Definir “Grande Queimado”
- Segundo grau: > 10% SCQ
- Terceiro grau: qualquer %
- Face/mão/pé/grandes articulações
- Olhos/períneo/genitália
- Lesões por inalação
- Química ou elétrica graves
- Presença de comorbidade que pode piorar com a queimadura
Queimadura em face e pescoço, lembrar de…
1) Lesão térmica de VAS
2) Lesão pulmonar por inalação
Lesão térmica de VAS: clínica, diagnóstico e tratamento
- Clínica: hiperemia de orofaringe, rouquidão, estridor, insuficiência respiratória imediata
- Diagnóstico: clínica, laringoscopia
- Tratamento: IOT precoce
Lesão pulmonar por inalação: clínica, diagnóstico e tratamento
- Clínica: sibilos, escarro carbonáceo, insuficiência respiratória em +- 24h
- Diagnóstico: broncoscopia / cintilografia com Xe133
- Tratamento: NBZ com broncodilatadores + NBZ com heparina (p/ fluidificar a sujeira)
Incêndio em recintos fechados, lembrar de…
1) Intoxicação por monóxido de carbono
2) Intoxicação por cianeto
Intoxicação por monóxido de carbono: clínica, diagnóstico e tratamento
- Clínica: cefaleia, redução do NC
- DIagnóstico: gasometria NÃO ADIANTA p/ dx
pedir CARBOXIHEMOGLOBINA - Tratamento: Alta FiO2, medicina hiperbárica
Intoxicação por cianeto: clínica, diagnóstico e tratamento
- Clínica: redução do NC, pele vermelho-cereja (alta [] de O2 no sangue ´pq o cianeto não deixa o corpo usar o O2)
- DIagnóstico: Lactato e cianeto altos no sg
- Tratamento: Hidroxicobalamina +- tiosulfato de sódio
Reanimação volêmica em paciente queimado: qual acesso?
2 periféricos ou central ou safena
Reanimação volêmica em paciente queimado: qual líquido?
Ringer lactato aquecido
Reanimação volêmica em paciente queimado: como fazer?
Fórmula de Parkland
4 mL (ou 2 mL - ATLS) x Peso x SCQ
1/2 nas primeiras 8h e a outra 1/2 nas próximas 16h
Obs: QUEIMADURA DE PRIMEIRO GRAU NÃO ENTRA NO CÁLCULO!!
Reanimação volêmica em paciente queimado: como avaliar?
Diurese > 0,5 ml/kg/h
Queimadura de primeiro grau: profundidade, coloração, sensibilidade e tratamento
Profundidade: epiderme
Coloração: eritema
Sensibilidade: dor/ardência
Tratamento: limpeza, analgesia, hidratantes
Obs: QUEIMADURA DE PRIMEIRO GRAU NÃO ENTRA NO CÁLCULO DA SCQ!!
Queimadura de segundo grau: profundidade, coloração, sensibilidade e tratamento
ATLS chama de “espessura parcial”
- Profundidade: derme (Superficial: papilas dérmicas / Profunda: reticular)
- Coloração: superficial - eritema e BOLHAS / profunda - rósea e BOLHAS
- Sensibilidade: superficial muito dolorosa / profunda dor moderada
- Tratamento
Superficial: limpeza, curativo + ATB tópico
Profunda: limpeza, curativo + ATB tópico +- enxerto
Exame padrão ouro para avaliar profundidade de queimadura
Doppler a laser
Antibióticos tópicos utilizados no tratamento de queimaduras
- Mafenida: acidose metabólica, dolorosa, penetra na escara
- Sulfadiazina de prata (+ usado): leucopenia, indolos, NÃO penetra na escara
Queimadura de terceiro grau: profundidade, coloração, sensibilidade e tratamento
ATLS chama de “espessura total”
- Profundidade: gordura subcutânea
- Coloração: marrom
- Sensibilidade: dor (a pele que ficou dura não dói, mas em volta dói pra cacete)
- Tratamento: enxertia precoce
Conduta na retração de escara após queimadura
Escarotomia
Queimadura de quarto grau: clínica conduta
ATLS = elétrica grave
Rabdomiólise
- Conduta: forçar diurese > 2ml/kg/h (manitol) + alcalinizar urina (NaHCO3)
Síndrome compartimental
- Clínica: dor ao estiramento passivo do músculo
- Conduta: fasciotomia
Complicação gastrointestinal das queimaduras
HDA por ÚLCERA DE CURLING
Neoplasia cutânea maligna decorrente de queimaduras
Lesão de Marjolin (CEC)
