Gota

Question 1

Define gota y clasifícala según evolución clínica.

Answer 1

Enfermedad inflamatoria causada por depósito de cristales de urato monosódico en tejidos, secundario a hiperuricemia persistente.

Gota aguda: monoartritis inflamatoria recurrente.
Gota intercrítica: período asintomático entre crisis.
Gota crónica tofácea: nódulos tofáceos, artropatía destructiva.
Gota asintomática: hiperuricemia sin síntomas.

Question 2

Prevalencia, sexo, edad y factores asociados

Answer 2

Prevalencia: 1 a 4 % en países desarrollados; aumenta con edad.
Relación hombres:mujeres 9:1 (mujeres posmenopáusicas).
Pico de inicio: hombres 40 a 60 años; mujeres >60 años.
Factores asociados: obesidad, síndrome metabólico, consumo de alcohol (cerveza), dieta rica en purinas (carnes rojas, mariscos), diuréticos, insuficiencia renal.

Question 3

Fuentes de ácido úrico y mecanismos de hiperuricemia.

Answer 3

Fuentes: 70 % endógena (catabolismo purinas), 30 % exógena (dieta).
Vías de eliminación: 70 % renal, 30 % intestinal.
Hiperuricemia (>6.8 mg/dL):

Sobreproducción (10 %): defectos enzimáticos (HGPRT), hemólisis, quimioterapia.
Subexcreción renal (90 %): diuréticos, insuficiencia renal, acidosis, competencia tubular.

Question 4

Mecanismo inflamatorio de la artritis gotosa aguda.

Answer 4

Precipitación de cristales de urato monosódico en articulaciones (temperatura baja, pH bajo).
Activación del inflamosoma NLRP3 en macrófagos → liberación de interleucina 1 beta.
Reclutamiento masivo de neutrófilos → liberación de proteasas, radicales libres, prostaglandinas.
Autolimitación: apoptosis de neutrófilos, fagocitosis por monocitos.

Question 5

Características de la artritis gotosa aguda.

Answer 5

Inicio nocturno o madrugador, dolor máximo en 6 a 12 horas.
Monoartritis (90 %): primera articulación metatarsofalángica (podagra, 50 a 70 %), tobillo, rodilla.
Signos: rubor, calor, tumefacción intensa, piel tensa brillante, fiebre (30 a 50 %).
Duración: 3 a 14 días sin tratamiento.
Descamación cutánea al resolverse.

Question 6

Manifestaciones de la gota crónica.

Answer 6

Tophi: nódulos blanquecinos, duros, en pabellón auricular, olecraniano, tendón de Aquiles, dedos.
Artropatía crónica: deformidad, rigidez, erosiones “en sacabocados” con bordes evertidos.
Afectación poliarticular simétrica.
Nefropatía úrica: litiasis (15 %), nefropatía intersticial, insuficiencia renal.

Question 7

Hallazgos microscópicos definitivos.

Answer 7

Cristales de urato monosódico: forma de aguja, birrefringencia negativa (amarillo paralelo, azul perpendicular al eje del compensador).
Leucocitos: 2000 a 50 000 por milímetro cúbico (predominio neutrófilos).
Cultivo negativo (excluir infección concomitante).
Sensibilidad: >95 % en crisis aguda.

Question 8

Hallazgos radiológicos en gota crónica.

Answer 8

Radiografía:

Erosiones “en sacabocados” con bordes evertidos (patognomónicas).
Conservación de espacio articular hasta fases tardías.
Tophi calcificados (raro).

Ecografía: signo de doble contorno (cristales sobre cartílago).
Tomografía computarizada de doble energía: detección específica de urato.

Question 9

Principales diagnósticos diferenciales de monoartritis aguda.

Answer 9

Artritis séptica (fiebre, leucocitosis, tinción Gram).
Artritis por pirofosfato (condrocalcinosis, cristales romboides).
Artritis reactiva.
Artritis psoriásica.
Celulitis (sin afectación articular).

Question 10

Opciones terapéuticas y dosis para ataque agudo.

Answer 10

Colchicina: 0.5 a 1 miligramo oral inicial, luego 0.5 miligramo cada 1 a 2 horas (máximo 1.8 miligramos/día).
Antiinflamatorios no esteroideos: naproxeno 500 miligramos cada 12 horas, indometacina 50 miligramos cada 8 horas (7 a 10 días).
Glucocorticoides: prednisona 30 a 40 miligramos oral al día (taper 10 a 14 días) o metilprednisolona 125 miligramos intravenoso.
Inhibidores de interleucina 1 (refractarios): anakinra 100 miligramos subcutáneo al día por 3 días.
Reposo articular, hielo local.

Question 11

Criterios para iniciar terapia hipouricemiante.

Answer 11

≥2 crisis al año.
Tophi o gota crónica.
Nefrolitiasis por urato.
Insuficiencia renal crónica con hiperuricemia.
Sobreproducción documentada (excreción urinaria >800 miligramos/24 h).
Iniciar 2 a 4 semanas después de resolución completa de la crisis.

Question 12

Fármacos hipouricemiantes y posología.

Answer 12

Alopurinol (inhibidor xantina oxidasa): inicio 100 miligramos al día, titulación hasta 300 a 800 miligramos al día (máximo 800 miligramos).
Febuxostat (inhibidor xantina oxidasa): 40 a 80 miligramos al día (máximo 120 miligramos).
Probenecid (uricosúrico): 500 miligramos cada 12 horas (máximo 2 gramos al día).
Pegloticase (uricasa recombinante): 8 miligramos intravenoso cada 2 semanas (gota refractaria).
Objetivo: uricemia <6 mg/dL (<5 mg/dL si tophi).
Profilaxis crisis: colchicina 0.5 a 0.6 miligramo al día o antiinflamatorios no esteroideos por 3 a 6 meses.

Question 13

Recomendaciones dietéticas y estilo de vida.

Answer 13

Pérdida de peso (IMC <25).
Reducción alcohol (evitar cerveza y licores).
Hidratación: >2 litros de agua al día.
Dieta baja en purinas: evitar vísceras, carnes rojas, mariscos, bebidas azucaradas con fructosa.
Aumentar lácteos desnatados, cerezas, verduras.

Question 14

Complicaciones y evolución natural.

Answer 14

Complicaciones: artropatía destructiva, tophi deformantes, nefropatía úrica, litiasis renal, insuficiencia renal crónica.
Sin tratamiento: progresión a gota crónica en 5 a 10 años.
Con terapia adecuada: remisión completa, desaparición tophi en 1 a 2 años.
Mortalidad: aumentada por comorbilidades cardiovasculares.