EVC HEMORRÁGICO
DEFINICIÓN
- Extravasación de sangre al tejido cerebral debido a una rotura vascular espontánea
- Puede extenderse al sistema ventricular o al espacio subaracnoideo
EVC HEMORRÁGICO
CLASIFICACIÓN
- Primarias —> r/c rotura de un vaso debilitado por un proceso degenerativo
- Secundarias —> Cuando existe enfermedad subyacente (neoplasias, malformaciones vasculares, coagulopatías)
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FACTORES DE RIESGO
- Principal factor: HIC
- Tabaquismo, alcoholismo
- DM
- Menopausia
- Exceso de cafeína
- Anticoagulantes
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FISIOPATOLOGÍA
- Primer factor: Crecimiento precoz del hematoma r/c resangrado del tejido dañado circundante por ruptura de vasos
- Segundo factor: Edema perihematoma (3 horas del evento hasta las 72 horas)
——> Aumento de MMp-9 (matriz metaloproteinasa==> enzimas proteolíticas que degradan la lámina basal endotelial en 24 horas) ==> Crecimiento del edema - Tercer factor: Isquema del parénquima cerebral perihematoma —> compresión de vasos —> reducción del flujo
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DIAGNÓSTICO CLÍNICO: Putamen
- Hemiplejía: ++
- Hemihipoestesia: +
- Afasia: Global > motora
- Defecto visual campimétrico: +
- Parálisis de la mirada horizontal: Contralateral
- Parálisis de la mirada vertical: -
- Signos de Tronco: -
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DIAGNÓSTICO CLÍNICO
Tálamo
- Hemiplejía: +
- Hemihipoestesia: ++
- Afasia: +
- Defecto visual campimétrico: +
- Parálisis de la mirada horizontal: Contralateral, a veces I-si lateral
- Parálisis de la mirada vertical: Hacia arriba
- Signos de Tronco: Desviación oblicua, Sd. De Horner, Sd. Parinaud
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DIAGNÓSTICO CLÍNICO
Lobar
- Hemiplejía: ++
- Hemihipoestesia: ++
- Afasia: ++ (temporoparietal)
- Defecto visual campimétrico: ++ (occipital)
- Parálisis de la mirada horizontal: Contralateral (frontal)
- Parálisis de la mirada vertical: -
- Signos de Tronco: -
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DIAGNÓSTICO CLÍNICO
Cerebelo
- Hemiplejía: -
- Hemihipoestesia: -
- Afasia: -
- Defecto visual campimétrico: -
- Parálisis de la mirada horizontal: Ipsilateral
- Parálisis de la mirada vertical: -
- Signos de Tronco: Parálisis ipsilateral de V, VI, VII
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DIAGNÓSTICO CLÍNICO
Protuberancia
- Hemiplejía: +/++
- Hemihipoestesia: +/++
- Afasia: -
- Defecto visual campimétrico: -
- Parálisis de la mirada horizontal: Bilateral
- Parálisis de la mirada vertical: -
- Signos de Tronco: Pupilas puntiformes reactivas, Boobing, Rigidez de descerebración, Anomalías del sistema respiratorio, Coma
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DIAGNÓSTICO CLÍNICO
Mesencéfalo
- Hemiplejía: +/++
- Hemihipoestesia: -/+
- Afasia: -
- Defecto visual campimétrico: -
- Parálisis de la mirada horizontal: -
- Parálisis de la mirada vertical: -/+
- Signos de Tronco: Parálisis uni-bilateral del III par
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TRATAMIENTO: Soporte vital
- Intubación precoz si ECG<8 horas
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TRATAMIENTO
MONITORIZACIÓN NEUROLÓGICA
- Durante las primeras 72 horas
—> Nivel de conciencia: ECG
—> Déficit neurológico: Escala NIHSS
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TRATAMIENTO
Glucemia
- Glucemia mayor a 160 mg/dl tratar con insulina rápida
- Glucemia < 70 mg/dl tratarse con suegro glucosado al 10-20%
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TRATAMIENTO
PROFILAXIS DE TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA Y TROMBOEMBOLIA PULMONAR
- Heparina sódica o HBPM
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TRATAMIENTO
Convulsiones
DZP iv + FNT iv
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TRATAMIENTO
Aumento de PIC
- Manitol 20% 250 ml segundo de 125 ml c/8 horas x 5 días y retirada gradual
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TRATAMIENTO HTA
Si PAS > 230 mmHg o PAD > 140 mmHg en 2 mediciones separadas de 5 min
Nitroprusiato 2 mg/kg/min
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TRATAMIENTO HTA Si PAS= 180-230 O PAD= 105-40 O PAM > 130 En 2 mediciones separadas > 20 min
PAS: Labetalol bolo 20 mg. Repetir cada 10-20 min Máximo 200-300 mg
PAD: Enalapril mantenimiento 1-5 mg/ 6-8 horas. Bolo 1 mg
PAM: Diltiazen, lisinopril o verapamilo
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TRATAMIENTO HTA
Si PAS<180 y PAD < 105
No tratamiento
