosfamida exposição industrial *HPV 16 água clorada radioterapia ```

Question 30

Tipos de CA urotelial de bexiga

Answer 30

Não musculoinvasivos: - Neoplasia urotelial não invasiva de crescimento papilar (graus I, II e III) - Neoplasia urotelial não invasiva de crescimento plano (Ca in situ) - Neoplasia urotelial invasiva com invasão de lâmina própria Musculoinvasivos: - Neoplasia urotelial invasiva com invasão da muscular própria (detrusor)

Question 31

CA urotelial de bexiga: clínica

Answer 31

Hematúria macroscópica indolor (presença de coágulos) - 80-90% Sintomas irritativos - 20%

Question 32

CA urotelial de bexiga: diagnóstico (citar o padrão ouro)

Answer 32

PADRÃO OURO: cistoscopia c/ ressecção e biópsia TC de vvuu Citologia oncótica (lavados vesicais ou micção espontânea) -- mais útil para seguimento de Tu não musculoinvasivo tratado com ressecção Obs: se cistoscopia - e citologia oncótica +: fazer cistoscopia com luz azul ou investigar ureter/pelve

Question 33

CA urotelial de bexiga: tratamento

Answer 33

Tu não musculoinvasivo (Ta ou Tis ou T1) - Ta solitário grau 1: RTU ou RTU + mitomicina C dosa unica intravesical - Ta múltiplos ou Tis ou T1: RTU + BCG intravesical (1ª dose após 3-4 sem, depois faz 1x/sem por 6 semanas e depois 1x/mês por 1 ano) Tu musculoinvasivo (T2 ou T3 ou T4) - QT neoadjuvante + cistectomia radical * Reconstrução: uretero-ileostomia (Bricker) : NÃO continente / Neobexiga ortotópica (Studer) : continente - faz se o paciente ainda tem uretra - QT adjuvante: controverso Metástase - QT

Question 34

Tumor germinativo de testiculo: seminomatoso x nao seminomatoso

Answer 34

Seminomatoso não aumenta alfa feto proteína Os dois aumentam LDH e b-HCG Tratamento: orquiectomia radical inguinal

Question 35

Principal fator de risco para câncer de testiculo

Answer 35

Criptorquidia