HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
DEFINICIÓN
- Sangrado que se produce entre la aracnoides y el cerebro (espacio SA)
- Sintomatología guía: Cefalea de gran intensidad, explosiva y aguda
HEMORRAGIA SA
EPIDEMIOLOGÍA Y FACTORES DE RIESGO
- La causa más frecuente es traumatismo
- Secundaria a aneurisma intracraneal: 80-90%
HEMORRAGIA SA
CUADRO CLÍNICO
- Cefalea
- Náuseas y vómitos
- Alteraciones de la conciencia
- Pérdida transitoria de la conciencia
- Rigidez de nuca
HEMORRAGIA SA
ESCALA DE HUNT Y HESS
GRADO I
Ausencia de síntomas, cefalea leve o rigidez de nuca leve
HEMORRAGIA SA
ESCALA DE HUNT Y HESS
GRADO II
Cefalea moderada a grave, rigidez de nuca, paresia de pares craneales
HEMORRAGIA SA
ESCALA DE HUNT Y HESS
GRADO III
Obnubilación, confusión, leve déficit motor
HEMORRAGIA SA
ESCALA DE HUNT Y HESS
Grado IV
Estupor, hemiparesia moderada a grave, rigidez de descerebración temprana o trastornos neurovegetativos
HEMORRAGIA SA
ESCALA DE HUNT Y HESS
GRADO V
Coma, rigidez de descerebración
HEMORRAGIA SA
DIAGNÓSTICO
- PUNCIÓN LUMBAR: Sospecha HSA y TC (-) o dudosa. Bil se detecta a las 12 horas (más fiable).
- TAC: 95% Sensib. 24 horas.
- Angiografia (sustracción digital): Detección de aneurismas
HEMORRAGIA SA
DIAGNÓSTICO
ESCALA DE FISHER (TAC, SANGRADO) - GRADO I
SIN SANGRE DETECTABLE
HEMORRAGIA SA
DIAGNÓSTICO
ESCALA DE FISHER (TAC, SANGRADO) - GRADO II
Disposición difusa de la sangre en el espacio subaracnoideo, sin coágulos localizados con capa vertical < 1 mm
HEMORRAGIA SA
DIAGNÓSTICO
ESCALA DE FISHER (TAC, SANGRADO) - GRADO III
Coágulos localizados en el espacio SA o una capa vertical de sangre mayor o igual a 1 mm
HEMORRAGIA SA
DIAGNÓSTICO
ESCALA DE FISHER (TAC, SANGRADO) - GRADO IV
Sangre intraparenquimatosa o intraventricular
HEMORRAGIA SA
COMPLICACIONES
- Resangrado —> HSA aneurismática. Requiere cirugía precoz. PAS > 170 mmHg
- Vasoespasmo —> 4-7º día
- Hidrocefalia —> Causa obstructiva. Ventriculostomía
- HT IC —> Colocación de cama 30º. Uso de manitol
- Convulsiones —> Mayor incidencia con hematomas córtico-subcorticales. Predictor de evolución desfavorable.
- Cardiovasculares —> Arritmias
- Respiratorias —> Edema agudo de pulmón, SDRA, tromboembolismo pulmonar
- Medio interno —> Hiperglucemia, hiponatremia (^^ liberación del factor natriurético cerebral por daño hipotalámico)
- Infecciosas
HEMORRAGIA SA
TRATAMIENTO
- Estabilización cardiorespiratoria
- Medidas generales
—> Reposo
—> Hidratación SSF 3-4 l/día y BHE
—> Evitar hiperglucemia
—> Evitar maniobras de Valsalva por vómito o defecación
—> Profilaxis de hemorragia ==> Ranitidina
—> Soporte nutricional
HEMORRAGIA SA
TRATAMIENTO
PROFILAXIS DE CONVULSIONES
Difenilhidantoína dosis de carga 15-18 mg/kg; dosis de mantenimiento 5 mg/kg
HEMORRAGIA SA
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
- Clip metálico
- Coils desprendibles para empaquetamiento
