Tiroiditis

Question 1

Clasificación de las tiroiditis.

Answer 1

Agudas (supurativas): bacterianas, fúngicas.
Subagudas:
De Quervain (granulomatosa, viral).
Silenciosa (linfocítica, autoinmune).
Postparto.

Crónicas:
Hashimoto (linfocítica autoinmune).
Riedel (fibrosante).
Por fármacos (amiodarona, litio, inmunoterapia).
Radiación.

Question 2

Definición y epidemiología de tiroiditis de Hashimoto.

Answer 2

Tiroiditis crónica autoinmune con infiltrado linfocítico, destrucción progresiva → hipotiroidismo.
Más frecuente causa hipotiroidismo primario en áreas yodo suficientes.
Prevalencia: 1-2 % población; mujeres 5-10:1.
Pico: 40-60 años.
Asociada: diabetes tipo 1, vitíligo, Addison, LES.

Question 3

Clínica y hallazgos de laboratorio en tiroiditis de Hashimoto.

Answer 3

Bocio difuso firme (70 %), indoloro.
Hipotiroidismo progresivo: fatiga, frío, estreñimiento.
Laboratorio:
TSH ↑, T4L ↓ (hipo manifiesto).
Anti-TPO positivos (90-95 %).
Anti-tiroglobulina positivos (60-80 %).

Ecografía: patrón heterogéneo, hipocaptante, nódulos (10 %).

Question 4

Manejo de tiroiditis de Hashimoto.

Answer 4

Levotiroxina de por vida:
Dosis plena 1.6 µg/kg/día.
Objetivo TSH 0.5-2.0 mUI/L.

NO corticoides (excepto fase hipertiroidea inicial).
Vigilancia cáncer: ecografía anual si nódulos o crecimiento.
Pronóstico: hipotiroidismo permanente en >90 %.

Question 5

Definición de tiroiditis subaguda de Quervain.

Answer 5

Inflamación granulomatosa de origen viral postinfección respiratoria alta (VEB, coxsackie, paperas).
Sinónimo: tiroiditis granulomatosa, gigantocelular.
Duración: 2-6 meses, autolimitada.

Question 6

Clínica característica de tiroiditis de Quervain.

Answer 6

Dolor cervical intenso, irradiado mandíbula/oreja, empeora al girar cuello.
Fiebre, malestar general, mialgias.
Bocio doloroso, firme, asimétrico.
Fases funcionales:
Hipertiroidismo (4-6 semanas): liberación hormonas.
Hipotiroidismo transitorio (4-8 semanas).
Recuperación (90 % eutiroideos).

Question 7

Hallazgos de laboratorio e imagen en tiroiditis de Quervain.

Answer 7

VSG/PCR ↑↑ (>50 mm/h, >10 mg/L).
Perfil tiroideo:
Fase hiper: TSH ↓, T4L/T3L ↑, captación I¹³¹ ↓↓ (<5 %).
Fase hipo: TSH ↑, T4L ↓.

Ecografía: áreas hipocaptantes, inflamación.
PAAF: células gigantes multinucleadas, granulomas

Question 8

Tratamiento de tiroiditis de Quervain.

Answer 8

AINE (ibuprofeno 600 mg/8 h) → dolor leve-moderado.
Prednisona 40-60 mg/día → taper 4-6 semanas (dolor severo).
Betabloqueantes (propranolol 20-40 mg/8 h) en fase hiper.
Levotiroxina solo si hipotiroidismo persistente (>6 meses).
NO yodo radiactivo (captación baja).

Question 9

Características de tiroiditis silenciosa y postparto.

Answer 9

Silenciosa: autoinmune, indolora, fase hiper → hipo → recuperación.
Postparto: <12 meses postparto, anti-TPO + (50 %).
Fases:
Hiper (1-3 meses): TSH ↓, T4 ↑, captación ↓.
Hipo (3-6 meses): 30 % permanente.

Tratamiento:
Betabloqueantes en hiper.
Levotiroxina si hipo >6 meses.

Recurrencia: 70 % en siguientes embarazos.

Question 10

Clínica y tratamiento de tiroiditis supurativa.

Answer 10

Causas: S. aureus, Streptococcus, fístula piriforme (niños).
Clínica:
Fiebre alta, dolor localizado intenso, eritema.
Masa fluctuante, linfadenopatía.

Laboratorio: leucocitosis, VSG ↑.
Ecografía/TC: absceso.
Tratamiento:
Antibióticos IV (cloxacilina, ceftriaxona).
Drenaje percutáneo/cirugía.
Función tiroidea normal.

Question 11

Tipos y manejo de tiroiditis por amiodarona.

Answer 11

Tipo 1 (yodo-inducida): bocio difuso, captación ↑, en nódulos.
Tratamiento: antitiroideos (metimazol), perclorato.

Tipo 2 (destructiva): indolora, captación ↓↓.
Tratamiento: prednisona 40-60 mg/día → taper.

Diagnóstico: IL-6 ↑ (tipo 2), Doppler (tipo 1 vascularización ↑).
Suspender amiodarona si posible.

Question 12

Características de tiroiditis de Riedel.

Answer 12

Fibrosis extensa → tiroides pétreo, adherido a estructuras cervicales.
Clínica: disfagia, disfonía, compresión traqueal.
Asociada: fibrosis retroperitoneal, orbitaria (IgG4).
Laboratorio: anti-TPO negativos, IgG4 ↑.
Tratamiento:
Prednisona 1 mg/kg/día → taper.
Tamoxifeno, rituximab (IgG4).
Cirugía (descompresión traqueal).

Question 13

Causas de dolor tiroideo

Answer 13

Quervain: dolor + VSG ↑ + fase hiper/hipo.
Supurativa: fiebre + leucocitosis + absceso.
Hemorragia en nódulo: inicio súbito, ecografía quiste.
Cáncer anaplásico: masa fija, disfonía.
Hashimoto hipertrófica: bocio firme, indoloro.

Question 14

Pronóstico de las principales tiroiditis.

Answer 14

Hashimoto: hipotiroidismo permanente (>90 %).
Quervain: recuperación completa 95 %.
Silenciosa/postparto: hipo permanente 20-30 %.
Supurativa: curación con drenaje, función preservada.
Riedel: fibrosis progresiva, cirugía paliativa.
Amiodarona tipo 2: recuperación 80 % tras esteroides.