Espondilodiscitis

Question 1

Define espondilodiscitis y términos relacionados

Answer 1

Infección del disco intervertebral y de los cuerpos vertebrales adyacentes.

Espondilitis infecciosa: afectación predominante del cuerpo vertebral.
Discitis: afectación predominante del disco intervertebral.
Espondilodiscitis: término que engloba ambas (uso actual).
Piógena: bacteriana aguda.
Granulomatosa: tuberculosis, brucelosis, hongos.

Question 2

Incidencia, edad y localización más frecuente. Espondilodiscitis

Answer 2

Incidencia: 4 a 24 casos por millón de habitantes al año.
Edad: bimodal (niños <20 años y adultos >50 años).
Relación hombres:mujeres 2:1.
Localización: columna lumbar (60 %), torácica (30 %), cervical (10 %).
Múltiples niveles: 5 a 10 %.

Question 3

Principales factores predisponentes para espondilodiscitis.

Answer 3

Diabetes mellitus (30 a 40 %).
Consumo de drogas intravenosas.
Inmunosupresión (corticoides, quimioterapia, trasplante, infección por virus de inmunodeficiencia humana).
Cirugía espinal reciente o infiltraciones.
Infección a distancia (endocarditis, infección urinaria, absceso psoas).
Edad avanzada.
Espondilosis degenerativa.

Question 4

Mecanismos de llegada del patógeno al espacio discal.

Answer 4

Hematológica (70 a 80 %): bacteriemia desde foco distante (piel, tracto urinario, endocarditis).
Contigüidad (15 a 20 %): extensión desde absceso paravertebral, psoas o retrofaríngeo.
Inoculación directa (5 a 10 %): postcirugía, punción lumbar, infiltración facetaria.

Question 5

Agentes causales más frecuentes según origen y población.

Answer 5

Staphylococcus aureus: 50 a 60 % (piógena).
Staphylococcus epidermidis: postcirugía o instrumentación.
Estreptococos (grupo viridans, Enterococcus): 5 a 10 %.
Gramnegativos (Escherichia coli, Pseudomonas, Klebsiella): infección urinaria, inmunosupresión, drogas intravenosas.
Mycobacterium tuberculosis: 20 a 30 % en países endémicos (mal de Pott).
Brucella: zonas ganaderas, consumo leche cruda.
Hongos (Candida, Aspergillus): inmunosupresión severa.

Question 6

Síntomas y signos cardinales de espondilodiscitis.

Answer 6

Dolor lumbar o cervical intenso, localizado, continuo (90 a 95 %).
Empeora con movimiento, alivia en reposo (diferencia con dolor mecánico).
Fiebre (50 a 70 % en piógena, baja en granulomatosa).
Rigidez paravertebral.
Signos neurológicos (10 a 20 %): radiculopatía, debilidad, paraparesia, incontinencia (compresión medular).
Signo de la cuerda: dolor a la percusión de apófisis espinosas.

Question 7

Alteraciones analíticas típicas.

Answer 7

Velocidad de sedimentación globular elevada (>50 mm/h en 90 %).
Proteína C reactiva elevada (>10 mg/L en 95 %).
Leucocitosis (60 a 70 % en piógena; normal en tuberculosis).
Hemocultivos positivos: 30 a 70 % en piógena.
Prueba de interferón gamma (QuantiFERON) o PPD positiva en tuberculosis.
Serología Brucella (Wright, Coombs) en zonas endémicas.

Question 8

Hallazgos evolutivos en radiografía simple

Answer 8

Primeras 2 a 4 semanas: normal.
2 a 8 semanas: disminución de altura discal, erosiones en platillos vertebrales.

8 semanas: esclerosis reactiva, colapso vertebral, cifosis.

Limitación: baja sensibilidad temprana (30 a 50 %).

Question 9

Hallazgos clave en resonancia magnética con gadolinio. Espondilodiscitis

Answer 9

Método de elección (sensibilidad 95 %, especificidad 90 %).
Secuencia T1: hipointensidad en disco y cuerpos vertebrales.
Secuencia T2/STIR: hiperintensidad en disco y edema óseo.
Realce con gadolinio: en disco realce en disco, platillos y tejidos blandos.
Absceso paravertebral o epidural: 30 a 50 %.
Compresión medular: urgencia quirúrgica.

Question 10

Métodos para identificar el agente causal. Espondilodiscitis

Answer 10

Hemocultivos: positivos en 30 a 70 % (piógena).
Biopsia disco-vertebral guiada por tomografía computarizada: oro (cultivo y anatomía patológica).
Rendimiento: 50 a 80 % (menor si antibióticos previos).
Reacción en cadena de la polimerasa: útil en tuberculosis, Brucella, hongos.
Anatomía patológica: granulomas caseificantes en tuberculosis.

Question 11

Pilares terapéuticos de la espondilodiscitis.

Answer 11

Antibioterapia dirigida (mínimo 6 a 12 semanas).
Inmovilización externa (corsé, collar) 6 a 12 semanas.
Drenaje quirúrgico: absceso epidural, compresión neurológica, inestabilidad.
Control evolutivo: proteína C reactiva semanal, resonancia magnética a las 4 a 6 semanas.
Multidisciplinar: infectología, neurocirugía, rehabilitación.

Question 12

Esquemas antibióticos según microorganismo (adultos, función renal normal).

Answer 12

Staphylococcus aureus sensible a meticilina: cloxacilina 2 gramos intravenoso cada 4 horas por 2 a 3 semanas, luego cefadroxilo 1 gramo oral cada 12 horas (total 6 a 8 semanas).
Staphylococcus aureus resistente a meticilina: vancomicina 15 a 20 miligramos por kilogramo intravenoso cada 8 a 12 horas (niveles valle 15 a 20 microgramos por mililitro), luego linezolid 600 miligramos oral cada 12 horas.
Gramnegativos: ceftriaxona 2 gramos intravenoso cada 24 horas o ciprofloxacino 750 miligramos oral cada 12 horas (6 a 8 semanas).
Tuberculosis (mal de Pott): rifampicina 600 miligramos + isoniazida 300 miligramos + pirazinamida 1.5 a 2 gramos + etambutol 15 miligramos por kilogramo oral (2 meses), luego rifampicina + isoniazida (7 a 10 meses).

Question 13

Criterios para cirugía en espondilodiscitis.

Answer 13

Déficit neurológico progresivo o paraplejia.
Absceso epidural con compresión medular.
Inestabilidad espinal (cifosis >30°, colapso >50 %).
Fracaso del tratamiento conservador (dolor persistente, fiebre >6 semanas).
Drenaje de absceso paravertebral grande.
Diagnóstico incierto (biopsia abierta).

Question 14

Complicaciones y factores de mal pronóstico. Espondilodiscitis

Answer 14

Complicaciones: absceso epidural (10 a 20 %), meningitis, sepsis, cifosis permanente, dolor crónico, recidiva (5 a 10 %).
Mal pronóstico: retraso diagnóstico >2 meses, edad >65 años, diabetes, Staphylococcus aureus resistente, afectación cervical, déficit neurológico al inicio.
Mortalidad: 2 a 12 % (mayor en piógena con sepsis).
Secuelas funcionales: 20 a 30 % (dolor crónico, limitación).